十、原发性青光眼本病以眼压升高、视神经传手功能受损为特点青光眼分为原发性、继发性与光天性三种．本节仅述原发性青光眼，它又有充血性（闭角型）和兰脚阵（开角型）之分。前者常有偏头痛，恶心呕么拯视、雾视．单纯性青光眠常出现过早劳视，须须换镜，仍不能解决眼走劳的拉状．闭角型青光眼多发生于老年妇人，前房较浅，有远视眼者易发．开角型青光眼多见于中青气前房较深．闭角型青光眼体征常有角膜水肿，角膜后有棕黄沉淀物，房水轻混，睦孔扩大，晶体轻度混浊，眼底视扎头劝脉血管搏动，生理凹陷扩大，眼前部可见混合性充血。丝纯性青光眼此征状较轻，仅在眼底视乳头可见青尤眼杯，并以晚期为多见发生木病原因，开角型多与红膜牌滞、房水排出受到障碍为多见。开角型多因游帘变性所致．本病的临床诊断，刻量眼压（正常伍为10-..21毫米来柱），检查眼底，究浏视乳头的改变，视野检查，观察分析有否缩小：青光眼祝野多有缩小，尤以弃侧为著．平面视野常见生理盲点扩大。也有眼压超过正常范因，作激发试线如果眼压差大于6.10毫米未拉，即为阳性。PI断开角型与闭角型可通过房角镜检查。西医对木病的治疗，可用降眼压的药物．闭角型青光眼还可施行手术．单纯性青光眼一般不予手术，但眼压药物不能控制时，视力日趋下降，为保留残余视力，也应施行手术中医时木病早有认识，闲角型青光眼属「绿风内常『，开角型多荡「青风内障」中医认为木病多与情志有关，肝郁气带，化火上逆，劳神过度，阴血暗耗，水火不济，火炎于目，也有脾虚疾涩内结，久郁化火，疾火升忧清窍，或扦胆火旺升扰于目所致．（邹菊生）1．平肝健脾利湿方【功能主治】功能平肝健脾利水。主治慢性单纯性青光眼眼压偏高者．也可用于脾虚水混上泛，以致视网膜轻度水肿者．I处方组成】石决明（先煎）15克、杭菊花。克、获等12克、苍术6克、白术6克、猪等6克、泽泻9克、桂枝3克、陈皮6克、褚实子9克，水煎服。【临床疗效l本方结合西药局部用药治疗15例26眼，疗效满意l0眠显效10眼．有效2眼，均为宽角型：无效4眼火其中2眼房角部分粘悠1为窄角型）．疗效观察3个月-4年，平均23个月，服药后见效为10-60天，平均29天【处方来源】上海第二医科大学仁济医院陆南山．（邹菊生）2．熄风止痉汤【劝能主治I功能熄风止痉，除疚散结，通经活络．主治原发性青光眼．I处方组成】黄茂15克、V,;,110克、羌活10克、白术10克、全蝎6克、川乌10克、钩藤（后下）SO克、白附子10克、法半夏10克、郁李仁10克、羚羊角0.5克水煎服．l临床泞效里应用25例32R,共中充血性青光眼18眼，慢性单纯性青光眼8眼，晚期青光眼6眼。治疗后视力提高5行以上，症状基本消除眼压恢复正常者20眼（62.5肠）视力提高2行以上，症状改善眼压稳定或偏高在25毫米汞柱以下者3VRf25呱）无效4眼．总有效率为E了．5肠．【处方来源】湖南省新化中医眼科黄佑发．！按语］本方著眼于风，故选川乌、白附于、全蝎、钩膝、羚羊角、防风，然治风先活血，血行风自灭，故又加他药。如有泛恶，法半夏改成姜半夏更宜，既化痰又止呕，一举两得．（邹菊生）3．平肝健脾方【功能主治1功能平叶潜阳，健脾利湿。主治青乡饰风【处方组成］夏枯草30克、瞿麦30克、珍珠母」克、木通12克、川牛膝。克、五味子15克、香附12克、甘草6克、白芷12克、石苇15克、夜交藤30克水煎服。【脚证加减l若无眼底去自芷夜寐正常去夜交藤。【临床疗效】应用18例28眼，本组治疗前眼压平均在36.1毫米汞往，治疗后控制在21毫米汞柱以下者17眼．占61肠：控制在21-25毫米汞往者6眠占21务，总有效率为82肠。C值治疗前平均为。．13,治疗后平均为。．22,【处方来肺】河南省眼科研究所庄小平等。（邹菊生）4．归芍五等汤【功能主治】功能活血祛寮，温阳利水．主治开角型青光眼．～【处方组成】生地12克、赤芍9克、当归12克、牛膝15克卜获等12克、猪等12克、泽My12克、桂枝8克水煎服．【脚证加减l失眠加钩藤，远志眼胀加石决明、生利溺，头痛加柴胡、自芷；纳呆加陈皮、白术；便秘加玄明粉、川军．局部配l呱毛果芸香碱或。．5肠唾吗心安，持眼压全部控制屁局部西药停用。