諸腫脹病水脹

《靈樞·水脹篇》帝曰∶水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯曰∶水始起也，目窠上微腫，如新卧起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。

目窠，眼胞也，凡人睡卧初起，眼胞微腫，水病始起亦如之；頸脈，喉旁人迎胃脈也，水蓄於胃，肺氣逆，故頸脈動而時咳也；水溢三焦，陽氣不周，故陰股間寒，而足脛腫，腹乃大，其水已成矣。按其腹，隨手而起，如囊裹水之狀，此為水脹之證候也。

膚脹

膚脹者，寒氣客於皮膚之間， 然不堅，腹大，身盡腫，皮濃。按其腹， 而不起，腹色不變，此其候也。

膚脹因陽虛寒氣客於皮膚，內無水邪，但是虛腫，故 然不堅，其皮濃。按其腹， 而不起，以氣虛不鼓也，腹色不變，則與水脹之皮薄色亮，按之隨手而起者不同矣。 音杳，坎陷之義。

鼓脹

鼓脹者，腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。

此由內傷肝脾，故色青黃並現，腹脹而有筋綻。與水脹、膚脹因各不同，其證亦異。如後條旦食不能暮食，用雞矢醴者相類。

腸覃

腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。

腸覃始由寒氣客於腸外，是在軀殼之內，正衛氣出入之區，寒邪與氣相搏，因而結成癖積，惡氣乃起，息肉乃生。歲久大如懷子，按之堅而推之移，其結在氣分，故血脈流通，月事仍應時而下，蓋與衛氣所結，衛行脈外故也。

石瘕

石瘕生於胞中，寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉， 以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。皆生於女子，可導而下。

石瘕由寒氣客於子門，假血成形，結如石堅，故名石瘕，而在胞脈之中，故狀如懷子，俗所謂鬼胎也。

此以惡血當瀉不瀉，瘀結而月事不通，與上之腸覃有氣血之分，而皆生於女子，當通利導之而下也。帝所問尚有石水一證，岐伯無答，義詳前卷諸風證中。

諸脹脈證

《素問·腹中論》帝曰∶有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯曰∶名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰∶其時有複發者，何也？岐伯曰∶此飲食不節，故時有病也。雖然其病且已時，故當病，氣聚於腹也。

鼓脹者，外脹中空，其形如鼓，此因肝旺脾虛，壅滯經隧，腑氣尚通，旦時陽旺，故能食，暮則陽衰，不能食也。雞矢白善消宿積，雞為肝之畜，故又能疏肝，用沸酒渥之，澄清而飲，名雞矢醴，取其酒氣行表助陽，其腑無實積，故不用攻奪之葯。病由脾弱，故飲食不節，病必複發，雖然病已時，當其復病，濁氣仍聚於腹故也。

《靈樞·脹論》帝曰∶脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰∶其脈大堅以澀者，脹也。帝曰∶何以知臟腑之脹也？岐伯曰∶陰為臟，陽為腑。帝曰∶氣之令人脹也，在於血脈之中耶？臟腑之內乎？岐伯曰∶三者皆存焉，然非脹之舍也。帝曰∶願聞脹之舍。岐伯曰∶夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而廓胸脅，脹皮膚，故命曰脹。帝曰∶臟腑之在胸脅腹里之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。岐伯曰∶夫胸腹，臟腑之廓也；膻中者，心主之宮城也；胃者，太倉也；咽喉、小腸者，傳送也；胃之五竅者，閭里門戶也；廉泉、玉英者，津液之道也。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈，循分為膚脹。三里而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。

此明內脹之脈也。脈大堅以澀，是邪氣壅結，氣血不和，故知其為脹也。脈應於陽部，其脹在腑；脈應於陰部，其脹在臟也。而其為脹，必皆關乎氣與血脈、臟腑三者之病，然非脹之定舍也。胃之五竅∶唇、齒、咽，胃之上口名賁門，下口名幽門，共五竅也。廉泉、玉英，俱任脈經穴，在舌下，津液由之而升也。營行脈中，衛行脈外，衛氣逆，則營閉不得與衛通，故為脈脹，衛氣者，並脈循分而行脈外者也。若脈氣通而但衛不和者，則為膚脹，止脹於皮膚之內，其脈必流通而不澀也。此兩證當用針瀉胃經之三里穴，無問虛實，在疾瀉之，以胃為臟腑之海，統領營衛故也。此明氣與血脈之脹屬於營衛，下明臟腑之脹也。

五臟證

帝曰∶願聞脹形。岐伯曰∶夫心脹者，煩心短氣，卧不安；肺脹者，虛滿而喘咳；肝脹者，脅下滿而痛引小腹；脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣，卧不安；腎脹者，腹滿引背央央然，腰髀痛。

此分五臟之形證也。陽經內通於腑，陰經內通於臟，其由經脈之脹，甚則內遏臟氣，故有各臟之病形。或先由臟病而致外脹者，則必先現臟證也。下節六腑之脹亦然。若膚脹，僅在衛分，不涉於經，必無臟腑現證也。

六腑證

六腑脹∶胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難；大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化；小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛；膀胱脹者，少腹滿而氣癃；三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅；膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。

此分六腑，證狀各有不同。或由各經氣逆侵內者，或因內傷食積所致者。其臟脹，或由脾虛、肝鬱、肺逆使然，或腑不通暢，遏其臟氣者，皆當詳審其因而治之。三焦脹與膚脹相類，以其同屬於氣也。

諸脹由起

帝曰∶脹者焉生？何因而有？岐伯曰∶衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時有序，五穀乃化。然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。

營衛外護，臟腑內居，經絡氣血，通貫流行，其起止皆有次序，陰陽相隨，如環無端，合乎五行四時之氣化，義詳營衛經絡門中。衛氣之行，並脈循分肉，雖行脈外，而必隨順經脈流行之序。若其逆而失度，升降不調，然後厥逆之氣在下，於是營衛氣血留止不行，內寒之氣上逆，真氣與邪互相攻擊，陰陽兩氣不得通和，而搏結壅塞，乃合為脹病也。

《素問·大奇論》曰∶肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。

氣盛於陽為腫，盛於陰為滿。此言內滿實而腫於外，其病自內而之外者，當先治其內也。

肺之雍，喘而兩 滿∶肝雍，兩 滿，卧則驚，不得小便；腎雍，腳下至少腹滿，脛有大小，髀 大，跛，易偏枯。

此申明上條之現證以辨之也，雍同壅，言邪氣壅而致滿也。肺肝之壅，皆兩 滿，而肺則有喘，肝則有驚而不得小便之異也；腎壅則少腹至腳下氣血瘀閉，故脛有大小，髀 大，跛不能行，或左或右，相易不定而偏枯也。其壅者，或因內傷，或受外感，皆不可定。此明臟病而不及心脾者，心藏神明，為一身之主宰，若其氣壅，則必昏憒多狂；脾司轉運，若其氣壅，則一身內外皆不通和，不止如三臟之現證者。即參上文五臟之脹，其義理可知矣。

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