十、原發性青光眼本病以眼壓升高、視神經傳手功能受損為特點青光眼分為原發性、繼發性與光天性三種．本節僅述原發性青光眼，它又有充血性（閉角型）和蘭腳陣（開角型）之分。前者常有偏頭痛，噁心嘔么拯視、霧視．單純性青光眠常出現過早勞視，鬚鬚換鏡，仍不能解決眼走勞的拉狀．閉角型青光眼多發生於老年婦人，前房較淺，有遠視眼者易發．開角型青光眼多見於中青氣前房較深．閉角型青光眼體征常有角膜水腫，角膜後有棕黃沉澱物，房水輕混，睦孔擴大，晶體輕度混濁，眼底視扎頭勸脈血管搏動，生理凹陷擴大，眼前部可見混合性充血。絲純性青光眼此徵狀較輕，僅在眼底視乳頭可見青尤眼杯，並以晚期為多見發生木病原因，開角型多與紅膜牌滯、房水排出受到障礙為多見。開角型多因游簾變性所致．本病的臨床診斷，刻量眼壓（正常伍為10-..21毫米來柱），檢查眼底，究瀏視乳頭的改變，視野檢查，觀察分析有否縮小：青光眼祝野多有縮小，尤以棄側為著．平面視野常見生理盲點擴大。也有眼壓超過正常范因，作激發試線如果眼壓差大於6.10毫米未拉，即為陽性。PI斷開角型與閉角型可通過房角鏡檢查。西醫對木病的治療，可用降眼壓的藥物．閉角型青光眼還可施行手術．單純性青光眼一般不予手術，但眼壓藥物不能控制時，視力日趨下降，為保留殘餘視力，也應施行手術中醫時木病早有認識，閑角型青光眼屬「綠風內常『，開角型多盪「青風內障」中醫認為木病多與情志有關，肝鬱氣帶，化火上逆，勞神過度，陰血暗耗，水火不濟，火炎於目，也有脾虛疾澀內結，久郁化火，疾火升憂清竅，或扦膽火旺升擾於目所致．（鄒菊生）1．平肝健脾利濕方【功能主治】功能平肝健脾利水。主治慢性單純性青光眼眼壓偏高者．也可用於脾虛水混上泛，以致視網膜輕度水腫者．I處方組成】石決明（先煎）15克、杭菊花。克、獲等12克、蒼朮6克、白朮6克、豬等6克、澤瀉9克、桂枝3克、陳皮6克、褚實子9克，水煎服。【臨床療效l本方結合西藥局部用藥治療15例26眼，療效滿意l0眠顯效10眼．有效2眼，均為寬角型：無效4眼火其中2眼房角部分粘悠1為窄角型）．療效觀察3個月-4年，平均23個月，服藥後見效為10-60天，平均29天【處方來源】上海第二醫科大學仁濟醫院陸南山．（鄒菊生）2．熄風止痙湯【勸能主治I功能熄風止痙，除疚散結，通經活絡．主治原發性青光眼．I處方組成】黃茂15克、V,;,110克、羌活10克、白朮10克、全蠍6克、川烏10克、鉤藤（後下）SO克、白附子10克、法半夏10克、郁李仁10克、羚羊角0.5克水煎服．l臨床濘效里應用25例32R,共中充血性青光眼18眼，慢性單純性青光眼8眼，晚期青光眼6眼。治療後視力提高5行以上，癥狀基本消除眼壓恢復正常者20眼（62.5腸）視力提高2行以上，癥狀改善眼壓穩定或偏高在25毫米汞柱以下者3VRf25呱）無效4眼．總有效率為E了．5腸．【處方來源】湖南省新化中醫眼科黃佑發．！按語］本方著眼於風，故選川烏、白附於、全蠍、鉤膝、羚羊角、防風，然治風先活血，血行風自滅，故又加他葯。如有泛惡，法半夏改成姜半夏更宜，既化痰又止嘔，一舉兩得．（鄒菊生）3．