經方治驗舉例
經方治驗舉例成都中醫藥大學 張家禮 經方者，張仲景(《傷寒雜病論》)之方也。經方運用得當，有藥到病除之妙，可謂神乎其神!運用之大法，方證相對者，則用原方，不必加減；主症病機相類，兼症有所不同，則貴在靈活加減變通。筆者尊崇仲景，喜用經方治病，舉治驗病例如下：
1 抓主症，審病機，治面癱案
1972年，餘在成都中醫學院附院門診，一小夥子攜一女青年求治。男曰：「我們剛從西昌乘車到成都，途中因開窗受風，她病了，我則平安無事。」視其女口向左邊歪斜，自述惡風寒，無汗，頭痛，望其舌苔白滑，舌質淡胖，切脈弦而緩。斷為陽氣不足，風寒中經之面癱，用溫經復陽，祛風散寒法。處方：桂枝12g，制附片15g(先煎)，川芎12g， 麻黃12g，黨參15g，白芍12g，防風12g，杏仁12g，黃芩10g，木防己12g，炙甘草3g,2劑。此方案乃《金匱要略》附方《古今錄驗》續命湯之化裁。3天後複診謂面癱痊癒。
2 既識病，又辨證，小方治眩暈耳鳴案
某女，1985年10月，餘治廣安縣某女教師，年近50。自述患高血壓病已10餘年,舒張壓13.3kpa，曾服用不少天麻、龍膽草、夏枯草、菊花之類的清熱平肝葯，效亦不佳，乃求診治。症見頭暈悶重且目眩，舌苔水滑，舌體大而胖嫩，切脈弦而緩。乃憶及《金匱要略》所云：「心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。重用澤瀉60g，白朮30g，利水健脾，合二陳湯溫化痰飲。葯後2劑，複診時患者欣然謂曰：「服藥多年，從未感到如此頭目清爽。」餘用澤瀉湯加石菖蒲、甲珠等開竅葯，治水飲性老年耳鳴甚效。
蘇××，女，70歲，撫琴小區居民。1999年3月12日就診於成都中醫藥大學琴門診部。主訴：左耳鳴2月,耳聾1周，加重伴胸悶，耳門按痛,耳內阻塞感1天。現病史：患者素有輕微耳鳴，於1周前感冒後，發現左耳鳴明顯加重，並見耳聾。經服夏桑菊沖劑、抗生素後，感冒癥狀雖有緩解，但仍左耳鳴如蟬，耳聾，且伴胸悶，耳門按痛，耳內阻塞感，微有咳嗽、鼻塞，頭部悶重。舌淡邊尖有瘀點苔白滑，脈細弦。查體可見耳鼓膜輕度充血，鼻粘膜充血，下鼻甲腫大，有粘鼻涕。診斷：耳鳴、耳聾(風寒未盡，水飲閉竅)。治則：溫陽化飲，行氣開竅方葯。方用澤瀉湯加味：澤瀉30g，白朮40g，石菖蒲15g，辛夷花12g， 柴胡12g，川芎12g，蜂房20g，雲苓30，丹參30g，響鈴草30g(後下)，上方2劑後，患者頓覺耳鳴、耳聾已去大半。效不更方，原方再進2劑後收功。再用調補肝腎之品而痊癒。
3 明辨虛實，麻杏甘石湯加味治遺尿案
1985年10月，一男孩，11歲，患遺尿5年，曾投六味地黃湯、縮泉丸之類無效。餘診其脈象洪數有力，望其舌質紅苔薄白乏津，患者又兼納呆食少，思飲涼水，小便色黃，時有咳嗽稠痰。四診合參，斷為鬱熱在肺，兼胃腎陰虛，乃用清肺熱，滋胃腎，開上固下法，以麻杏石甘湯加味治之，處方：麻黃6g，杏仁6g， 生石膏20g，生甘草3g， 北沙參15g， 生谷芽20g， 石斛10g，生地15g，玄參10g，服2劑。複診時，患者母親說：「服藥後，白天解小便次數明顯增多，計約10次，晚上僅解2次，已不尿牀了。」囑再進原方鞏固之。
4 通補兼施，豬苓湯加味治慢性前列腺炎案