I临床疗效I应用15例30la,随访时间最长7年，最短3年，平均5年头痛目脱恶心虹视均减或消先视力提高者11眼（进步h2行4眼，2-5行7眼）保持原来视力18眼：退步1行仅t眼．眼压在服药前平均为25.12毫米汞柱，药后平均为14.51毫米汞往基本控制．有效率96.6肠．视野扩大有12眼．『处方来娜l上海市第四人民医院刘绮霞氰【按语】本方以活血祛潦药之目的在于利水．此宗仲景血不利则为水」之愈再配合健脾温阳利水，促进神水醋留改善．刘氏等结合西医对本病认识的机现结合中西辨证立亢促进了中医临床建方的思路。（邹菊生）5.绿风安【功能主治1功能清热祛风降浊除湿．补肾潜阳，行气安概收瞳明目．主治青光眼．【处方组成】芦荟50克、丁香50克、黑丑50克、磁石look以上诸戴各研细末，混匀，装入胶甄每丸2-4克依病情轻氢每日早晚饭后l小吐吞服3-5粒【临珠疗效】应用」例71眼，治疗前后眼压差为加．。日毫米汞柱，下降率54，79％22例43眼C值治疗前后相差。．13;视野有半数增宽20凰增加小于20度也近半数有效率为92.「呱视力提高3行以上者30眼，提高1-2行为9瞩不变为11眼，总有效率70拍：自觉症状有明显消失为1/2以上称显执开角型8例(53.4肠），闭角型。例(42.elb），症状消失1/2-1/4为好转，开角型5例（33.3肠），闭角型4例（19肠）；总有效率开角型86．『呱闭角型80.9务．『处方来源】河南省郑州市第二人民医院李纪源。【按语1芦荟通便利水，以泄肝热，佐以黑丑有相辅之功；丁香暖胃散寒以防芦荟．黑丑之苦寒克伐脾胃；磁石重镇潜阳，补肾明目．诸药相辅合力．药味少而专．（邹菊生）s.清肝明目汤！功能主洽】功能清肝泻火，祛风止痛．治疗急性充血性青先眼。［处方组成】当归10克、川芍6克、赤芍10克、生地15克、黄岑10克、石膏20克、黄连6克、连翘12克、蔓荆子10克、羌活3克，菊花10克『草决明12克水煎服。｛辨证加减］内火上炎，热极生风酌加羚羊角若风痰，痰火互结相殊出现眩晕、恶心呕吐加半夏、桔红、竹茹、孝蔚子等．【处方来源l陈明五．I按语l本方是山东省平邑县人民医院陈宪民家父的经验方．急性充血性青光眼常以清肝泻火或平肝熄风公陈氏认为恤行风自灭，』，著眼于此而制本东以编者临床管见行血不仅祛风止痛，而且根据仲景之见，行血祛寮利水，即谓恤不利则为水」之理．本方中还加羌活，以引药入太阳膀耽经，具有更好的利水降压之执且能消后项板滞之苦。（邹菊生）了．羌防四物汤I功能主治l功能和血脉，养睛珠，祛风邪．主治慢性单纯性青光眼、睫伏肌疲劳、更年期综合征、屈光不正等引起的目痛．c处方组成】羌活12克、防风12克、白芷6克、熟地黄1232,当归工2克、川苟6克，白芍12克，水煎服．【幼证加减】眼胀气郁者加槟榔；目珠夜痛甚者加夏枯草、香附眼胀小便不利者加获冬车前子脾虚气弱两眼垂闭者加自术、黄瓮、党参、柴胡，升麻氰！临床泞效1应用120有效117例，无效3例，总有效率为97.5肠．【处方来源】湖南省宁乡县中医院文日新．【按语I文氏认为血虚不能养睛，为风邪所中易致日痛．故以羌活、防风、白芷以祛风；当归、白芍、川芍、熟地以养血，理药相吻合疗效必见．本方名由编者所拟．（邹菊生）十一、视神经萎缩本病是指视神经纤维变性，导致传导障碍的一种致盲性眼病，本病病变住于视神经，视神经纤维又是传递感觉细胞的光利激冲动，直达视觉中框，产生视觉。一旦视神经纤维受到各种致病因素的影响，产生变性使传导障碍而影响视觉，故本病自觉视力减退不能矫正，书分病例的视力或视野虽在正常范国，但也可表现出色觉减退。本病有些病变位置在视神经的不同部位，其表现为不同的视野缩小或偏育、中心暗点等，通过眼成镜检查，其视神经乳头常可见到蜡黄或苍白，或濒侧苍白等。导致本病发生的原因较为复杂，有高热、发炎、仲瘤、颅内的各种病变、外伤、中毒、斧髓痔以及遗传因素等。由于致病国素的不同，临床诊断分原发性和继发性两类．原发性视神经英缩，视神经乳头苍白，边界清楚：并可见巩膜筛板，网膜血管变细：继发性视神经姜缩，视神经乳头苍白，边界模物，巩膜筛板模物，在眼底网膜可见病灶，或血管有由鞘。