我們常常看到網友們爲了表達生氣的情緒，動輒“氣哭了”、“氣炸了”……那你聽說過“氣中毒”嗎？

前幾天，江蘇一名大學生因爲瑣事與女友吵架，情緒異常激動，久久無法平息，結果突然暈倒，四肢僵硬，手指呈雞爪樣，把旁人都嚇壞了。接診醫生稱男子是患上了“呼吸性鹼中毒”的疾病。

“氣中毒”聽起來似乎是誇張的說法，但現實生活中的確時常發生，我們急診室裏時不時就會有這種短暫暈倒或暈厥的病人送來，一問病史大部分都是之前跟人爭吵或情緒激動過的。

其實這是臨牀上比較常見的一種非器質性急症，稱之爲“過度通氣綜合徵”或“高通氣綜合徵”。

什麼是過度通氣綜合徵？

過度通氣綜合徵(hyperventilation syndrome，HVS)是指呼吸中樞調節異常，過度通氣超過生理代謝所需而引起的一組症候羣。

HVS最常見的誘因就是心理因素或者情緒原因。

有證據表明 HVS與焦慮障礙（特別是其中的驚恐障礙）有着共同的生物學基礎，兩者都有呼吸中樞的調節異常，即自主呼吸調節喪失了穩定性，而且兩者都有家族性。甚至有學者提出，驚恐障礙就是 HVS的急性形式，而其他類型的焦慮障礙則是 HVS的慢性形式。

當然，還有一部分 HVS的發作誘因不是精神方面的，比如甲亢危象、高熱、腦炎腦膜炎、水楊酸中毒、革蘭氏陰性桿菌敗血症、妊娠、肝硬化或者是醫源性（如機械通氣病人的潮氣量設置過高）。

過度通氣綜合徵的臨牀表現

HVS的臨牀表現爲發病時呼吸過深過快，感到胸悶、胸痛、心悸等心血管系統症狀，但心電圖往往除了竇性心動過速外，沒有陽性發現，而且心肌損傷標誌物均爲陰性；也有表現爲頭痛、頭暈、暈厥甚至短時間意識障礙，但神經系統查體無陽性體徵，頭顱 CT等檢查均正常。

不過這類病人在輔助檢查上突出的表現均爲呼吸性鹼中毒，因爲發病時呼吸頻率和潮氣量增加，使分鐘通氣量在短時間內急劇增加，導致體內二氧化碳被大量排出而繼發急性呼吸性鹼中毒的各種臨牀表現，如四肢抽搐、手足面部麻木或有針刺感等，也就是之前那個大學生出現的“雞爪手”。這個時候如果能做個血氣分析，會有非常典型的表現——pH值升高、PaCO2降低、低鉀血癥等。

過度通氣綜合徵的診斷

診斷上必須首先排除器質性疾病，然後根據發作前的明顯誘因、典型症狀、動脈血氣分析結果就可以做出診斷。

如果診斷實在有困難，可以用過度通氣激發試驗來證實：囑患者以每分鐘 60次的頻率用力呼吸維持 3分鐘，然後囑患者正常呼吸，此時詢問患者在深快呼吸過程中的感覺和症狀，如果患者的主要症狀在試驗中部分或全部被誘發出來，則爲陽性。

但是一般情況下，並不建議臨牀上進行該試驗，因爲對患者來說再次出現類似症狀是非常恐懼而無法接受的。所以，如果診斷不是非常明確，可以在症狀緩解之後囑患者至相關內科隨訪即可。

該如何緩解症狀呢？

首先應該消除誘因或者治療原發病，其中最重要的是安撫患者的情緒。因爲發作時，患者會因爲手足抽搐或麻木而更加緊張，加重過度通氣，此時減輕精神負擔、消除恐懼心理十分重要。對於嚴重的病人必要時可以小劑量安定注射。

對於可以配合的患者，教導其進行腹式呼吸、緩慢呼吸，同時給予面罩限制通氣，這樣子可以重複吸入面罩內的二氧化碳，糾正低碳酸血癥。

如果在院前的話，可以使用紙袋或長筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，起到類似面罩的作用。

對於手足抽搐嚴重且經上述方法無效的患者，可以適當給予鈣劑來緩解症狀。

作者介紹

費敏 

浙江省人民醫院健康促進中心副主任

浙江省醫學會急診分會災難與院前學組祕書，浙江省中西醫結合學會急救專業青年委員；浙江省國家緊急醫學救援隊成員；亞洲急救協會委員；美國心臟協會（AHA）認證BLS導師；杭州醫學院本科教材《社區急救》主編。致力於急危重症患者的搶救，對重症感染、各類中毒及心肺腦復甦有豐富的臨牀經驗及造詣。並長期負責院內的急診技能培訓，被評爲院級“優秀教學祕書”和“優秀教學獎”，並在2017年度浙江省醫學院校青年教師教學基本功比賽中獲得二等獎。曾赴日本大阪大學附屬病院及法國格勒諾布爾進修學習，還多次前往新加坡、臺灣、墨爾本、東京等地訪學交流。

本文首發：醫生站APP《臨牀實用錦囊》專欄

本文作者：費敏

責任編輯：一心

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