胡某，男，39歲，四川省農科中心實驗室副研究員。1984年9月，因副睾疼痛到省級某醫院泌尿科就診，確診為慢性前列腺炎。曾用中藥製劑肌注2個月，化驗前列腺液白細胞(++)、紅細胞(++)，含有金黃色葡萄球菌，對各種杭菌素皆不敏感。1985年5月，曾到某院診治，投以八正散清熱瀉火，利水通淋，效仍不顯。7月1日，至成都中醫學院附屬醫院求治。症見尿急尿頻尿痛，色黃如茶，辜丸及右副睾隱痛，腰痠，舌苔黃膩、質紅、體瘦小，脈細弦而數。斷為血淋，為下焦濕熱傷陰，擬滋陰清熱、解毒通淋，佐以利氣止痛，豬苓湯加味：豬苓12g ，阿膠12g (烊化兌服) ，澤瀉12g ，滑石15g ，蒲公英20g ，魚腥草30g ，赤芍20g ，茯苓12g ，黃柏15g ，橘核12g， 荔枝核12g ，生甘草3g，葯6劑，癥狀大減，持續服藥30劑。複查前列腺液、小便常規均正常。患者大悅，曾贈錦旗致謝。餘治前列腺肥大(增生)，辨證以豬苓湯加活血散結之品(丹參、紅花、沒藥、川棟子、王不留行、甚則三七、甲珠、琥珀、土鰲蟲之類)，效亦佳。
5 不可緣於」藥理研究」，小青龍湯降壓平喘案
單味麻黃中的麻黃礆能使心率加快，外周血管收縮，血壓上升，作用類似腎上腺素，但較弱而持久，反覆使用，可產生快速耐受性。故患高血壓病或心臟病患者，禁忌用麻黃。(參姜春華(藥方應用與研究))1976年冬，餘在全國中醫研究班進修，曾觀察治一60餘歲男性高血壓心臟病患者，症見惡寒發熱，流清涕不止而鼻塞，頭痛身痛，喘咳氣促(兼肺氣腫)，吐大量清痰，苔白滑質偏淡，脈象浮緊而弦數，血壓：舒張壓14kPa。斷為支飲咳喘，外寒內飲所致也，故應解表化飲，書小青龍湯原方1劑，其中麻黃用12g。次日查房，測舒張壓12．7 kPa，諸症大減。日本漢醫將小青龍湯用於急性腎炎初期，症見浮腫，血壓偏高……(高(日本漢方醫學精華))。總之，小青龍用之得當亦可降壓，麻黃用於復方若對證並不升壓。
6 舍脈從症，桂枝去芍藥加麻辛附子湯治痛痹案
1992年，餘在門診曾治某男(35歲)患痛痹證，自述肘膝及四肢關節冷痛，但切其脈卻洪數有力，觀其舌苔黃厚而質甚紅，問其喜惡則酷嗜辛辣厚味，乃舍脈舍舌從症，斷為陽虛寒濕痹阻經脈之痛痹，投桂枝去芍藥加麻辛附子湯原方6劑而痊癒。餘思之再三，該患者舌苔雖黃厚但仍有津液，舌質紅嫩，以及脈數，皆」真寒假熱」之表象。按《金匱》有言：「五臟病各有所得者愈」，患者關節冷痛且嗜辛辣，是主要矛盾，故用溫陽散寒，通經止痛法取效。
7 治急性病要有膽有識，大柴胡湯治胰腺炎案
陳某，女，47歲，1987年7月4日晚9時發病，病前因食少許滷肉、西瓜，當風受涼，噁心嘔吐，劇烈腹痛腹脹，急送某院。嘔吐物有紅血球(+++)，疑為「胃出血」，乃轉送某院住院。查血清澱粉酶超過500單位、白細胞總數超過1萬，確診為「水腫型胰腺炎」併兼有「腹膜炎」，且正向壞死型胰腺炎轉化。準備手術，胃腸減壓、輸液輸氧、抗菌消炎及導尿，但劇烈腹痛未能緩解，乃邀餘會診。當時(7月6日晚6時)病員已呈半昏睡狀態，兩目緊閉，以手輕觸中上腹部，即皺眉呼叫疼痛，腹肌緊張，腹脹如鼓，按壓兩脅及全腹部，反跳痛明顯，面色紅赤，肌膚灼熱(體溫38.5°C)，大便已3日未行，舌苔黃而厚膩，舌質紅，切脈浮數弦滑有力。四診合參，斷為少陽陽明腹痛。病乃少陽邪熱傳入陽明之府，食積成實，膽胃上逆，經府鬱塞所致，當用和解攻裏法，泄裏實而和少陽，《金匱要略》有云：「按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。」藥用：柴胡12g，黃芩12g，法夏10g，枳殼10g，酒制大黃10g(後下)，銀花20g，連翹12g，白芍12g，焦楂15g。因其熱結腹脹，故去原方中生薑、大棗，再加銀花、連翹清透鬱熱，焦楂消磨肉積。筆者親自煎藥，將藥液用注射針管打入鼻飼管內200ml時，3小時後，即聞患者腸鳴音，並矢氣，再隔半小時，即排出燥矢五、六枚，繼瀉腐臭大便約200ml，腹痛腹脹頓減，並解黃赤小便，體溫遂降，呻吟漸停，神志清醒。後以原方出入調理，配合輸液，1周後痊癒出院。
