我外甥女8歲，診斷有性早熟，有點兒胖，在醫院測骨齡已經大概9歲半樣子，乳頭下 有小結塊，擠壓有痛感。

聽我姐說醫生建議的治療方案挺複雜的，大概是用藥物清理體內激素，然後為了保證孩子正常長高還要破壞下軟骨生長還是生長激素分泌來著，然後再重塑，說誇張點兒，聽著跟脫骨洗髓似的，我感覺不靠譜，還建議少喫雞肉、魚肉什麼，說是有激素，這後來我也查了下，發現大都是謠言，但是我姐說這是協和醫院的老專家提的治療方案，應該挺靠譜。想聽聽有沒有專業知友能指教下

是什麼引發了普遍性的提早發育？

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最新的權威研究來自於青少年心理學家Julianna Deardorff 和小兒內分泌科醫師 Louise Greenspan。她們從2005年起，對444名來自舊金山6-8歲的女童進行追蹤實驗研究。

這項研究的贊助資金來自美國國家癌症研究院和國家環境衛生科學院。她們歷時數年的研究結果都記錄在The New Puberty一書中。

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（2014年出版，目前還沒有中譯本）

她們研究發現：就在一個世紀以前，全球8歲之前開始性發育的女孩還不到5%，而今天這個數字已經翻倍了。這裡要強調的是，很多人以為性發育的起點是以「初潮」（Menarche)為標誌的，但真正的順序其實是從「胸部隆起」(breast budding)開始的。

調查顯示：由於地域和種族的差異，女孩們胸部發育的平均年齡各有差異。亞洲女孩胸部開始發育的平均年齡是9歲零9個月左右，但這只是個平均數。事實上，從全球範圍來看，女童們在7歲時就有15%的人開始有胸部發育或陰毛出現等第二性徵了，差不多也就是一二年級的時候。

Julianna和Louise甚至在研究中將這種現象稱為「新常態」（new normal)。

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那麼，造成大規模性發育時間越來越提前的原因到底是什麼呢？是肉類中的抗生素嗎？是蜂蜜？是奶粉？是殺蟲劑？

http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/canCiagtYtXk6XxRAnhsNkmvbl2NWeqEvmKU6nFDbp8RZ5nvmNgujhXAb5Eb0WQcjCicEzrnpKG8zBVnZXWt5zlQ/640?wx_fmt=jpegtp=webpwxfrom=5wx_lazy=1

Louise在TEDMED演講中坦言：很少有人能獲取到正確的信息，因為大家經常被媒體的新聞弄得暈頭轉向。總結她談到的真正影響性早熟的三大因素：肥胖（Obesity）、壓力（Stress）和內分泌幹擾物（EDCs）。

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· 肥胖 Obesity

大量的科學研究表明：肥胖會導致女童性早熟。（Al-Awadhi N et al.，2013；Rosenfield R. L et al., 2009；Wronka I, 2010）主要是由於脂肪組織會分泌雌激素（estrogen)，而這也是促使女性性成熟的主要荷爾蒙。換言之，脂肪越多，雌激素越多，性發育更有可能提早啟動。根據Rosenfield等調查發現：高體質量指數（BMI）的女童月經初潮平均年齡為10.2歲，比正常BMI的女童要提早10個月。

但肥胖對男童性發育有無影響目前尚存爭議。

不過這不代表廣大男童的家長們就以為孩子胖沒關係了，肥胖和小兒「隱匿性陰莖」（Hidden Penis）有極大關聯（Ruankha Bilommi，2015）。【不要問我長什麼樣，畫面太美我不敢看（/▽）】即使沒得這種疾病，視覺上也顯得很小啊，畢竟——

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兒童肥胖問題已經是世界性的公共衛生問題了，雖然美國還是世界第一超級「胖」國，但是中國也不甘落後、奮起直追，已經躍居第二了！彷彿所有人在為中國吶喊：加油，你纔是最「胖」的！

諾丁漢大學教授Stephen Morgan指出：中國約有四分之一的城市學齡兒童面臨超重或者肥胖，主要集中在上海、北京等經濟發達地區。

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但「肥胖」本身就是一個非常複雜的話題，它會涉及到經濟、種族、基因等等方面，飲食只是誘因的一個分支。所以，新聞報道里常說飲料、蜂王漿、油炸食品等造成兒童的性早熟，其實錯的並不是食物本身，哪個孩子不喫點糖喝點飲料？倒不如說是不合理的飲食搭配和生活規律引起了肥胖，從而導致了性早熟。

