小編注：根據最新《USMLE Step1 考經可信度分級標準》（Version 1.5）?點擊閱讀，這篇考經rating為：4/5星考經。

評分細節：

（原文寫於2017年7月12日晚，轉載來源百歌醫學官網）

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In a world where everything is upside down, I try hard not to lose my mind.

2015年，我處在特別迷茫的階段。一邊是我鍾愛的臨牀工作，一邊我又特別反感削尖腦袋往「象牙塔」上擠。倘若就此離開醫療領域，實在有違初心，但又缺乏持續下去的動力，再加上一些個人因素，令我倍感躊躇迷茫。有過相似經歷的人都知道，迷茫不是一個穩態。要不就退回到迷茫之前的按部就班，要不就走出迷茫，探索適合自己的發展方向。而這不是一件容易的事情！中斷的執業經歷、銳減的生活收入、人走茶涼的圈子，無一例外地扯著我的後腿。尤其是剛離職那會兒，和幾位圈內好友聚餐，大家聊起我的決定總是帶有幾分惆悵和說教。就在我狀態最低谷時，考USMLE的念頭從腦海深處蹦了出來。當時作為「三無人員」，除了大把的時間，已經沒有什麼可以讓我揮霍的了。我決定利用時間資源為自己充電，以便再次揚帆起航。

▲李靜Step1 248分成績單

2015年11月 ～ 2016年5月 第零階段

我試聽過一節百歌醫學的精講課後，次周即加入了這個大家庭。雖然擁有多年臨牀經驗，但回想起來，自從2009年考完執業醫師，我就再也沒有正兒八經地準備過任何重大考試，外加一直從事臨牀亞專科工作，那些基礎醫學知識只能用「十分荒蕪」來形容。所以，我的Step1備考完全借鑒了路標系統。既然一步步走過路標系統，就讓我以過來人的角度說說親身體會。

首先，來談談第零階段一開頭那個「先看書？先做題？先上課？」（?點擊可閱讀《路標系統》第零階段）。這是三個常見的起步者的切入點。路標系統首推「通過做題來發現問題，再通過看書來解決問題，最終達到理解並記住考點」。

我實際上的體會，是這樣的......當我翻開FA Q&A某章節，第一道題題幹看不懂，五個選項只認得一個，查了字典、理清語法，還是選不出答案。換！情況類似！再換！情況差不多！接連換了好幾條題，都出現了同樣的情況......

我放下FA Q&A，開始反思一個問題：「不識字，談何做題？就算字認全了，答不對題等於瞎忙乎。」另一方面，每週一天的精講課，的確是知識刺激非常強烈。可是經常會出現內容多到要溢出腦容量。綜合多種因素，我選擇先從看書開始，生理、病理、藥理、微生物。看書時打算完成兩項任務：查字典認字以及記住知識框架。原本以為都是學過的內容，記憶力也不差，可真正落實起來，效率極低。又反思：「語言障礙導致理解不能，不甚理解而滋生乏味，因為缺乏樂趣而對查字典認字又形成負面的情緒。」於是我調整看書的任務：優先解決英語閱讀問題（詳見我的出分前考經）。因為放低了要求，焦慮情緒也隨之減少，這讓我更容易把看書堅持下去。兩個月後，我捧起Robbins Pathology Review，跟著看書的進度，總算能慢慢做對一些題了。直到這裡，我才逐漸認同路標系統中的一個建議「帶著問題去看書」，但前提是能夠從做題過程中篩出問題。

以上這個過程很枯燥，充斥著浩浩蕩蕩的挫敗感，但是一定要堅持，相信重複積累的力量。同時，每週一天的週末精講，聽講師用中文講解一遍英文知識，非常有助於知識的理解、消化和記憶。課上所有的問答環節都值得積極參與，講師會輻射很多很多考點，一開始會覺得很蒙圈，但隨著複習推進，反而可以利用輻射作為反饋，訓練舉一反三的能力。此外，上課的另一個作用是社交，結識戰友、紓解情緒。我認為，這在第零階段是很有意義的，考U是小眾活動，而精講課的班恰好把這個羣體集中起來，方便同道中人建立互動。

所以，英語的起步基礎差如我的人，建議在第零階段時，分成三個互相覆蓋且不互排斥的小步驟：

① 需要先看點書，邊看書邊背單詞、熟悉語法結構

② 待基本語言能力提高後，做新題、留意錯題，補充閱讀相關章節

③ 同時，認真上精講課程，全身心參與其中

同時，也建議路標系統第零階段，可以在「先看書？先做題？先上課？」這項議題上做進一步探討，增加對不同起點同學的兼容性和可操作性。

第零階段的關底BOSS來了，Kaplan dx test 57%，WHAT?!