8 桂枝湯加味治蕁麻疹案
張某，女，52歲，1999年11月來診，訴常在邛崍縣摩雲山莊小溪邊用冷水洗臉，面部時發蕁麻疹，斑塊色淡紅，惟搔癢難忍，西醫曾肌注維丁膠性鈣，仍未控制，來診時，舌苔白滑，舌質淡嫩，切脈沉細而澀，乃斷為陽虛營衛不和、濕鬱血瘀，投桂枝湯加味：桂枝12g，白芍15g，生薑12g，大棗12g，炙甘草3g，蛇牀子20g，土茯苓30g，白蘚皮30g，紅花6g。方用桂枝湯調和營衛，蛇牀子溫陽燥濕，土茯苓、白蘚皮除濕止癢，紅花活血化瘀以祛風。患者服用3劑而痊癒。
9 誤補致腫用五苓散加味案
1989年餘在四川中江縣血防站曾診治一位3歲男孩，因高熱抽搐，複發3次，其母以為陽氣精血大虧，愛子心切，擅用胎盤粉內服，且用黨參、當歸燉精鯽魚飲之，不料患兒服後次日即見頭面浮腫，眼胞光亮，又兼流涕鼻塞，時見自汗盜汗小便不暢，查小便未見蛋白，苔白而潤，脈象濡緩乏力，蓋小兒本稚陰稚陽之體，何堪峻補，致濕阻三焦，氣化不利，表陽不固，外感風寒，擬溫陽化濕以消腫，兼固表止汗，疏散風寒，投五苓散合玉屏風散加味治之：桂枝6g，茯苓皮12g，澤瀉6g，豬苓l0g，白朮6g，五加皮12g，麻黃根12g，土黃芪10g，蘇葉6g,防風6g,牡蠣15g,薄荷3g(後下),炙甘草3g,患兒服藥1劑，諸症痊癒。
10 苓甘五味姜辛半夏湯治聲啞咳喘案
1991年11月24日，餘在成都中醫學院月城街門診合治療一年過六旬老嫗，述聾啞咳喘已1周，閱前醫處方，乃麻杏石甘湯加胖大海、浙貝等清宣肺熱之品，來診時，除聲啞咳喘氣緊而外，尚嘔清稀痰涎，舌苔白潤，舌質不紅，咽壁微有充血，切脈弦，此乃支飲，為寒飲阻滯肺胃，痹塞聲帶所致，擬散寒化飲、溫宣肺氣，開音止咳，投以苓甘五味姜辛半夏湯加味：茯苓20g,灸甘草6g,五味子10g,乾姜12g,細辛10g(後下),法夏15g,麻絨10g,木蝴蝶10g(後下),患者服藥2劑，鼻血2次，聲啞咳喘已愈，鼻血紐者，血汗同源，寓通陽散寒之意也。
11 薏苡附子敗醬散加味治腸癰(闌尾膿腫)案
1989年9月，餘在四川中江縣血防站坐診，曾治一農村婦女(50歲)，自述右下腹疼痛已12天，至今脹痛不止，右腿痠軟乏力，二便尚可，舌苔白厚，中帶黃膩，舌質紅，切脈弦數。閱前醫曾用烏梅湯，無效。當即查血，白細胞26000，按其麥氏壓痛區域濡軟，《金匱》雲」腸癰之為病……腹皮急，按之濡，如腫狀……脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之」，亦斷為闌尾膿腫，乃投薏苡附子敗醬散加味，排膿消癰解毒，活血行瘀止痛，並振奮陽氣。處方：薏苡30g，制附子12g(先煎1小時)，敗醬草30g，丹皮12g，赤白芍各15g，紅藤30g，枳實12g，葦莖30g，患者服用1劑後，二診時複查白細胞降至15000，三診時降為6400，基本痊癒，仍投原方鞏固之。此案說明白細胞升高，提示有嚴重炎證時，在辨證處方中亦可活用附片。
12 「熱除必噦」用小半夏湯案