啊，旁友們，請不要再以為小時候的胖萌萌噠了！

·壓力 Stress

第二個影響因素是壓力，尤其是家庭壓力（Family Stress），來自於家庭結構、家庭情感環境、父母職業等方面。

這是由於HPG（下丘腦—垂體—性腺）的啟動與心理壓力有關。長期暴露於不良的關係中，孩子的心理壓力會增大，導致神經內分泌系統異常，繼而引起性早熟（Compagnucci C.V et al.，2002；Gunnarm R et al.，2001）。

家庭方面，以「家庭結構「為例，單親家庭，尤其是缺乏父愛的家庭，比雙親家庭的女童更易發生性早熟、早戀、早孕；一個不跟生父住在一起的女孩在12歲之前發育的概率，是跟生父住在一起的女孩的兩倍（JuliannaLouise）。

當然，即使家庭結構沒有問題，但家庭關係也很重要。那些生活在矛盾衝突的家庭中的女孩，其初潮發生的時間往往比較早，而那些生活在溫暖和諧的家庭中的女孩，其初潮發生時間也相對較晚（EllisGarber，2000；Ellis et al.，1999；Moffitt et al.，1992）。

社會層面，我想專門提一下「兒童性侵害」和性早熟的關係。康奈爾大學的Mendle和她的同事對100名孤兒院的女童（她們在幼年都遭受過不同形式的虐待）進行歷時數年的追蹤研究。該研究旨在調查身體虐待（physical abuse)、性虐待(seuxal abuse)、忽視冷漠（negelect）這三種虐待形式對後期青春期發育年齡和情緒狀況的影響，結果發現：在這些女孩中，只有遭受過性虐待的會有性早熟的現象。

防性侵的重要性！

防性侵的重要性！

防性侵的重要性！

性教育的重要性！

性教育的重要性！

性教育的重要性！

·內分泌幹擾物 EDCs

第三個影響因素是大家常聽到的內分泌幹擾劑（EDCs)，媒體上最熱門的兩種內分泌幹擾劑是雙酚A（BPA）和鄰苯二甲酸鹽（Phthalates），它們廣泛存在於我們生活的各個方面——藥品、塑料製品、保健品、建築材料、化妝品等等。

其實，截至目前為止並沒有充分而準確的科學證據給他們定罪，主要是因為：一來，全人類都活在它們的影響之中，根本沒有實驗對照組；二來，任何一個要將人置於高劑量「潛在毒素」中的實驗研究，都是不人道的。（Hugh S. Taylor，2008)

不過，很多基於動物性的實驗也顯示了它們和性早熟的相關性，所以不能排除它們對人體的影響。比如，Dr.Taylor對小白鼠的研究發現：雙酚A是類雌激素（化學結構和雌激素看起來很相似)，所以它會產生許多類似於雌激素的影響，比如引起肥胖等；而鄰苯二甲酸鹽可產生抗雄激素活性，會抑制睾丸素的分泌，影響精子的質量和數量等。此外，也有基於人體的研究，但結果也只是表明了「相關性」，而非「因果性」。比如，復旦大學的一項研究表明：性早熟患兒體內EDCs的暴露程度比正常兒童嚴重得多，從而推出EDCs的暴露與兒童性早熟的發病有密切關係。

我們就是生活在這樣一個充滿激素的環境中，任何人也無法擺脫它的影響……

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雖然還沒法證明哪一種激素對性早熟的影響因子最大，證據不足還無法立罪，但少用點塑料製品絕對沒錯，至少也為環保添力啊旁友們！

總的來講，性發育絕壁是一個漫長而複雜的發展過程，它並非某一個因素決定的。以上三大因素也是實驗室研究的重點對象，但到底是誰真正誘導了孩子的發育？恩，不好說。

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那麼，在日常生活上如何規避早熟風險呢？

（ by 鍾凱）

國家食品安全風險評估中心的研究員

食品安全博士

排除國內外醫生某些不靠譜的建議（比如：不要喫雞肉，不要喫反季節蔬菜，不要喝碳酸飲料等），比較靠譜的有：

1.減少塑料製品使用。

2.盡量不給孩子喫營養保健品。

3.從小培養孩子穀物、蔬菜、肉蛋奶的合理搭配，不要以為高蛋白纔是好食品。

4.不要讓孩子把果汁、飲料當水喝，避免能量攝入過多。

5.多陪孩子玩耍、運動。

6.家長如果在口服避孕藥，一定要放好。

7.如果出現性早熟跡象，首先考慮是否由疾病引起（顱內感染、外傷或腫瘤等器質性疾病），要到正規醫院就診，不要盲目懷疑食物引起。

Anyway，不要胖！不要胖！不要胖！

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性發育帶來的心理問題如何解決？

對於性早熟的具體時間，影響因素雖然還沒有準確的定義，但是確定的一點是，性發育會給孩子帶來心理層面的影響。在這些影響中，有一些結果是由於急劇的身體變化所引起的，與它的時間（比同齡人早或晚）無關；而另一些結果則與青春期成熟的時間有關。