平肝健脾方【功能主治1功能平葉潛陽，健脾利濕。主治青鄉飾風【處方組成］夏枯草30克、瞿麥30克、珍珠母」克、木通12克、川牛膝。克、五味子15克、香附12克、甘草6克、白芷12克、石葦15克、夜交藤30克水煎服。【腳證加減l若無眼底去自芷夜寐正常去夜交藤。【臨床療效】應用18例28眼，本組治療前眼壓平均在36.1毫米汞往，治療後控制在21毫米汞柱以下者17眼．佔61腸：控制在21-25毫米汞往者6眠佔21務，總有效率為82腸。C值治療前平均為。．13,治療後平均為。．22,【處方來肺】河南省眼科研究所庄小平等。（鄒菊生）4．歸芍五等湯【功能主治】功能活血祛寮，溫陽利水．主治開角型青光眼．～【處方組成】生地12克、赤芍9克、當歸12克、牛膝15克卜獲等12克、豬等12克、澤My12克、桂枝8克水煎服．【腳證加減l失眠加鉤藤，遠志眼脹加石決明、生利溺，頭痛加柴胡、自芷；納呆加陳皮、白朮；便秘加玄明粉、川軍．局部配l呱毛果芸香鹼或。．5腸唾嗎心安，持眼壓全部控制屁局部西藥停用。I臨床療效I應用15例30la,隨訪時間最長7年，最短3年，平均5年頭痛目脫噁心虹視均減或消先視力提高者11眼（進步h2行4眼，2-5行7眼）保持原來視力18眼：退步1行僅t眼．眼壓在服藥前平均為25.12毫米汞柱，葯後平均為14.51毫米汞往基本控制．有效率96.6腸．視野擴大有12眼．『處方來娜l上海市第四人民醫院劉綺霞氰【按語】本方以活血祛潦葯之目的在於利水．此宗仲景血不利則為水」之愈再配合健脾溫陽利水，促進神水醋留改善．劉氏等結合西醫對本病認識的機現結合中西辨證立亢促進了中醫臨床建方的思路。（鄒菊生）5.綠風安【功能主治1功能清熱祛風降濁除濕．補腎潛陽，行氣安概收瞳明目．主治青光眼．【處方組成】蘆薈50克、丁香50克、黑丑50克、磁石look以上諸戴各研細末，混勻，裝入膠甄每丸2-4克依病情輕氫每日早晚飯後l小吐吞服3-5粒【臨珠療效】應用」例71眼，治療前後眼壓差為加．。日毫米汞柱，下降率54，79％22例43眼C值治療前後相差。．13;視野有半數增寬20凰增加小於20度也近半數有效率為92.「呱視力提高3行以上者30眼，提高1-2行為9矚不變為11眼，總有效率70拍：自覺癥狀有明顯消失為1/2以上稱顯執開角型8例(53.4腸），閉角型。例(42.elb），癥狀消失1/2-1/4為好轉，開角型5例（33.3腸），閉角型4例（19腸）；總有效率開角型86．『呱閉角型80.9務．『處方來源】河南省鄭州市第二人民醫院李紀源。【按語1蘆薈通便利水，以泄肝熱，佐以黑丑有相輔之功；丁香暖胃散寒以防蘆薈．黑丑之苦寒克伐脾胃；磁石重鎮潛陽，補腎明目．諸葯相輔合力．藥味少而專．（鄒菊生）s.清肝明目湯！功能主洽】功能清肝瀉火，祛風止痛．治療急性充血性青先眼。［處方組成】當歸10克、川芍6克、赤芍10克、生地15克、黃岑10克、石膏20克、黃連6克、連翹12克、蔓荊子10克、羌活3克，菊花10克『草決明12克水煎服。｛辨證加減］內火上炎，熱極生風酌加羚羊角若風痰，痰火互結相殊出現眩暈、噁心嘔吐加半夏、桔紅、竹茹、孝蔚子等．