绊了一跤、崴了个脚就差点把命都cuo脱了！
让我们遭静脉血栓的，从来都不是那些绊过的跤子，崴过的脚，而是......
作者 | 四川大学华西医院血管外科曾国军医生
呼吸与危重症医学科的周海霞医生、李希护师
来源 | 四川大学华西医院
前几天，皮西西又有个同事（是的，又……真不是说来耍的，毕竟皮西西有万多名同事……）
话说这个同事，有天踩滑绊了一跤，右脚的克膝头儿摔成了线性骨折，好生休息躺了一段时间腿不痛不肿了，走路也基本恢复了正常，结果没隔几天，她突然觉得右腿又开始痛、肿，忍了两天还是觉得恼火，去医生那儿一看，哦豁，迅速到手了一张病危通知书……
不过就是绊了个线性骨折嘛，咋个就下病危通知书了？她人年轻身体也好，没得啥子基础疾病得嘛！
是的，不要以为人年轻绊一跤莫得啥子，医生说，她是绊了一跤后久不运动，右腿形成了静脉血栓，而这个血栓又正好是急性期，非常容易脱落跟到血流到肺里面切，而一旦形成肺栓塞，人就可能……胸痛、咳血、呼吸困难，甚至猝死！！！
不仅如此，医生还说，那些崴了脚，或者坐得久的人，也容易遭静脉血栓！
今天，我们血管外科曾国军医生和呼吸与危重症医学科的周海霞医生、李希护师，一起来给你们讲一下，为啥子绊一跤、崴个脚、坐得久的人容易遭静脉血栓，有啥子办法可以预防。
01
血栓是个啥东西
血栓就是在血管头形成了“血块块”（此处可以脑补一下凝起了的血wa儿），你想，这块多出来的“血块块”，小的可能会影响血流的量和速度，大的可能堵塞血管，让血流不通！
血栓在静脉和动脉里都可能会出现，动脉血栓跑到脑血管头，就产生脑梗；跑到心脏周围的冠状动脉头，就是心梗；而当静脉血栓脱落跑到肺部的血管里堵起，就会引起肺梗（也就是肺栓塞），会出现胸痛、咯血、出不赢气、晕厥等症状，甚至引起猝死。
目前，肺栓塞已经是继心肌梗塞和脑梗塞之后位列第三的最常见的心血管疾病。
02
遭了静脉血栓会怎样？
在静脉血栓栓塞中，包括深静脉血栓&肺栓塞，来看一哈到底它们有好歪！
深静脉血栓
在深静脉血栓中下肢静脉血栓最常见，在所有的血栓类型中占80%~90%，比如皮西西那位同事就是属于这一类，当时B超检查结果显示“右腿股静脉、腘静脉无血流信号”，换句话说就是基本上整个右腿都栓塞了！
而在这种情况下，最直接的后果就是引起腿腿肿、胀、痛！而最吓人的后果就是——肺栓塞！
肺栓塞
下肢深静脉血栓一旦脱落，就可能会引起最危险的情况——肺栓塞，就是“血块块”跑起切把给肺供应血液的血管通道堵了，导致肺里面都莫得血了，你说，人还咋个呼吸？同时，因为肺血管遭堵起了，可能还引起心脏的问题，患者很快就出现循环问题甚至休克、猝死。
所以皮西西的同事一检查出来下肢深静脉血栓，加上已经有点不舒服的症状，迅速地就被医生kuan起不准走了。
“医生，马上要放学了，我接了娃儿把作业辅导了再来哇，反正我们家离医院近！”
“辅导个铲铲的作业哦，命重要还是娃儿的作业重要？！赶紧把抗凝的药用起，娃儿喊家头其它人去接嘛！”
就这样，她就成了病危人群！
03
为啥子绊一跤会遭血栓？
Q:
医生，你说得好悬哦！每个人都绊倒过，为啥子很少听说周围有人因为绊倒遭了血栓呢？而且像小朋友一年到头要绊好多盘，为啥子他们不得遭呢？
A:
要解释清楚这个问题，我们要来说一下啥子原因会导致形成静脉血栓。
生血栓的因素主要有三个：
血流缓慢
血管内皮损伤
血粘度升高
除了跟一些疾病如易栓症（主要是有静脉血栓家族史和/或反复得静脉血栓的人）、糖尿病、高血脂、高血压、抗磷脂抗体、凝血功能异常、恶性肿瘤等相关，对我们普通人来说，产生静脉血栓的日常举动有这些：
不咋个动
比如长时间卧床休息，尤其是手术后、骨折后不咋个动的，老躺在床上、沙发上yue起的，你动都不咋个动，血流肯定慢三，血粘度肯定高三！