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· 「初潮的冬夜裡我寫了一封遺書」

我記得第一次來月經的時候，12歲（科學上來說是正常的年齡啊！）。嚇得一夜都不敢睡覺，大冬天的，整整流了七天的血，我就一直拿厚厚的紙巾堵著。我不知道自己得了什麼病，只是覺得好羞恥，甚至以為自己要死了，什麼都不敢和父母說，每天晚上就把自己關在房間裏寫遺書，那遺書更像是懺悔書，懺悔是不是上網的時候偷看到了什麼小黃文才導致自己得了這樣的病……

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· 「性早熟讓我想自殺。」

我的事已經過去十幾年了。可如今，當我搜索知乎裏的相關問題時，卻發現情況依然如此。不管是性發育早於同齡人，還是處於正常水平。驟然而至的青春期都會讓很多女孩子不知所措地痛苦——

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有些像我們一樣的少女對於初潮的突然到來會覺得痛苦而愧疚，有些少女卻能很好地接受。這些廣泛的個體差異是由少女原先的知識和家庭成員的支持所決定的。

對於那些沒有得到過預先提醒的女孩來說（或者就算有，往往也都是一些負面信息），初潮可能是非常令人震驚並且使人煩亂的事件。但如果父母更樂於與孩子探討性的話題，並且健康教育課程也能更有效普及的話，面對初潮的女孩子們對生活和環境的適應也會特別好（Omar，McElderry，Zakharia，2003）。

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·早熟女孩和早熟男孩經歷不同的「待遇」

成人和同伴會把早熟的男孩視為隨和的、獨立的、自信的、有身體吸引力的人（Brooks-Gunn，1988）。而早熟的女孩並不受人歡迎，她們畏縮、缺乏自信、焦慮並且很少佔據領導地位（Ge，Conger，Elder，1996；Graber et al.，1997；JonesMussen，1958）。這與下面兩個因素有關——

1）身體吸引力的作用

受歡迎的少女型女性形象利於晚熟的女孩，而高大、肌肉強健的男性形象則對早熟男孩更有利。所以當女孩從兒童期步入青春期時，她們對自己身體外形的態度會越來越消極，早熟女孩的消極態度則會更為強烈（Rosen，2003）。

2）與同齡人相一致的重要性

當早熟的女孩比同齡人（女孩，甚至男孩）都高大的時候，她們與同齡人相處則會有「不合時宜」的感覺。因為，青少年在跟那些生物成熟水平與自己相一致的同伴相處時會感覺最舒服（Brooks-Gunn et al.，1986；Stattin Magnusson，1990。

因而早熟的青少年更傾向於去找年長的夥伴，而這有時會帶來不好的結果。年長的同伴可能會鼓勵他們去做一些情緒上還難以駕馭的事情，比如性行為、吸毒、飲酒等等，從而會造成學業成績有所下降（Caspi et al., 1993; Stattin Magnusson, 1990）。

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Louise說：「我們有時候根本不能改變女兒提早發育的事實，但是我們可以改變我們的態度，可以控制接下來將要發生的事情。」

那麼，面對性早熟女孩會更焦慮、畏縮，甚至會更早發生性行為的心理問題，家長們可以做些什麼呢？

1. 誠實對待孩子，從娃娃抓起的性教育！

大學的時候和一個美國朋友討論一個新聞——16歲女孩偷偷做完人流被母親發現，母親扇了她一巴掌，問她：「你為什麼年紀輕輕就做那麼不要臉的事情？！」

朋友說：「難道母親要說的難道不是 『你怎麼沒有帶避孕套來防止意外懷孕』？」

父母們不要把自己對性的逃避、恐懼和道德批判投射給孩子。因為一個人的性健康是他身體和心理健康非常重要的一部分。性教育永遠是一件「未雨綢繆」而不是「亡羊補牢」的事情。

從孩子4歲開始問：「媽媽，我是哪裡來的？」的問題時，性教育就應該開始了。

點擊這裡瞭解怎麼給不同年齡段的孩子做性教育，每個年齡段的孩子必須要知道哪些性知識，本文只對前青春期和青春期的性教育做詳細介紹。

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根據美國兒科學會給父母的指導手冊，6-10歲的前青春期階段，孩子需要知道：

