小编注：根据最新《USMLE Step1 考经可信度分级标准》（Version 1.5）?点击阅读，这篇考经rating为：4/5星考经。

评分细节：

（原文写于2017年7月12日晚，转载来源百歌医学官网）

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In a world where everything is upside down, I try hard not to lose my mind.

2015年，我处在特别迷茫的阶段。一边是我钟爱的临床工作，一边我又特别反感削尖脑袋往「象牙塔」上挤。倘若就此离开医疗领域，实在有违初心，但又缺乏持续下去的动力，再加上一些个人因素，令我倍感踌躇迷茫。有过相似经历的人都知道，迷茫不是一个稳态。要不就退回到迷茫之前的按部就班，要不就走出迷茫，探索适合自己的发展方向。而这不是一件容易的事情！中断的执业经历、锐减的生活收入、人走茶凉的圈子，无一例外地扯著我的后腿。尤其是刚离职那会儿，和几位圈内好友聚餐，大家聊起我的决定总是带有几分惆怅和说教。就在我状态最低谷时，考USMLE的念头从脑海深处蹦了出来。当时作为「三无人员」，除了大把的时间，已经没有什么可以让我挥霍的了。我决定利用时间资源为自己充电，以便再次扬帆起航。

▲李静Step1 248分成绩单

2015年11月 ～ 2016年5月 第零阶段

我试听过一节百歌医学的精讲课后，次周即加入了这个大家庭。虽然拥有多年临床经验，但回想起来，自从2009年考完执业医师，我就再也没有正儿八经地准备过任何重大考试，外加一直从事临床亚专科工作，那些基础医学知识只能用「十分荒芜」来形容。所以，我的Step1备考完全借鉴了路标系统。既然一步步走过路标系统，就让我以过来人的角度说说亲身体会。

首先，来谈谈第零阶段一开头那个「先看书？先做题？先上课？」（?点击可阅读《路标系统》第零阶段）。这是三个常见的起步者的切入点。路标系统首推「通过做题来发现问题，再通过看书来解决问题，最终达到理解并记住考点」。

我实际上的体会，是这样的......当我翻开FA Q&A某章节，第一道题题干看不懂，五个选项只认得一个，查了字典、理清语法，还是选不出答案。换！情况类似！再换！情况差不多！接连换了好几条题，都出现了同样的情况......

我放下FA Q&A，开始反思一个问题：「不识字，谈何做题？就算字认全了，答不对题等于瞎忙乎。」另一方面，每周一天的精讲课，的确是知识刺激非常强烈。可是经常会出现内容多到要溢出脑容量。综合多种因素，我选择先从看书开始，生理、病理、药理、微生物。看书时打算完成两项任务：查字典认字以及记住知识框架。原本以为都是学过的内容，记忆力也不差，可真正落实起来，效率极低。又反思：「语言障碍导致理解不能，不甚理解而滋生乏味，因为缺乏乐趣而对查字典认字又形成负面的情绪。」于是我调整看书的任务：优先解决英语阅读问题（详见我的出分前考经）。因为放低了要求，焦虑情绪也随之减少，这让我更容易把看书坚持下去。两个月后，我捧起Robbins Pathology Review，跟著看书的进度，总算能慢慢做对一些题了。直到这里，我才逐渐认同路标系统中的一个建议「带著问题去看书」，但前提是能够从做题过程中筛出问题。

以上这个过程很枯燥，充斥著浩浩荡荡的挫败感，但是一定要坚持，相信重复积累的力量。同时，每周一天的周末精讲，听讲师用中文讲解一遍英文知识，非常有助于知识的理解、消化和记忆。课上所有的问答环节都值得积极参与，讲师会辐射很多很多考点，一开始会觉得很蒙圈，但随著复习推进，反而可以利用辐射作为反馈，训练举一反三的能力。此外，上课的另一个作用是社交，结识战友、纾解情绪。我认为，这在第零阶段是很有意义的，考U是小众活动，而精讲课的班恰好把这个群体集中起来，方便同道中人建立互动。

所以，英语的起步基础差如我的人，建议在第零阶段时，分成三个互相覆盖且不互排斥的小步骤：

① 需要先看点书，边看书边背单词、熟悉语法结构

② 待基本语言能力提高后，做新题、留意错题，补充阅读相关章节

③ 同时，认真上精讲课程，全身心参与其中

同时，也建议路标系统第零阶段，可以在「先看书？先做题？先上课？」这项议题上做进一步探讨，增加对不同起点同学的兼容性和可操作性。

第零阶段的关底BOSS来了，Kaplan dx test 57%，WHAT?!

