「

低血糖是糖尿病治療中最常見的問題，也是糖尿病治療不當的併發症之一，低血糖的潛在危害使得糖尿病的治療變得較為困難，需予以避免。

」

6月5日「掌上糖醫公開課」，我們請來了崑山市第一人民醫院內分泌科主任鍾紹教授，親授糖尿病低血糖話題。直播中，鍾主任系統地講授了低血糖的發生、危害、鑒別、預防。

小編為大家整理了直播的精華內容

關於糖尿病低血糖

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1

引發低血糖的常見原因

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口服降糖葯或胰島素使用過量或相對過量

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未遵醫囑服藥，服藥和進餐間隔太久。比如磺脲類藥物大部分為餐前30分鐘服用，如果服藥之後忘記吃飯或過了一個小時才進餐，就很容易造成低血糖

3

三餐不規律，飢一頓飽一頓

4

運動過量、工作勞累也會引起低血糖

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有吸收障礙、腹瀉等這類胃腸道疾病的患者容易發生低血糖

6

患有其他疾病或併發症如腎功能惡化，導致藥物在體內代謝時間延長，也會容易引起低血糖

可能引起低血糖的藥物

胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑均可引起低血糖；

其他種類降糖葯（如二甲雙胍、a-糖苷酶抑製劑）單獨使用時一般不會導致低血糖，但如果跟胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑合用，可能會加重其他藥物引起低血糖發生的可能性；

新型降糖製劑，比如DPP4抑製劑和GLP-1受體激動劑低血糖風險較小。

2

低血糖的危害到底有多大

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低血糖直接損傷大腦， 大腦細胞需要葡萄糖供能，血糖太低會導致腦細胞得不到足夠的供能、供氧，導致大腦受到損傷；

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影響心臟功能，誘發心腦血管意外，對中老年人誘發心肌梗塞、腦卒中；

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思維減慢，思考問題速度會下降，工作效率下降，有時候會大汗淋漓；

4

司機、飛行員、高空作業等從業人員，工作中發生低血糖的危害更大，低血糖開車和酒駕的危害是一樣的。

3

怎樣判斷是否發生低血糖

當出現如下癥狀時，首先考慮是否已經發生了低血糖：

大汗淋漓、飢餓感嚴重、心悸焦慮、坐立不安

患者神志改變，發生認知障礙，老年人出現抽搐和昏迷

普通糖友血糖≤3.9mmol/L，妊娠期孕媽血糖≤3.3mmol/L

注意事項

老年人交感神經興奮性下降，若發生低血糖，癥狀可能不明顯，甚至僅僅表現為行為異常或者有說不出的不舒服。

對家屬來說，對患有糖尿病的老年人，如有任何異常行為，首先應該考慮是否有低血糖情況，馬上測量血糖，如果血糖值≤3.9mmol/L或者已經接近，要立刻按照低血糖進行治療。

4

發生低血糖的處理方式

監

測

當出現低血糖癥狀時，應立即監測血糖，確認血糖值是否達到了低血糖的警戒範圍，即≤3.9mmol/L，建議糖友家中常備血糖儀，及時監測才能最快確認病情；

補

充

確認低血糖後首先應補充碳水化合物，一次性補15g糖，如糖果、砂糖、餅乾，也可以補充專用的糖片，一片含糖15g，劑量更精準。

建議糖友家裡常備葡萄糖粉，用防潮盒子15g一袋分裝好，一旦出現低血糖，及時補充儘早糾正，以免低血糖時間過長損害腦細胞、心臟，造成嚴重的問題。

觀

察

每15分鐘監測一次血糖，若血糖仍低，繼續補充，低血糖在家裡糾正後，儘快在醫生指導下找出低血糖的原因，避免以後低血糖的發生；

就

診

當出現意識障礙或低血糖難被糾正時，儘快送到醫院就診，靜脈注射補充葡萄糖。

5

如何避免低血糖發生

樹立正確的控糖意識

控糖的原則是避免低血糖的發生，在此基礎上使血糖平穩地下降到合理範圍，既可以防止高血糖和急慢性併發症，又可以避免低血糖的發生，提高生活質量。

明確血糖控制目標

養成規律的自我指尖血糖監測習慣。一般情況下糖尿病患者空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐後2小時血糖控制在10.0mmol/L以內，糖化血紅蛋白控制在7.0%以內。

三餐規律，保持健康和規律的生活方式

不空腹做劇烈運動，避免過度勞累，在醫生建議下做力所能及、適合自己的運動。

遵醫囑治療

不隨意變動治療方案，不盲目相信偏方、秘方；做好必要的低血糖防範措施，隨身備一些含糖食物。

糖友問

專家答

我很怕會低血糖，所以一有餓的感覺就吃東西，這樣對嗎？

答：有餓的感覺不一定就是發生了低血糖，糖尿病患者在血糖高的時候也有可能出現飢餓感，假如有心慌、手抖、出冷汗等癥狀，發生了低血糖的可能性更大。所以在身邊有血糖儀的條件下，較好的做法是先測血糖。

主任，我經常會覺得心慌頭暈流汗覺得餓，但是一測血糖有四點幾，這是低血糖嗎？要不要吃東西呢？

答：是低血糖，需要吃東西。

低血糖有兩種情況，一種情況是血糖低於3.9mmol/L，另一種情況是有低血糖癥狀，但是血糖測出來是一個正常的低值，例如4.1、4.2，還沒達到3.9mmol/L，這時候也應該吃點東西糾正低血糖，緩解癥狀。

發生上述情況的原因有兩種：

1、之前血糖較高，血糖在短時間內降幅較大，由於血糖落差加大，導致身體不適應，出現低血糖癥狀；

2、身體對低血糖敏感性強，此時也應該進食緩解癥狀。

鍾主任，我使用胰島素控制血糖，血糖常常大起大落，試過注射胰島素2小時後血糖3點幾，應該如何調整？

答：血糖波動大的原因有幾種，較常見的情況是胰島功能差，也有可能是治療方案不合理、飲食不規律不控制等原因。可以通過C肽釋放試驗了解胰島功能。

假如是由於胰島功能差導致的，可以採用強化胰島素治療方案，即每天打4針，3短1長的方案，有條件的患者可以採用胰島素泵治療，這樣可以減少血糖波動，把血糖控制得更平穩。也可配合口服藥物控制血糖。

在飲食方面，每餐飲食總量要保持平穩，不宜一頓多一頓少，飲食結構上 注意葷素搭配。

為什麼餐前血糖正常，餐後反而只有3.6？

答：這種情況需要了解治療方案，假如餐前使用胰島素促泌劑、胰島素等有可能導致低血糖的藥物，餐時碳水化合物吃得比較少，餐後就有可能發生低血糖。如果是這種情況，需在醫生指導下調整治療方案，換藥或減少胰島素劑量。

鍾主任，我馬上要參加高考了，在考場上如何防止低血糖？

答：參加高考的糖尿病患者，如果打胰島素的話，當天的量不能打太大，早餐除了碳水化合物外增加一些耐飢的食物，比如增加蛋白質攝入，可以防止低血糖發生。另外帶上醫生的診斷書，考場外一般都有醫療保健站的醫生，跟醫生講清楚，應該可以帶一些含糖食物進入考場。

下期預告

運動後這麼「放鬆」，效果事半功倍

時間：6月12日 20:30

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