由于眼内压增高引起的本肺，则可见视神经乳头的生理凹陷明显扩大，血管呈屈膝状或血管推向弃侧。有些病例，若双眼视神经英缩，应注意有否颅内病灶，则作视野及头颅摄片或CT扫描等．对眷髓痔的病例，应作华康氏检查．本病西医治疗，对脑部占位性病变所致的视神经姜缩，则转神经外科手术．或作放书妇台疗。一般早期或病情尚术德定时，以犷称血管的药拍及支特疗法为主。必要时可用激素类药物．本病应早期诊断，早期治疗，效果尚可，若病变后期，大多治疗效果不著．本病中医属『l贵盲」范畴，证属外观端好，视力日渐减退终玫失明，可从视瞻备吵「．「高风雀青「、「绿风内审』、「青风内胃．暴盲「等证演变而成，也有由脑海病变、目系受家所致。在临床上本病是属且盲的一种严重眼病本病大抵分为虚证与实证，止证常属肝肾不足，,u阴亏损，脾肾阴虚所致，实证乃属肝郁气滞，血必脉络，日系失养为患．虚证以补益肝凭养血补血，补益脾肾为主实证常用硫肝解郁决。（邹菊生）1．钩藤熄风汤【劝能主洽】功能平肝熄风，清热解氰芳再开窍。主治儿童视神经萎缩（肝经风热型）．！处方组成】钩膝（后下）is克厦蚕12克、全蝎6克、石营捕6克、银花」克、连翘12克、生地12克、薄荷（后下）4克，水煎服，Mteft)应用36眼，M*IYA复为加眼显效门眼，进步为6眼。【处方来蔽】北京市广安门医院韦玉英．I按语】韦氏认为肝经风热型在辨证上多有虚实相挟存在，病程较短，主要抓住尚有风热的证悦故以煞极生风，热解风自灭」之论．根据韦氏经甄采用平肝熄风，脏腑平衡玄府通利．目得濡养而司灵明，临床疗效显著．本方应用于儿童视神经萎缩的早期．然而临床对本病的发孤却由于病者家属常因误治而在视神经菱缩的后期才来者居多。本方剂量由编者所孤（邹菊生）2．疏肝健脾方【功健主治】功能疏肝解抵气血双补主治视神经菱缩．I处方组成】桨胡6克、白芍12克、当归12克、熟地12克．党参12克、黄茂12克、白术。克、甘草6克、祀子9克水煎服．【临床泞效I治疗36例57眼，显效（视力提高4行或由。．2以下提高到。2以上）23眼．有效（视力提高2行或。．1以下提高到0.1)22肤无效12眼．总有效率79％．【处方来源I刃苏省铜山县人民医院许洪涛等．《按语】肝开窍于目，目受血而能视．许氏认为视神经、视盘属肝，瞳神属肾．所以采用补益肝肾药法．取熟地、白芍、祀子然气机通达．精血始能运升于目，故佐以柴胡、白芍疏肝解能再配八珍汤意补气养血．对眼内疾忠无证可辨的状况不许氏根攀解剖与脏腑关系，创此思路辨证用药．疗效可靠．（邹菊生）3．复萎汤『劝能生治l功能清热养阴舒万阴l郁，凉血活血．主治视神经萎缩．！处方组成】生地20克、麦冬to克、生石膏30克、金银花10克、柴胡to克、当归10克、白芍10克、菊花10克、丹皮10克、桅子10克、丹参18克、赤芍6克，红花3克，水煎服．互临床疗效】治疗I例，双眼视力0.。氏近视力。．I，用本方治疗后，视力恢复到1.2,视神经乳头色泽略有转色黄斑中心反射消失未复现．『处方来橄】河北省中医学院李清文！按语】本方用于高热伤阴导致的视神经萎缩。本方以养阴生津，助活血祛淤之功，此遵《内经，日：『的津成宗，增水行舟＂，出方颇有见地．（邹菊生）4，菊花明目汤！劝住主治】功住疏风清热，活血滋阴。主治急性视神经炎．I处方组成】菊花24克、mit岑12克、酒生地9克、赤芍9克，知母9克，决明子9克、玄参9克、丹皮6克、川芍3克、犀角粉0.6丸水煎服．I辨证加减】病变初期可加防风、双花静脉扩张迁曲显氰加桃仁、红花；视盘周围有白色渗出物，为风邪挟湿．可加惹仁、云等后期将愈昧加当归、黄茂等以气血双补【临床疗效I治疗21例，14例为双OR,7例为单OR,)MIR短8天，最长113天，平均so天．痊愈（视力恢复1.2以上）13n有效（视力提高2行以上）了例，总有效率95肠．【处方来派】山东省阳信县中医院周北祯。『按语l急性视神经炎，中医属「暴盲，』范嘛治疗颇棘毛疗效也不太满意，而周氏应用本方治疚有效率达95肠，其中痊愈占61.9肠．（邹菊生）
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