惊讶之余，按照路标系统实施补救措施。自己回顾发现，主观因素仍是「读题困难」是主要问题，常常回读仍不能理解题干，累积焦虑严重影响整体发挥。调整计划，放缓复习脚步，每看完一小节，在脑海里用中文捋一遍知识点，毕竟母语构建的记忆比较深刻，不要在意英文处理信息还是汉语处理信息。

2016年6月 ～ 2016年9月 第一阶段

开了Kaplan Qbank，分科做题，保持每周不低于40小时复习时间，加入复旦枫林讨论组。据说，失败的经历更有参考价值，所以这里重点总结自己做得不太尽如人意的方面，剖析我是怎样渐渐偏离250+轨道的。

首先，路标系统（?点击可阅读《路标系统》第一阶段）建议「做Kaplan Qbank题库期间熟悉FA」，因为这套题库每条答案解析均标注了对应FA的页码。看似很方便的事情，很容易执行吧？然而，我并没有贯彻落实。仅仅是做完一个block之后，通读答案解析，不懂的地方也不求甚解，就暂时把知识点笼统的背下来。久而久之，知识破碎得七零八落，没有理解的基础上，背下的知识是不持久的，无法满足在做题过程中的对综合应用能力的考察要求。另外一点，我还忽略了解剖、组胚、行为科学、分子基因等各种小科，想当然地认为依靠题库涉及的考点就足够应付了。

第一阶段的关底BOSS来了，Kaplan SIM1 68%，WHAT?!

我毫不犹豫给百歌公邮写了信。

2016年10月 第二阶段

结合路标系统（?点击可阅读《路标系统》第二阶段）和公邮的回复，我重读了FA和Kaplan note中短板分科的内容，回炉错题和标记题。相较于小伙伴们，我确实没有在刷题和看书过程中，通过总结考点来系统性地回顾知识框架。简而言之，我无法关联各种关键词，遇到稍微复杂一些的题目，就毫无头绪了。而且，当时我还未找到恰当的读题技巧，题干中的信息提取能力有限。

结果，第二阶段的关底BOSS又来了，Kaplan SIM2 70%…

这次，没有惊讶、没有补救，甚至我都没好意思给公邮写信。路标系统中用「十个包子」作比喻，形容第一、二阶段是中间那五个。其实，这个比喻就是要用通俗的方式说：「最终的高度，源于坚实的基础，打好基础很重要！」而我在这两个阶段中恰恰特别水。

2016年11月 ～ 2017年5月 第三阶段

无视第二阶段checkpoint未达标，贸然开了UW题库。尽管神经大条如我，也意识到不可继续怠慢下去。重整士气，再次调整复习进度，保持每天做一个block，不分科，每周不低于40小时复习时间，继续参加讨论组活动。由于前期的豆腐渣工程都是注水的，我的整个第三阶段（?点击可阅读《路标系统》第三阶段）都在水深火热中举步维艰。先说UW的题干。UW多数是绕著弯子问，就跟考阅读分析似的。对于当时的我来说，不仅要恶补医学知识，还得恶补语言，而且又没给自己留退路，简直可以用「前面刀山火海，后面万丈深渊」来形容。做题一小时，分析一整天，是家常便饭。为了弥补理解上的不足，我再次把Goljan病理学翻出来研读，日复一日的单曲循环模式开启。

有周末班的小伙伴私下问我：「为什么我可以每天坐在电脑前那么久而不乏味和烦躁？」说轻松点，是我对处境的适应力特别强，实际上怎么可能不烦躁，我在书桌前抓头皮的样子不适合在这里回放而已。说透彻点，我是「好了伤疤忘了痛」的人。这种性格特质在考U过程中可能是把双刃剑。好处是不管发生多么不理想、不符合进度的情况，过不了几天我就能满血复活，继续沉迷于刷题和各种辅导书；坏处是容易在之后的挑战中掉以轻心。所以，需要时不时给自己泼盆冷水，保持清醒。

UW刷到40%左右，某个周末我去参加讨论组活动，途中遇到了李炳玉（?点击可阅读「李炳玉 step1 260 考经」），他建议我做个NBME筛下弱项，以便及时查缺补漏。于是，回家立马上网、注册、付费，次日我的NBME15成绩爆出500分，DUANG！！顿时我像是被一只强有力的手从「我正在努力」的桃源幻境中拉回现实。查看成绩单，有一半的分科踏过borderline，就算有心补救，也得先找到个头绪。那时，我想起百歌官网上有一篇解读成绩单的文（《【揭开】USMLE成绩单上的【秘密】- 正确解读模考，让成绩更好！》?点击可阅读），现学现用，列出需要补救的科目，并根据表现和题量排序，调整复习策略。鉴于做题、分析、补救已经消耗掉我绝大部分清醒时间，再也没有闲情逸致去查uptodate补充弹药。

第三阶段的关底BOSS来了，UW SIM overall 250，有进步，虽然没达标。

给公邮写信求助，详细表述自己模考时的主观体验和实际困难，公邮回复：「建议稳定情绪，通过分析错题来指导补救短板，因为这个阶段知识的缺漏已经不是大块的了，复习要有针对性。」

