脊 柱

85歲的高齡老人還應該做手術嗎？尤其是在格外重要的脊柱上動手術。如果是您，是選擇風險大的手術還是保守治療呢？不手術的後果又是什麼？

從鞋子上看健康密碼

駝背的患者走路比較痛苦，會往前傾，前腳掌可能受力就比較重，磨損就比較厲害，肌肉沒有力氣或駝背以後腿使不上勁都會使走路擡不起步子，往前搓，這位患者診斷是脊柱有後凸畸形。

鞋子和鞋底出現了什麼樣的改變，不僅可以看出這個人日常行走的習慣，還能看出他的骨骼發育有沒有出現問題。

鞋底外側磨損往往是膝關節內翻。

鞋底內側磨損，在臨牀上常見的就是膝關節外翻，像X型腿，一般骨性關節炎的病人會出現膝關節外翻。

腳趾處磨損，實際上是腳前面的磨損比較多一些，一些老年人腰椎不好，走路往往弓着腰走，前腳掌部分受力大，除了把鞋底磨壞了以外，可能把腳趾頭的地方也磨壞了。

高齡老人做手術是冒險嗎？

案例1：

86歲老人腰疼十年，當時突然發作，腰特別疼，走路都不行，就在附近醫院做了核磁片子，醫生馬上建議甘奶奶做手術，讓奶奶五一過後找他做手術，五一假期過後，甘奶奶沒有去做手術，十多年來也沒敢在去見這位專家，這12年，甘奶奶都是用各種中西醫的治療，推拿按摩，燻蒸理療等等都試過，就在去年，打止疼針都不管用了，晚上不能翻身，擡不了腿，走不了路，後來這幾年都是在輪椅上度過的，後來找到了魯醫生，在去年7月份做了手術，現在恢復得很好。

案例2：

田阿姨今年64歲，在去年1月份做的手術，腰間盤突出有20年了，一直到去年1月份加重了病情，不能走路，疼痛無法用語言形容纔想着去做手術，現在田阿姨腰板很直，恢復得很好，生活質量有很大的提高。

如何自測脊柱健康？

一人身體正直朝前方，不能轉動身體，另一人站在他的正側方，做測試的人最大限度的轉動頭部和脖子，念出正協助的人手中的古詩詞，如果做測試的人看不見，則協助其做測試的人往前走直到能看見念出。

協助測試的人越往前站說明做測試的人脖子的旋轉功能越不好，脖子旋轉功能的好和差說明頸椎有可能有潛在的疾病。頸椎功能旋轉受限可能有頸椎病。

△在家自測脊柱健康小視頻

脊柱疾病的症狀

1最容易混淆：噁心，吐，頭暈，血壓升高

很多人會以爲胃不好，心臟不好或者是消化功能的問題，實際上有一部分病人是頸椎不好，交感性的頸椎病會形成胃腸反射，表現爲噁心嘔吐，嚴重時可能表現爲心臟疼痛。

2最最危險：不疼不麻，步態異常

這是脊髓性頸椎病的表現，走路兩個腳像踩棉花一樣，這種情況不能摔，摔倒容易癱瘓。

3最早期：脖子疼，一隻手麻

這一般是神經根性的頸椎病，壓迫神經根，表現爲脖子疼痛，一隻手疼痛，疼痛的時候手放不下來。

腰椎疼和頸椎疼都是嚴重的疾病，一般來說可能頸椎更重一點，頸椎有可能壓迫神經根，壓迫脊髓，如果壓迫脊髓，頸椎會癱瘓，腰椎相對來說癱瘓的可能性比較小，而且頸椎壓迫神經根的時候疼痛程度比腰椎更嚴重。

【專家提示】頸椎病保守治療1—2周沒有效果就建議手術，腰椎保守治療3個月沒有效果建議手術。

腰間盤突出壓迫神經根

86歲的王爺爺有糖尿病，高血壓，冠心病，兩年前出現腿疼，先去看了血管外科，懷疑是糖尿病引起梗阻，看了幾次後建議王爺爺去骨科看看，骨科確診有腰椎間盤突出，日益嚴重後就找魯主任看病，去年3月份做了手術。

王爺爺是腰四五和腰三四出現問題，壓迫神經造成椎管狹窄，神經疼痛比一般疼痛要痛很多，腰椎間盤突出合併骨質增生不能再忍受，再不做手術可能就癱瘓了。

肩盤突出後會壓迫神經根，壓迫太厲害會麻痹神經根，麻痹後下肢肌力可能活動就受限制了，嚴重的時候下肢肌力是癱瘓的。

【專家提示】老年人做手術是要權衡利弊的，評估是不是能夠耐受手術，包括心功能，呼吸功能，肝腎功能等，經過十幾個科室會診評估後，能耐受手術的老年患者纔會進行手術。

手術打上內固定是爲了能讓患者早期的下地，沒有內固定的時候病人需要臥牀休息躺3個月，很有可能會出現伴隨病，固定後病人三到五天就能下地，手術創傷也不大。

真的有護腰神器？

1腰凳

對腰來講，最好不要有一個往前的力量，椎間盤在前方，後方是韌帶，骨骼的肌肉的結構，前方受力的情況下肩盤更容易出現一些退變老化，所以長時間彎腰，腰很容易出現退變的一些症狀。戴上腰凳以後抱孩子，把力量直接作用在骨盆上面，避免或減輕了腰部受力，所以用腰凳抱孩子是可取的。

腰的生理結構就是往前彎曲的，一些辦公室常用的護腰的工具設計成往前彎曲，放在腰後方，對曲度的維持，減少負重有很大的幫助。

2腰圍

會發熱的腰圍對於一些理療，肌肉局部的血運循環，頸性炎症是有幫助的，一些老年人肌肉組織逐漸萎縮，脂肪越來越多，腰的力量越來越差，通過腰圍能維持脊柱穩定性，減少前方的負重。但是“用進廢退”，如果一直用腰圍，肌肉就會減少用力，肌肉的萎縮會加快，腰圍可以用，但是不建議長時間使用，更多還是應該加強一些肌肉的訓練。肌肉健康可以幫助骨骼不容易受傷。

骨密度檢查

到了一定的年紀，或多或少會出現骨質疏鬆，骨密度下降，可以去醫院做一個骨密度檢測，知道自己的骨頭健不健康。

△骨密度檢查小視頻

飲食補鈣：綠葉菜比牛奶含鈣量高？

綠葉蔬菜也含鈣。牛奶含量104毫克，綠莧菜187毫克，木耳菜166毫克，芥藍128毫克，油菜108毫克，小白菜90毫克（注：每百克中含有鈣量）

綠葉蔬菜與牛奶相比有它自己的好處，綠葉蔬菜富含一些微量元素，像鎂，鉀等，鎂是骨骼，牙齒中非常重要的組成成分，鉀是重要的神經借導的離子，但是綠葉蔬菜鈣的吸收率沒有牛奶好。

幫助確診脊柱出現問題的症狀

1疼痛部位

腰椎疼一般在腰帶的附近偏下一點，頸椎疼一般在頸肩部，如果腰中間疼，椎間盤突出的可能性小，肌肉疼痛的可能性大。

2疼痛性質

局部疼痛的話一般肌肉疼的可能性大一些，感覺到上肢或下肢有放射痛，上肢可能是頸椎病，下肢可能是腰肩盤突出。

3疼痛時間

肌肉疼痛一般不會超過3個月，經過保守治療是有效果的，如果保守治療3個月還是沒有效果，一定考慮椎間盤突出或頸椎病。