月经变季经？原来是这里出问题，漫谈多囊性卵巢症候群（下）
【华人健康网图文提供／山谷文教出版】「多囊性卵巢症候群」是「体质」
患者们如果被医师下了这个诊断，大多会非常地紧张，尤其是陪伴青少女来就医的家长们，一听到我解释它的病理机转及临床症状，都立即会冒出两个问题：「这个病会不会好？」以及「将来会不会不能生？」相信这也是读者们所关心的话题，以下一一予以分析。
有关于第一个问题，令人很遗憾的答案是「不会好！」如前面所 述，这个疾病和糖尿病是同源的疾病，也就是说，它其实是一种「体质」，而并不全然是一种「疾病」。只要患者能够注意自己的生活型态、控制体重，有很大一部份的患者在体重下降之后，排卵的功能就自然恢复。就算是需要药物控制，也不会太困难。
当然，就另一方面来说，体重较轻的慢性不排卵患者就比较不倾向是这个诊断，但若还是这个诊断的话，就会比体重过重的患者更难治疗。这和糖尿病也是非常相似的：体重过重的糖尿病患者，减轻体对控制病情绝对有帮助；体重正常、或是偏轻的糖尿病患者，大概必定要用药物才能控制的了。
错误的就医习惯影响治疗
说到这里插播一个题外话：我在与民众进行医病之间沟通的时候，常常会发现两种错误的就医习惯，第一是「要求速效」，无法接受疾病会有其自然的进程：所以稍一不适就要求点滴注射，或是待产一辛苦就要求剖腹生产手术，事实上这些往往都不是一定必要的，也没有考虑可能会引起的并发症。
第二个则是「要求痊愈」，不能理解有些疾病，尤其是大部份的 慢性病（高血压、糖尿病、痛风等等）和我们这次提的「多囊性卵巢症候群」，严格说起来算是体质的一部份，只能用改善生活型态、以及合适的药物予以「控制」，与之和平共存，而不存在所谓的「痊愈」。
常常看到有些老人家，被诊断某项慢性病之后，吃了几个月的药控制得还不错，就认为自己「好了」，拒绝再服药，等到一旦有了症状再去治疗，往往合并症都已经产生，器官受到不可挽回的伤害。
生育能力不是纯粹的数学问题
至于生育能力的问题，如果纯粹从机率的角度去思考，一般妇女一年排卵12～ 13次，我们的患者一年只排卵2～6次，当然是会比较差！但这不是纯粹的数学问题，不能用简单的除法来算：如果说每月排卵的人，生育能力是每季排卵的人的三倍，这种算法数学上正确，但是逻辑上不通！怎么说呢？因为怀孕了以后就不能再怀孕，能生小孩的人也不可能不停的一直生下去。
这里有点复杂，要详细的解释一下：假设一对有正常性生活的夫妻，在三次排卵期有一次会受孕，再排除掉外孕、流产等等不成功因素之后，六次排卵期应该有一次活产的机率，那半年后她就有可能怀著正常的小孩；至于季经的孕妇，一年半后也是会怀正常的小孩，就用这种比例去算，九个月后生产，然后十二年后正常夫妻有九个小孩，季经的孕妇有五个？
当然不是这样算！现代没有人会想要生那么多小孩的吧！也就是说如果一对夫妻想生三个小孩，十年内两种人都能达到，只是后者的难度会增加，心中的压力会不一样罢了。
容易意外怀孕，不可大意
反过来从另一个角度思考，这群患者也比较容易意外受孕（不易避孕）！因为有这种体质的人，除非是严重到完全不会自己排卵，只能靠药物催卵者之外，往往是不定期排卵的，于是传统的安全期、危险期等理论完全不能适用，尤其是我们的患者，往往会认为自己不易受孕而疏于避孕，体型也比较大，无怪乎老是有人月经没来又变胖，以为是自己病情变严重了，结果却是怀孕好几个月，有时甚至周数大 到连想要事后补救（人工流产…）的时机都错过了！
治疗方法
虽然告诉各位这病无法痊愈，却也不表示医学界拿它没办法。首 先应从改善体质著手，把它像糖尿病一般的控制：改善饮食习惯、多运动和减轻体重，有不少患者都能达到不需要使用药物的地步。
近年来我们更发现一个控制血糖的药「Metformin」，它也是减重门诊专科医师爱用的药物，对于多囊性卵巢的病人也有不错的疗效。然后如果需要使用荷尔蒙制剂来调经的病人，我们会依照病人生活上的需要来给予合适的药物：
1.有不孕的困扰、希望增加怀孕机率的病人