考前3个月

必须指出，全程「迷之自信」的我能够坚持把考期一推再推，绝对是最后没有偏离250+轨道太远的重要因素。从3月起调整作息，保持每周约50小时复习时间。但是，基础的「五个包子」没吃够，后期真是心有余而力不足。我尝试改进读题方式、回顾错题、背诵FA等，正确率却迟迟未见提高。总结下来，应该是我前期对多个分科的知识理解不够透彻，缺乏联结记忆，也就是相同考点换一个场景或换一个考察侧面，我就不一定能答对。

• 2017年3月25日 NBME16 570
• 2017年4月11日 NBME18 560
• 2017年5月10日 NBME17 620
• 2017年5月20日 Free150 87%

考前3天

总算在考前见过一次250+的成绩，而且传说NBME17预测最准，我乐呵呵地跟著迷信，想著「好兆头」啊！再来一个呗！原本不打算再做一套，就是怕万一成绩不理想，坏了心情。可是怕什么来什么，终是难逃此劫。之后出现心悸、冷汗、坐立不安，胃里一阵一阵翻腾，我运用各种心理防御机制均无法纾解焦虑。于是开始给小伙伴打电话，一个电话解决不了，那就打两个。事后想来，还好没选在考前一天做这套题…

2017年5月23日 考试当天

考前一晚住在考场门口的酒店，和往常一样复习到22点，洗澡、嗑上睡觉药、听两段BBC催眠。次日早上6点起床，笃笃定定去星巴克吃个三明治，买了杯美式，多加一分浓缩咖啡，带入考场，自备切片面包两片。考场的储物柜很小，但放本FA和咖啡零食是没问题。我站在门口，闭目、双手握拳、微笑，摆了个不怯场的仪式，告诉自己这场马拉松，跑到今天已经不是在和别人比赛了，只要坚持跑到终点，我就赢了，加油加油加油！然后填表、安检、领白板和板擦，进入考场，开始考试。

我比任何一次模考都认真的读题，尽可能排除不正确选项以便二次确认答案正确。上来第一个block我就频频mark，感觉有点诡异，但是没有多余心思去揣摩，只管安心做题。第一个block完了之后出考场，洗脸、深呼吸、继续给自己鼓励。之后的几个blocks难度和之前差不多，没有遇到特别难、特别长的题，但总是遇到各种记忆模糊的题，最后一个block感觉稍难，mark的题来不及全部复查。每个block答题时间可剩余3-8分钟不等，离场休息时间紧迫，全程无饥饿感。

全部考完走出考场，我整个人都傻了，四肢无力、眼神茫然，斜靠在墙边，外面下著大雨。举起杯子，喝完最后一口咖啡，转头视线迎上另一双暗淡的目光，这个高高瘦瘦的男生叫小潘，当日唯一和我同场考Step1的人。彼此简短地寒暄之后，是漫长的沉默，我想我连说话的力气都被抽走了，满满的沮丧排山倒海般袭卷过来。我起身，没有打伞走在大雨里，好像只有这样我才能有那么一点点存在的实感。

2017年6月 等分

考完后差不多有一周的时间，我沉浸在无法自拔的丧气样depression中。晚上失眠，早上早醒，昼夜噩梦连连，越来越觉得可能要爆出220分的成绩。尽管收到几位熟悉的小伙伴关心和安慰，可是我一点都没有好起来。脑子无法正常运作，既不思考为什么考U，也不思考今后想干嘛，似乎一切都变得那么不真实。唯一能让我自愈的方式是旅行，于是我立刻决定去趟北京玩儿。

回来后，我的情绪改善很多，先参加了圈内好友聚会，接著又赶赴魔兽公会线下活动，恢复曾经坚持多年的运动习惯。考分迟迟不出，又不愿意虚度光阴，我思前想后做了最差的打算，即使Step1只得220分，也继续考Step2 CK。自从想通了这一节，我的内心倒也平静了许多，渐渐又恢复到备战状态。

2017年6月28日 出分当天

「你收到成绩单了吗？」小潘同学给我发来微信，「我考得比所有的模考成绩都差...」

「我去收下邮件。」快速回复后，我握著滑鼠熟门熟路地登陆邮箱，期间脑中什么都没想，也没出现心跳加速。当考分完完全全暴露在我视线中，我能回想起曾经看过的一篇TED演讲，名字叫做《Fake it till you make it》。

248，没有超常发挥，也没大跌眼镜。

特别感谢

首先，感谢老爸和老妈在经济上和精神上给予我全力支持，在我最困难的阶段依然认同我追求独立和自由。

其次，感谢枫林讨论组的全体组员，让我意识到「长江后浪推前浪」，要是不努力的话，我这前浪必定死在沙滩上了。

最后，感谢李旸大叔分享的大量信息，尤其是高端私立医院的，拓宽了我很多职业发展的思路，迷雾中能看到光。

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