《金匱》雲：「黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦。噦者，小半夏湯主之。」此為陰黃誤治之變證，臨證之際，百病皆然。
憶及1985年9月上旬，餘在成都中醫學院附屬醫院內科坐診，約20餘歲女青年因患「慢性闌尾炎」，醫生投以大量牡丹湯合黃連解毒湯等苦寒解毒消炎涼血之劑，遂至三天來呃逆不止，就診時，仍噦聲頻頻，望其舌質淡胖，舌苔白潤，脈象沉緩，思之，乃《金匱》「熱除必喊」證也，蓋苦寒清下而胃陽大傷，致太陰虛寒之氣上逆。宗仲景意，投小半夏湯加味，溫肝和胃，降逆止喊。處方：法夏20g，茯苓20g，生薑12g，旋覆花12g，代赭石15g，丁香10g，吳茱萸10g，炙甘草3g,患者服藥2劑，呃逆頓失。
13 活用經方，腎著湯消退黑苔案
1991年5月，餘在成都中醫學院附屬撫琴門診坐診，曾治一年近五旬婦女，自述1周前，因頭昏目眩，精神疲乏，睏倦嗜睡，以為肝腎陰虛，即購買杞菊地黃丸20支，連續服用1周，近日取鏡觀舌，竟見苔黑如墨汁所染，甚為驚訝，故前來就醫。患者形體肥胖，除頭目昏悶如前而外，又增脘脹納呆，腰以下酸軟沉重，小便自利。其舌苔白厚而潤，中見黑色如墨汁所染，舌體胖嫩，舌質不紅，憶及《金匱》有身體重，腰以下冷痛之腎著證，而本患者，實為腎著病證之變證也。蓋患者睥陽不振，水濕上蔽清陽則頭昏目眩，寒濕中阻則院脹納呆，濕注腎經則腰部沈重，故患者雖自服枸菊地黃丸而無效者，寒膩滋補肝腎，反可助長水濕溢上泛，致滿舌黑苔，腎水本色外現也。故當溫燥寒濕、煥土製水、宣行陽氣，投以甘姜苓術湯合平胃散：灸甘草6g，乾姜15g，茯苓30g，蒼白朮各15g，厚朴12g，陳皮12g。方用平胃散燥濕運脾、行氣消脹。二術滲利腰部水濕；乾姜溫經散寒；重用茯苓以暖腰膝，引導水濕下行；灸甘草益脾和中,諸葯合用，脾陽振奮，寒濕得去，黑苔自化。複診時黑苔盡退，諸症全失。
14 桂枝茯苓丸加味治症積(卵巢囊腫)不孕案
患者張某，女，29歲，於1999年元月19日來成都中醫藥大學附屬牛王廟門診部就診，訴結婚5年未孕，曾在成都市一人民醫院腹腔鏡查雙卵管及盆腔充血，右側可見囊腫0.8cm及0.5cm，結論：慢性盆腔炎，通液無阻力，左卵巢4X2X1．5cm，右卵巢4．5X2．5X2cm。患者平時小腹刺痛，月經尚對期，血色赤，有少許瘀血塊，頭昏心煩，大便2日1行，小便黃，帶下色黃，觀舌苔薄黃少津，舌質紅，切脈細弦，診為症積，乃陰虛兼肝鬱血熱夾痰所致，擬滋陰疏肝，活血化瘀，佐以清熱解鬱，投二至丸、丹梔逍遙散，金鈴子散合方加減：柴胡14g，丹參30g，焦梔12g，白芍15g，當歸12g，山藥20g，女貞子20g，旱蓮草30g，益母草30g，枯草30g，蒲公英30g，黃柏15g，炒延胡15g，川楝子12g，生甘草3g。上方計服30劑。5月30日複診：頭昏、腹痛大減，苔黃膩，舌尖赤，有針尖樣瘀點，切脈細而澀，肝鬱陰虛之證緩解，惟血瘀內結、濕熱未除，乃針對症積(卵巢囊腫)，用桂枝茯苓丸加味，活血化瘀、消症散結、清熱利濕。處方：桂枝10g，丹皮15g，茯苓15g，赤芍20g，桃仁12g，紅花8g，丹參30g，海藻30g，昆布30g，蒲公英30g，益母草30g，夏枯草30g，上方計服30劑。 7月7日複查，宮內可見孕囊，妊娠小便試驗陽性。超聲波左側附件區2．8×1．9cm，右2．5×1．7cm，患者於2000年3月，順產一男胎。
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