驚訝之餘，按照路標系統實施補救措施。自己回顧發現，主觀因素仍是「讀題困難」是主要問題，常常回讀仍不能理解題幹，累積焦慮嚴重影響整體發揮。調整計劃，放緩複習腳步，每看完一小節，在腦海里用中文捋一遍知識點，畢竟母語構建的記憶比較深刻，不要在意英文處理信息還是漢語處理信息。

2016年6月 ～ 2016年9月 第一階段

開了Kaplan Qbank，分科做題，保持每週不低於40小時複習時間，加入復旦楓林討論組。據說，失敗的經歷更有參考價值，所以這裡重點總結自己做得不太盡如人意的方面，剖析我是怎樣漸漸偏離250+軌道的。

首先，路標系統（?點擊可閱讀《路標系統》第一階段）建議「做Kaplan Qbank題庫期間熟悉FA」，因為這套題庫每條答案解析均標註了對應FA的頁碼。看似很方便的事情，很容易執行吧？然而，我並沒有貫徹落實。僅僅是做完一個block之後，通讀答案解析，不懂的地方也不求甚解，就暫時把知識點籠統的背下來。久而久之，知識破碎得七零八落，沒有理解的基礎上，背下的知識是不持久的，無法滿足在做題過程中的對綜合應用能力的考察要求。另外一點，我還忽略瞭解剖、組胚、行為科學、分子基因等各種小科，想當然地認為依靠題庫涉及的考點就足夠應付了。

第一階段的關底BOSS來了，Kaplan SIM1 68%，WHAT?!

我毫不猶豫給百歌公郵寫了信。

2016年10月 第二階段

結合路標系統（?點擊可閱讀《路標系統》第二階段）和公郵的回復，我重讀了FA和Kaplan note中短板分科的內容，回爐錯題和標記題。相較於小夥伴們，我確實沒有在刷題和看書過程中，通過總結考點來系統性地回顧知識框架。簡而言之，我無法關聯各種關鍵詞，遇到稍微複雜一些的題目，就毫無頭緒了。而且，當時我還未找到恰當的讀題技巧，題幹中的信息提取能力有限。

結果，第二階段的關底BOSS又來了，Kaplan SIM2 70%…

這次，沒有驚訝、沒有補救，甚至我都沒好意思給公郵寫信。路標系統中用「十個包子」作比喻，形容第一、二階段是中間那五個。其實，這個比喻就是要用通俗的方式說：「最終的高度，源於堅實的基礎，打好基礎很重要！」而我在這兩個階段中恰恰特別水。

2016年11月 ～ 2017年5月 第三階段

無視第二階段checkpoint未達標，貿然開了UW題庫。儘管神經大條如我，也意識到不可繼續怠慢下去。重整士氣，再次調整複習進度，保持每天做一個block，不分科，每週不低於40小時複習時間，繼續參加討論組活動。由於前期的豆腐渣工程都是注水的，我的整個第三階段（?點擊可閱讀《路標系統》第三階段）都在水深火熱中舉步維艱。先說UW的題幹。UW多數是繞著彎子問，就跟考閱讀分析似的。對於當時的我來說，不僅要惡補醫學知識，還得惡補語言，而且又沒給自己留退路，簡直可以用「前面刀山火海，後面萬丈深淵」來形容。做題一小時，分析一整天，是家常便飯。為了彌補理解上的不足，我再次把Goljan病理學翻出來研讀，日復一日的單曲循環模式開啟。

有周末班的小夥伴私下問我：「為什麼我可以每天坐在電腦前那麼久而不乏味和煩躁？」說輕鬆點，是我對處境的適應力特彆強，實際上怎麼可能不煩躁，我在書桌前抓頭皮的樣子不適合在這裡回放而已。說透徹點，我是「好了傷疤忘了痛」的人。這種性格特質在考U過程中可能是把雙刃劍。好處是不管發生多麼不理想、不符合進度的情況，過不了幾天我就能滿血復活，繼續沉迷於刷題和各種輔導書；壞處是容易在之後的挑戰中掉以輕心。所以，需要時不時給自己潑盆冷水，保持清醒。

UW刷到40%左右，某個週末我去參加討論組活動，途中遇到了李炳玉（?點擊可閱讀「李炳玉 step1 260 考經」），他建議我做個NBME篩下弱項，以便及時查缺補漏。於是，回家立馬上網、註冊、付費，次日我的NBME15成績爆出500分，DUANG！！頓時我像是被一隻強有力的手從「我正在努力」的桃源幻境中拉回現實。查看成績單，有一半的分科踏過borderline，就算有心補救，也得先找到個頭緒。那時，我想起百歌官網上有一篇解讀成績單的文（《【揭開】USMLE成績單上的【祕密】- 正確解讀模考，讓成績更好！》?點擊可閱讀），現學現用，列出需要補救的科目，並根據表現和題量排序，調整複習策略。鑒於做題、分析、補救已經消耗掉我絕大部分清醒時間，再也沒有閒情逸緻去查uptodate補充彈藥。

第三階段的關底BOSS來了，UW SIM overall 250，有進步，雖然沒達標。

給公郵寫信求助，詳細表述自己模考時的主觀體驗和實際困難，公郵回復：「建議穩定情緒，通過分析錯題來指導補救短板，因為這個階段知識的缺漏已經不是大塊的了，複習要有針對性。」

