難治性吻合口動脈狹窄的切割球囊治療
本週收治了一例動靜脈內瘺重建後流量不佳的患者，經超聲檢查發現其主要犯罪病變是吻合口近心側的橈動脈嚴重狹窄，幾近閉塞。
下圖中藍色箭頭所指為吻合口部位，黃色箭頭所指為動脈狹窄，伴有少量血栓形成。
治療上我們選擇了超聲引導下PTA術。
首先嘗試導絲通過病變，0．035＂導絲順利通過了狹窄。
然後置入4mm的Mustang球囊進行擴張。
儘管使用了高壓球囊，但是加壓至24個大氣壓後仍可見球囊局部呈現束腰狀形態。
嘗試幾次後狹窄依然很頑固，無法完全被擴張。
該內瘺重建時間不長，不超過兩個月，狹窄竟然如此堅硬，初步PTA後殘餘狹窄明顯。
為了處理殘餘狹窄，必須選擇更強有力的武器，我們考慮了4mm的波科切割球囊。
球囊加壓到4個大氣壓時，可見狹窄的束腰狀表現。
繼續加壓到8個大氣壓，束腰狀表現消失，球囊壁平直，狹窄被擴開。
改橫斷面掃查，可見球囊壁上附著的4條切割薄刃，呈4點強回聲。藉助橫切面，可以適當旋轉球囊，使得切割刀片改變切割部位再行擴張。
這個球囊加壓後實際照片如下，4個刀片其實非常薄，粘附在球囊上。
擴張後狹窄明顯好轉。
切割球囊的薄刃可以適度切割堅韌的內膜，使得狹窄變得容易被擴張。
如果切割球囊擴張失敗，依然可以再使用高壓球囊序貫擴張，切割球囊爆破壓低但是有切割作用，高壓球囊無切割作用但爆破壓高，可以結合兩者的優點，增加頑固性狹窄治療成功的機會。
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