我们会给予口服促排卵药物「Clomifene」使用，一般是从月经的第三、四天起连续使用五天，七成以上的病人都会自行排卵，若是体重过重的病人，配合 Metformin效果更佳。
如果使用口服药物数个月没有效果，甚至增加剂量也无效的病人，就可能要开始使用促排卵的 针剂来催卵。使用这个药物有少部分人会有一些肠胃的不适，但是它最有名的副作用却是「双胞胎的比例会增加」（笑）！
2.不希望受孕，也没有避孕需要的人
一般没有性生活，只是月经异常的青少女就是属于这一类（参见图五），原则上一个半月、最多两个月月经没来，到门诊来拿个黄体素催经就行了。使用注射的方法也行，不过如果长期需要使用，最好还是口服为宜；而且虽然吃个三、五天月经就会来，还是建议患者要 服用10～14天。理由是黄体素有促进子宫内膜分化的功能，等到分化好了再利用停药使得内膜完整剥落，而一般妇女的生理周期正常的黄体期就是大约14天。
在这里要特别提醒年轻朋友们，千万不要怕麻烦或是掉以轻心，想说反正没有怀孕的可能，月经没来也没关系，反而乐得轻松，就不去管它、不催经，长久下来可是会出包的！就像是一个无限制、连选连任的民意代表或政府首长，同一个职位做太久了一定会腐化一样。
要知道子宫内膜一直处在没有分化的增生状态，就有可能会往恶性去变化的！我就曾处理过，月经总是要半年以上才会来，却总是不去理会，最后开始不规则出血才求医，结果还不到30岁就得到子宫内膜癌的病例，不可不慎。
3.有避孕需要的月经异常患者
这类的患者除非有禁忌症，不然有一个最单纯简便的方法，就是使用避孕药。很多人对避孕药有成见，认为会致癌、会发胖、以后会不孕等等，事实上这些都是似是而非的观念。现代新的避孕药，剂量越来越低，也少有副作用，还有一些降低焦虑（抑制经前症候群），以及防癌的功能（卵巢癌机率降低）。
服用避孕药后经血的量会减少，是属于正常现象，根本无需担心，如果害怕影响将来生育能力者，使用一年中间停用一两个月即可。更甚者，有些避孕药中的黄体素成份，具有部份的「抗雄性素」功能，对于这些患者的青春痘和多毛症状还 小有帮助呢！
结语
有些人会有迷思，认为既然长期需要使用药物，那么吃的药越少越好：于是认为 1法（吃5天药）优于2法（吃10～14天药），2法又优于3法（吃21天药）。事实上三种方法之间并无优劣存在，用来处理「多囊性卵巢症候群」的病人其实都是合理的，主要是看病人的需要。
没有性生活的青少女吃避孕药固然是杀鸡用牛刀，而且容易引起同学或是师长的误会，不过若是青春痘长满脸，使用几个月倒是不错的选项；不想怀孕的人使用排卵药，却常常增加自己的困扰，避孕难度上升，意外怀孕还要考虑要不要生育的问题。总之，这个病在良好的医病沟通、及正确的诊断之下，患者想要得到满意的结果，并不是件太困难的事。
王医师的临床小叮咛：
1.多囊性卵巢症候群（PCOS）这个疾病并不罕见，在临床上往往是以多样化的月经异常来表现，而其致病的原理就是慢性不排卵。此外常见于皮肤上的症状：多毛症、青春痘、皮肤皱折处黑色素沉积，当然还容易有肥胖的情况。
2.这个疾病算是一种体质，是不容易「根治」的，就像是高血压、高血脂这些慢性疾病一样，多半只能好好控制，和它和平共处。它和糖尿病可说是同源的疾病，因此多运动减轻体重是治疗它的第一步；却也和糖尿病一样，如果是体型不胖的病人就可能必须用药物才能治疗。
3.要解决多囊性卵巢症候群带来的月经异常，选用药物时完全视病人对怀孕的需求而定：想要怀孕的人可以使用排卵药增加受孕机会，排了卵就算没有受孕，月经也会来；有避孕需求者，可以使用口服避孕药，既可避孕又能调经；至于不想怀孕也无须避孕需求者（没有性生活），则定期催经即可。
4.这类病人虽说受孕机会较差，但是也特别容易意外怀孕，如果您有类似的体质，可别在这方面掉以轻心哦！
本文摘录自山谷文教出版《透视妇产科：看懂超音波，孕产攻略升级》一书
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