考前3個月

必須指出，全程「迷之自信」的我能夠堅持把考期一推再推，絕對是最後沒有偏離250+軌道太遠的重要因素。從3月起調整作息，保持每週約50小時複習時間。但是，基礎的「五個包子」沒喫夠，後期真是心有餘而力不足。我嘗試改進讀題方式、回顧錯題、背誦FA等，正確率卻遲遲未見提高。總結下來，應該是我前期對多個分科的知識理解不夠透徹，缺乏聯結記憶，也就是相同考點換一個場景或換一個考察側面，我就不一定能答對。

• 2017年3月25日 NBME16 570
• 2017年4月11日 NBME18 560
• 2017年5月10日 NBME17 620
• 2017年5月20日 Free150 87%

考前3天

總算在考前見過一次250+的成績，而且傳說NBME17預測最準，我樂呵呵地跟著迷信，想著「好兆頭」啊！再來一個唄！原本不打算再做一套，就是怕萬一成績不理想，壞了心情。可是怕什麼來什麼，終是難逃此劫。之後出現心悸、冷汗、坐立不安，胃裡一陣一陣翻騰，我運用各種心理防禦機制均無法紓解焦慮。於是開始給小夥伴打電話，一個電話解決不了，那就打兩個。事後想來，還好沒選在考前一天做這套題…

2017年5月23日 考試當天

考前一晚住在考場門口的酒店，和往常一樣複習到22點，洗澡、嗑上睡覺葯、聽兩段BBC催眠。次日早上6點起牀，篤篤定定去星巴克喫個三明治，買了杯美式，多加一分濃縮咖啡，帶入考場，自備切片麵包兩片。考場的儲物櫃很小，但放本FA和咖啡零食是沒問題。我站在門口，閉目、雙手握拳、微笑，擺了個不怯場的儀式，告訴自己這場馬拉鬆，跑到今天已經不是在和別人比賽了，只要堅持跑到終點，我就贏了，加油加油加油！然後填表、安檢、領白板和板擦，進入考場，開始考試。

我比任何一次模考都認真的讀題，儘可能排除不正確選項以便二次確認答案正確。上來第一個block我就頻頻mark，感覺有點詭異，但是沒有多餘心思去揣摩，只管安心做題。第一個block完了之後出考場，洗臉、深呼吸、繼續給自己鼓勵。之後的幾個blocks難度和之前差不多，沒有遇到特別難、特別長的題，但總是遇到各種記憶模糊的題，最後一個block感覺稍難，mark的題來不及全部複查。每個block答題時間可剩餘3-8分鐘不等，離場休息時間緊迫，全程無飢餓感。

全部考完走出考場，我整個人都傻了，四肢無力、眼神茫然，斜靠在牆邊，外面下著大雨。舉起杯子，喝完最後一口咖啡，轉頭視線迎上另一雙暗淡的目光，這個高高瘦瘦的男生叫小潘，當日唯一和我同場考Step1的人。彼此簡短地寒暄之後，是漫長的沉默，我想我連說話的力氣都被抽走了，滿滿的沮喪排山倒海般襲卷過來。我起身，沒有打傘走在大雨裏，好像只有這樣我纔能有那麼一點點存在的實感。

2017年6月 等分

考完後差不多有一週的時間，我沉浸在無法自拔的喪氣樣depression中。晚上失眠，早上早醒，晝夜噩夢連連，越來越覺得可能要爆出220分的成績。儘管收到幾位熟悉的小夥伴關心和安慰，可是我一點都沒有好起來。腦子無法正常運作，既不思考為什麼考U，也不思考今後想幹嘛，似乎一切都變得那麼不真實。唯一能讓我自愈的方式是旅行，於是我立刻決定去趟北京玩兒。

回來後，我的情緒改善很多，先參加了圈內好友聚會，接著又趕赴魔獸公會線下活動，恢復曾經堅持多年的運動習慣。考分遲遲不出，又不願意虛度光陰，我思前想後做了最差的打算，即使Step1隻得220分，也繼續考Step2 CK。自從想通了這一節，我的內心倒也平靜了許多，漸漸又恢復到備戰狀態。

2017年6月28日 出分當天

「你收到成績單了嗎？」小潘同學給我發來微信，「我考得比所有的模考成績都差...」

「我去收下郵件。」快速回復後，我握著滑鼠熟門熟路地登陸郵箱，期間腦中什麼都沒想，也沒出現心跳加速。當考分完完全全暴露在我視線中，我能回想起曾經看過的一篇TED演講，名字叫做《Fake it till you make it》。

248，沒有超常發揮，也沒大跌眼鏡。

特別感謝

首先，感謝老爸和老媽在經濟上和精神上給予我全力支持，在我最困難的階段依然認同我追求獨立和自由。

其次，感謝楓林討論組的全體組員，讓我意識到「長江後浪推前浪」，要是不努力的話，我這前浪必定死在沙灘上了。

最後，感謝李暘大叔分享的大量信息，尤其是高端私立醫院的，拓寬了我很多職業發展的思路，迷霧中能看到光。

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