複發性流產再難

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RH免疫球蛋白的預防應用

摘自陳建明、苗竹林主編的《複發性流產》專著 P220-P222。

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陳建明精準保胎

作者:陳建明

編輯:賈晶華

提

示

目前對未致敏的Rh陰性孕婦的處理主要集中在預防同種免疫反應。Rh陰性孕婦發生流產、異位妊娠、羊水穿刺、臍血穿刺，或出現胎盤損傷、胎盤早剝、胎位外倒轉術、腹部鈍傷或前置胎盤出血均需注射抗D免疫球蛋白300ug。非致敏Rh陰性孕婦產前預防應在妊娠28周注射抗D免疫球蛋白300ug；產後預防須在分娩Rh陽性新生兒72h之內，注射抗D免疫球蛋白300ug。

01

Rh免疫球蛋白預防機制

Rh免疫球蛋白（RhIg）是經被動免疫由人血製備的血液製品，主要用於預防Rh（D）陰性產生抗D後導致與溶血相關疾病的預防性治療。自1968年歐洲和北美批准RhIg的臨牀應用後，世界範圍內很多國家已相繼批准了RhIg應用於臨牀。至今國外成熟的RhIg製品尚未在中國註冊，國內未見相關成熟商品製劑上市。

RhIg預防產生抗D的作用機制尚不十分明確，目前認為可能的作用機制有：

①去除抗原(antigen deviation)；

②競爭性的抑制抗體產生(antigen blockingcompetitive inhibition)；

③中樞的抑制作用(central inhibition)；

④阻止紅細胞上的D抗原與免疫細胞表面的受體接觸或通過負反饋機制進行調節。

「中樞的抑制作用」是目前比較令人信服的假說，抗D免疫球蛋白與胎兒D抗原結合後，會釋放一種細胞動力素(cytokine)足以抑制B細胞的增生，並使其不產生抗體，但此假說仍須進一步驗證。

02

Rh免疫球蛋白預防機制

①在孕12周以內流產或先兆流產或異位妊娠時，非致敏Rh陰性孕婦需要注射抗D免疫球蛋白120ug，孕12周之後需要注射300ug。除非已確診完全性葡萄胎，Rh陰性孕婦發生葡萄胎時仍需注射抗D免疫球蛋白，因為可能出現部分性葡萄胎。

②Rh陰性孕婦行羊水穿刺及臍血穿刺，均需注射抗D免疫球蛋白300ug。

③當出現胎盤損傷、胎盤早剝、胎位外倒轉術、腹部鈍傷或前置胎盤出血等可能導致胎兒紅細胞漏入母體達30ml以上時（估計胎兒紅細胞漏入母體血量較多時），建議注射120ug或300ug抗D免疫球蛋白。

④產前預防：如果胎兒血型不詳，或者已知為Rh陽性，則非致敏Rh陰性孕婦需要在妊娠28周注射抗D免疫球蛋白300ug。

⑤妊娠晚期終止妊娠：非致敏Rh陰性孕婦需要在分娩Rh陽性新生兒後72h之內肌內或靜脈注射抗D免疫球蛋白300ug。

抗D免疫球蛋白半衰期是24d，標準劑量300ug能夠為30ml的血液暴露或者15ml的紅細胞暴露提供為期12周的保護。為了成功獲得免疫預防，應在可能發生致敏事件72h內注射抗D免疫球蛋白。如果72h內沒有注射，72h之後仍需注射。有研究發現，28d內注射都可以達到保護效果。

如已發生RhD同種免疫反應，抗D免疫球蛋白的預防作用將失效。

Rh Ig注射後通常無不良反應，少數有注射部位紅腫發熱。

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