我國糖尿病患者居全球第一

管好「五駕馬車」切勿諱病忌葯

　　中國擁有沉重的「甜蜜負擔」——目前糖尿病患者數已經位居全球第一；與此同時，前驅糖尿病的比例更居高不下，這意味著在未來數年內，我國糖尿病總人數還會不斷攀升。但是，中國接受治療的成人糖尿病患者血糖控制率卻不到40%。在近日舉行的「第四屆默沙東腸促胰島激素論壇」會上，中華醫學會糖尿病學會主任委員、中山大學附屬第三醫院內分泌與代謝病學科翁建平教授建議，糖尿病患者要管好「五駕馬車」，切勿諱病忌葯。

　　管好「五駕馬車」

　　實現ABC目標

　　何謂「五駕馬車」？翁教授解釋，對於糖尿病患者，飲食、運動、教育、監測、藥物是「五駕馬車」，要「天天行」。

　　管好「五駕馬車」的目標，是要實現ABC——即三個目標值的英文首字母縮寫：

　　A、就是糖化血紅蛋白(A1C)，要低於7%；

　　B、血壓(BP)，要低於130/80mmHg；

　　C、膽固醇(Chl)，低密度脂蛋白LDL-C<2.6，高密度脂蛋白HDL-C>1.0。

　　專家提醒，如果血糖控制不好，尤其是血糖、血脂、血壓不進行有效管理，糖尿病併發症就會明顯增加。

　　患病後勿諱病忌葯

　　醫生在臨床中經常發現，很多糖尿病患者不喜歡用藥，或者對葯很忌諱。但是據統計，只有約15%-30%的人在糖尿病初期，可以通過單純的飲食加運動療法達到滿意的血糖控制標準。一年以後，這部分病人中，多半的病人必須在飲食療法的基礎上加上口服降糖葯，才能使血糖控制滿意。

　　翁建平強調，如果得了2型糖尿病，一年以後，90%以上的病人需要選用適當的口服藥物，否則發生併發症的風險就大大增加。「大家可以想像一下，如果器官一直泡在『糖水』里，會出現怎樣的後果？」糖尿病病人應改變「是葯三分毒」的老觀念，在醫生指導下選擇合適的藥物。

　　新型DPP-4抑製劑可能延緩糖尿病病程

　　目前2型糖尿病口服降糖葯種類有很多種，主要分為五大類三個類型，其中以西格列汀為代表的DPP-4抑製劑有望在未來治療領域中「大顯身手」。

　　這類新葯一天一次，口服比較方便。且因其強效降糖、保護胰島功能、可能延緩疾病進程、安全性良好等治療優勢而受到醫生關注，較大程度提高糖尿病病人的治療效果和生活質量。

　　「這也是目前臨床上比較認可的一類藥物。它能夠有效降糖，不增加體重，更重要是它的安全性比較高，低血糖反應非常少。」專家解釋，低血糖是糖尿病患者在治療過程中最常見的藥物不良反應，患者會出現出汗、心慌、乏力、飢餓等癥狀，嚴重者會直接導致心腦血管意外，發生昏迷，以致危及生命。對老年糖尿病患者，低血糖的危害有時更甚於高血糖，因為老年人對低血糖往往不敏感，多有心腦血管疾病，尤其是獨居老人，一旦發生低血糖可誘發腦血管意外和心肌梗死，沒有得到及時救治，後果不堪設想。

　　一項由中國人參與的臨床研究顯示，在服用一定劑量的DPP-4抑製劑（西格列汀—捷諾維）之後，可以使得糖化血紅蛋白降低1.4個百分點，空腹血糖、餐後血糖都可以有效降低，更重要的是低血糖反應非常少。無論是單獨使用，還是和二甲雙胍藥物合用，一般不會出現低血糖。因此剛剛發布的《2013版中國2型糖尿病防治指南（徵求意見稿）》中，DPP-4抑製劑被正式列為二線治療藥物。

　　遵守口服降糖葯的原則

　　翁建平提醒，口服降糖藥物的應用原則包括以下幾點：個體化治療、小量開始、適時聯合、掌握正確服藥方法、嚴格按醫囑用藥、注意用藥安全、注意監測肝腎功能。

　　「有時候，在治療過程當中會出現一些問題。病人跟我說，我吃了很多藥物，血糖為什麼還是高呢？」此時，患者不要失去信心，應及時到醫院與醫生溝通，尋找原因。譬如飲食、運動有沒有配套，或者其他疾病導致血糖變化，藥物選擇是否正確、有沒有漏服、劑量對不對。「有時候老年人眼神不好，或者他經常忘記吃藥，都有可能導致服藥後效果不理想。」

　　還有很多病人血糖控制之後就不吃藥了，認為自己病已經好了。其實，癥狀消失、血糖降至正常，是因為服藥、飲食、運動等作用下的結果，並不意味著糖尿病已經治癒，更不能隨便停葯，否則高血糖會捲土重來，造成病情惡化。

　　（楊廣）

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