对了，孕妇和产妇，尤其是坐月子期间，也是高危人群。
坐得太久
比如一坐一整天，上厕所过熬，吃饭靠外卖送拢门口、屁股就像被 502胶水粘在板凳上的那种，很容易遭！
哦！还有喜欢打麻将的，记到go了牌就站起来扭一哈！
长途出行
经常坐长途飞机、汽车、火车的人，得深静脉血栓的风险比一般人高2~4倍。这类人群不仅坐的时间长，jio也打不抻，再加上觉得途中上厕所不方便，水也喝得少，血粘度会高些，血液循环不畅，自然容易引起血栓。
之前我们收到个患者就是崴了下脚，当时情况并不太严重，但因为他在高速上堵了几个小时车，路上也没咋个喝水，噢豁，等到下车，腿腿都已经栓起了！
此外，长期抽烟、喝酒以及胖娃儿也是静脉血栓青睐的人群哦！
抽烟可能导致血凝度增高，至于喝酒你们哪个不是一喝一坐好几个小时？！而胖娃儿就更不消说了，血脂、血压都多半有问题！
所以，并不是说绊一跤、崴个脚肯定就会遭静脉血栓，而是你绊了一跤、崴了脚之后长时间不动、休息时间太长、还不咋个喝水，肯定就容易遭。
至于小朋友，上面我们提到的血栓常见三大危险因素跟他们关系很小，但如果因为做手术、静脉穿刺等原因增加了危险因素，一样还是可能会发生静脉血栓。
04
咋晓得自己可能遭血栓了？
绊一跤、崴一下之后，如果你长时间坐到、躺倒不动，同时你的腿、脚出现了肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤发红发紫这些情况，你就要警惕可能是遭了下肢深静脉血栓，请尽快去医院！
如果你不仅出现了前面说的那些症状，还陆续出现了下面这些症状，那多半就是有可能遭了肺栓塞了！
肺栓塞的症状
不晓得为啥子突然呼吸困难及气促，尤以活动之后明显。
胸口儿痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
晕厥，很多肺栓塞的患者最先出现的症状都是这个。
咯血，量一般比较小。
烦躁不安，惊恐甚至濒死感。
因为肺栓塞真的很危险，如果有这些症状，请！立刻！马上！速度！去！医！院！
Q:
医生，如果遭了下肢静脉血栓是不是一定会遭肺栓塞？遭了肺栓塞是不是会马上死？
A:
首先，不是所有的下肢静脉血栓肯定就会发展成为肺栓塞，只是在血栓刚刚形成的2周急性期内，最容易脱落发展成为肺栓塞的。但你们也不要虚，只要是医生确诊你目前的血栓是急性期，你自己就不要到处乱走了，好好休息，免得自己动的凶，让血栓也动的凶，本来没脱落都造成脱落，那就只有噢豁了！
其次，即使你运气真的不好遭了肺栓塞，也不是说就肯定会要命，小面积的肺栓塞并不致命，赶紧去正规医院才是正经事。
最后，怀疑自己可能出现了静脉血栓，去医院时最好坐车、坐轮椅，自己就不要多扎劲的非要板命走过去，新鲜血栓人要制动懂得起三？！
05
出现静脉血栓如何治疗？
▌一般治疗
擡高患肢；静脉血栓急性期卧床休息、避免小腿按摩挤压等；循序减压弹力袜；静脉活性药物。
▌基础治疗：药物抗凝
抗凝需要足量足疗程，一般而言需要长期抗凝至少持续３个月，某些情况下可延长至6-12个月甚至更长。具体选择方案医生会根据患者情况来定。
大约有70%的患者即使出现深静脉血栓，只要血流动力学稳定、出血风险低、肝肾功能正常，多半不需要住院，只需要定期复查、坚持用药就行；而少部分合并肺栓塞、出血风险高等患者就需要住院治疗，比如皮西西那个同事！（算了，不紧到说了，免得她从隔壁办公室跑过来zang我！）
▌入院及手术治疗：
至于这一部分，既然都入院了，就放心地听医生的话，该溶栓就溶，该取栓就取，该碎栓就碎，该置入腔静脉滤器就置！治疗耽搁不得！
特别提示