【處方來源l陳明五．I按語l本方是山東省平邑縣人民醫院陳憲民家父的經驗方．急性充血性青光眼常以清肝瀉火或平肝熄風公陳氏認為恤行風自滅，』，著眼於此而制本東以編者臨床管見行血不僅祛風止痛，而且根據仲景之見，行血祛寮利水，即謂恤不利則為水」之理．本方中還加羌活，以引葯入太陽膀耽經，具有更好的利水降壓之執且能消後項板滯之苦。（鄒菊生）了．羌防四物湯I功能主治l功能和血脈，養睛珠，祛風邪．主治慢性單純性青光眼、睫伏肌疲勞、更年期綜合征、屈光不正等引起的目痛．c處方組成】羌活12克、防風12克、白芷6克、熟地黃1232,當歸工2克、川苟6克，白芍12克，水煎服．【幼證加減】眼脹氣鬱者加檳榔；目珠夜痛甚者加夏枯草、香附眼脹小便不利者加獲冬車前子脾虛氣弱兩眼垂閉者加自術、黃瓮、党參、柴胡，升麻氰！臨床濘效1應用120有效117例，無效3例，總有效率為97.5腸．【處方來源】湖南省寧鄉縣中醫院文日新．【按語I文氏認為血虛不能養睛，為風邪所中易致日痛．故以羌活、防風、白芷以祛風；當歸、白芍、川芍、熟地以養血，理葯相吻合療效必見．本方名由編者所擬．（鄒菊生）十一、視神經萎縮本病是指視神經纖維變性，導致傳導障礙的一種致盲性眼病，本病病變住於視神經，視神經纖維又是傳遞感覺細胞的光利激衝動，直達視覺中框，產生視覺。一旦視神經纖維受到各種致病因素的影響，產生變性使傳導障礙而影響視覺，故本病自覺視力減退不能矯正，書分病例的視力或視野雖在正常范國，但也可表現出色覺減退。本病有些病變位置在視神經的不同部位，其表現為不同的視野縮小或偏育、中心暗點等，通過眼成鏡檢查，其視神經乳頭常可見到蠟黃或蒼白，或瀕側蒼白等。導致本病發生的原因較為複雜，有高熱、發炎、仲瘤、顱內的各種病變、外傷、中毒、斧髓痔以及遺傳因素等。由於致病國素的不同，臨床診斷分原發性和繼發性兩類．原發性視神經英縮，視神經乳頭蒼白，邊界清楚：並可見鞏膜篩板，網膜血管變細：繼發性視神經姜縮，視神經乳頭蒼白，邊界模物，鞏膜篩板模物，在眼底網膜可見病灶，或血管有由鞘。由於眼內壓增高引起的本肺，則可見視神經乳頭的生理凹陷明顯擴大，血管呈屈膝狀或血管推向棄側。有些病例，若雙眼視神經英縮，應注意有否顱內病灶，則作視野及頭顱攝片或CT掃描等．對眷髓痔的病例，應作華康氏檢查．本病西醫治療，對腦部佔位性病變所致的視神經姜縮，則轉神經外科手術．或作放書婦台療。一般早期或病情尚術德定時，以獷稱血管的葯拍及支特療法為主。必要時可用激素類藥物．本病應早期診斷，早期治療，效果尚可，若病變後期，大多治療效果不著．本病中醫屬『l貴盲」範疇，證屬外觀端好，視力日漸減退終玫失明，可從視瞻備吵「．「高風雀青「、「綠風內審』、「青風內胃．暴盲「等證演變而成，也有由腦海病變、目系受家所致。在臨床上本病是屬且盲的一種嚴重眼病本病大抵分為虛證與實證，止證常屬肝腎不足，,u陰虧損，脾腎陰虛所致，實證乃屬肝鬱氣滯，血必脈絡，日系失養為患．虛證以補益肝憑養血補血，補益脾腎為主實證常用硫肝解郁決。（鄒菊生）1．鉤藤熄風湯【勸能主洽】功能平肝熄風，清熱解氰芳再開竅。