下肢深静脉血栓没有住院的患者，如果在家出现胸痛、咯血、呼吸困、呕血、便血等情况时，要马上去医院急诊科哦！
06
如何预防静脉血栓
Q:
医生，我莫法保证这辈子不绊跤不崴脚，那有没有办法可以预防深静脉血栓的出现喃？
A:
有！请大家都把小本本拿出来——
▌减肥、戒烟、戒酒！
▌合理的补充水分。
每天的喝水量应大于1500 ml，避免血液粘稠,尤其在坐长途飞机、汽车、火车时更需要多喝水，至于利尿咖啡、酒等饮料请尽量不要喝。
▌适当活动。
避免久站、久坐、久卧。即使坐长途飞机、汽车、火车，不要只耍手机只睡觉，多喝点水多上几盘厕所可以预防静脉血栓。在条件许可的情况下，可以做一下下面的运动操！
▌穿宽松的衣物。
穿宽松的衣裤，避免过紧的袜子和裤腰，都有利于下肢静脉血液的回流。
▌高危人群做好预防措施。
如久站久坐、长途旅行时可以穿梯度加压弹力袜，正规的那种哈，不是网上一二十块钱一打还包邮的那种哈！
07
关于静脉血栓还有这些问题
Q:
遭了血栓多按摩一下，能不能把血栓按散？
A:
按摩确实可以加速下肢静脉回流，促进血液循环，但是这只适合那种生病或手术后完全不能动且还没有出现血栓的人，为了避免出现血栓，家属应该每天给患者自下而上从小腿远端开始循序渐进按摩。
但是，对于已经发生了深静脉血栓的人，请不要切按摩人家有血栓的腿腿，除非你跟他有仇，否则越按容易把血栓按脱，然后就可能引起肺栓塞！
Q:
据说醋、柠檬、姜长期吃都有消除血栓作用啊？
A:
信不得！
确实我们医生在门诊的时候，听到各种奇奇怪怪的偏方、食疗法说可以消除血栓，目前为止，还没有发现哪个患者是光靠喝醋、吃柠檬、吞姜能够把血栓消了的！
还有些病人啊，老是担心吃了抗凝的药二天自己要大出血，哎……只要你好生按照医生开的剂量吃、不要少吃更不要不吃，医生晓得在合适的情况下喊你停用，至于大出血这件事，我们随时都喊你们来定期复查，有医生给你保驾护航，真的不需要想太多，先把你血栓的问题解决抻展！
现在终于晓得了，让我们遭静脉血栓的，从来都不是那些绊过的跤子，崴过的脚，而是绊跤、崴脚之前，我们吃进胃的油、抽进肺的烟、喝进肚儿的酒；是绊跤、崴脚之后，我们过着伸手就饭，吃完就躺的神仙生活；是绊跤、崴脚好了之后，我们上机上车就睡、不喜欢喝水和对于“坐”的坚持。
哎，
即使我们有诗和远方，
生活仍对我们虽远必诛……
（图片据网络）
参考文献
1. 卢瑟福血管外科学（Rutherford’s Vascular Suegery)，第7版，原著Jack L. Cronenwett, K Wayne Johnston, 主译郭伟，符伟国，陈忠，北京大学医学出版社。
2. Am. J. Med.2014, 127, 829–839．
3. Heit, J. A. Nat. Rev. Cardiol. 2015. doi: 10.1038/nrcardio.2015.83.
4. Anderson FA Jr, et al. Am J Hematol. 2007;82(9):777-82.
5. Heit JA. J Thromb Thrombolysis. 2006;21(1):23-9.
6. Kearon C. Circulation. 2003;107(23 Suppl 1):I22-30.
7. Konstantinides SV, et al. Eur Heart J. 2014;35(43):3033-69.
8. Kearon C, et al. Chest. 2016;149(2):315-52.
9. 2012中国深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）