主治兒童視神經萎縮（肝經風熱型）．！處方組成】鉤膝（後下）is克廈蠶12克、全蠍6克、石營捕6克、銀花」克、連翹12克、生地12克、薄荷（後下）4克，水煎服，Mteft)應用36眼，M*IYA復為加眼顯效門眼，進步為6眼。【處方來蔽】北京市廣安門醫院韋玉英．I按語】韋氏認為肝經風熱型在辨證上多有虛實相挾存在，病程較短，主要抓住尚有風熱的證悅故以煞極生風，熱解風自滅」之論．根據韋氏經甄採用平肝熄風，臟腑平衡玄府通利．目得濡養而司靈明，臨床療效顯著．本方應用於兒童視神經萎縮的早期．然而臨床對本病的發孤卻由於病者家屬常因誤治而在視神經菱縮的後期才來者居多。本方劑量由編者所孤（鄒菊生）2．疏肝健脾方【功健主治】功能疏肝解抵氣血雙補主治視神經菱縮．I處方組成】槳胡6克、白芍12克、當歸12克、熟地12克．党參12克、黃茂12克、白朮。克、甘草6克、祀子9克水煎服．【臨床濘效I治療36例57眼，顯效（視力提高4行或由。．2以下提高到。2以上）23眼．有效（視力提高2行或。．1以下提高到0.1)22膚無效12眼．總有效率79％．【處方來源I刃蘇省銅山縣人民醫院許洪濤等．《按語】肝開竅於目，目受血而能視．許氏認為視神經、視盤屬肝，瞳神屬腎．所以採用補益肝腎葯法．取熟地、白芍、祀子然氣機通達．精血始能運升於目，故佐以柴胡、白芍疏肝解能再配八珍湯意補氣養血．對眼內疾忠無證可辨的狀況不許氏根攀解剖與臟腑關係，創此思路辨證用藥．療效可靠．（鄒菊生）3．復萎湯『勸能生治l功能清熱養陰舒萬陰l郁，涼血活血．主治視神經萎縮．！處方組成】生地20克、麥冬to克、生石膏30克、金銀花10克、柴胡to克、當歸10克、白芍10克、菊花10克、丹皮10克、桅子10克、丹參18克、赤芍6克，紅花3克，水煎服．互臨床療效】治療I例，雙眼視力0.。氏近視力。．I，用本方治療後，視力恢復到1.2,視神經乳頭色澤略有轉色黃斑中心反射消失未復現．『處方來橄】河北省中醫學院李清文！按語】本方用於高熱傷陰導致的視神經萎縮。本方以養陰生津，助活血祛淤之功，此遵《內經，日：『的津成宗，增水行舟＂，出方頗有見地．（鄒菊生）4，菊花明目湯！勸住主治】功住疏風清熱，活血滋陰。主治急性視神經炎．I處方組成】菊花24克、mit岑12克、酒生地9克、赤芍9克，知母9克，決明子9克、玄參9克、丹皮6克、川芍3克、犀角粉0.6丸水煎服．I辨證加減】病變初期可加防風、雙花靜脈擴張遷曲顯氰加桃仁、紅花；視盤周圍有白色滲出物，為風邪挾濕．可加惹仁、雲等後期將愈昧加當歸、黃茂等以氣血雙補【臨床療效I治療21例，14例為雙OR,7例為單OR,)MIR短8天，最長113天，平均so天．痊癒（視力恢復1.2以上）13n有效（視力提高2行以上）了例，總有效率95腸．【處方來派】山東省陽信縣中醫院周北禎。『按語l急性視神經炎，中醫屬「暴盲，』范嘛治療頗棘毛療效也不太滿意，而周氏應用本方治疚有效率達95腸，其中痊癒佔61.9腸．（鄒菊生）
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