· 性器官的名稱和功能
· 懷孕和生產是怎麼一回事
· 青春期時他們的身體會有怎樣的變化
· 月經是怎麼回事
· 為什麼要避孕
· 性傳染疾病（STD）是怎麼傳播的，包括HIV和AIDS
· 自慰是什麼
· 同性戀是什麼
· 怎麼樣纔是負責任的性關係

總之，這個階段，孩子們開始對自己的「身體成長」有更清楚的認知和期待。比如至少TA要知道「身體發育時間表」大概是這樣：

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在孩子進入青春期後，《美國國家性教育標準》特彆強調學生要對性行為、懷孕、避孕、性疾病有完備的知識，對怎樣應對懷孕等相關問題有清晰的瞭解；尤其要求他們對和「性」有關的人際關係形成更成熟的認知，比如：

· 能夠比較健康的關係與不健康的關係之間的區別

· 知道權力差別（例如年齡、地位、金錢）給關係帶來的影響
· 知道友誼和戀愛關係之間的區別
· 懂得如何設置和表達人際界限
· 知道在社交媒體上存在的安全風險和法律風險，知道如何保護自己
· 能夠具體描述什麼是霸凌、性騷擾、性侵害、強姦、亂倫以及約會暴力行為
· 知道任何人在他人沒有允許的情況下不能帶著性的意圖觸摸對方的身體 ...

2. 以她應有的年齡，而不是長相，來對待她

家長們要理解身體看起來像13歲的她實際只有8歲，她的心理狀態根本沒有那麼快跟上來，不要給她過多超越年齡的教育。而且要幫助他們去抵禦社會上的一些不良誘導——賦予年輕女孩們太多「性」的暗示。當有人向才7歲的她兜售比基尼啊，或是年長的同伴會帶她去做一些成年人才會做的事時，站住來制止！

3. 比起一味地用藥停止她的發育，關心她的身心健康更重要。

很多家長會急於用藥去停止她的激素分泌，希望她可以再長高一些，不要過早停止發育（這是個人的選擇，我們不會評判）。但我依稀記得當年醫生跟我說：「你以後大概就155cm吧，不會更高了。」說實話，對「未來會長成155的害怕」遠沒有當時由缺乏性教育而導致的「不知所措」的害怕、和同齡人相處的「不合時宜」的害怕或者因被周圍人用異樣眼光對待的害怕來得嚴重。

我那時真的好希望能有一個人抱我一下，跟我說：「沒關係沒關係，這不是什麼羞恥的事情呀。」

所以，家長要給孩子耐心和信心，陪著她一起去適應這突如其來的變化。

The New Puberty一書記錄了一個母親的做法——她的女兒在10歲來了初潮，算是同齡人中最早的一個。她怕女兒難受，專門給女兒教室旁邊的廁所裏放了一個小垃圾桶，給她換衛生巾用。讓女兒不必躲躲藏藏，讓她知道那沒什麼好怕的。她告訴女兒：「我們每一個女人都會有這一天，有的人早一些，有的人晚一些罷了。」

最後的最後

如果可以的話，或許在你們女孩兒第一次來月經的時候，你可以送給她一束花，並附上卡片：「恭喜你呀，閨女??」

（什麼？你說155啊？155不是挺可愛的嘛！）

文 | Fiona

骨齡偏大除了遺傳因素影響外，肥胖和營養過剩（過高熱卡）、經常進食高蛋白飲食、服用營養品、經常熬夜、服用促進性發育的藥物、環境污染（類雌激素樣物質）等均會加快骨齡的成熟，當然，中樞性性早熟（真性性早熟）和很多外周性性早熟更會導致骨齡的快速進展，使骨骺早閉，影響成年終身高。

1.發現孩子的骨齡超過實際年齡，是否需要治療，需要分三步：

第一步是判斷骨齡與現在身高的關係；

第二步是查找骨齡提前的原因；

第三步是決定採取什麼樣的對策。

2.如果骨齡大的不多，現在的身高已經到了該骨齡所對應的身高，排除了疾病，則不需要藥物治療，而需針對引起骨齡提前的可能原因採取相應的對策，如放棄高蛋白飲食、採用均衡膳食，不服用營養品，多室外運動，保證夜間睡眠，控制體重。

3.如果骨齡超前明顯，生長潛力受損，成年終身高不理想，則需要在專科醫生的指導下採用藥物治療。

4:如果使用舊標準（CHN法06年已被中華05標準替代），國外標準（GP法TW3法）測算骨齡數據明顯偏大，是由於標準落後導致的，強烈建議使用中華05標準評估骨齡與預測未來身高，由於數據改進，有可能部分孩子不需要藥物幹預。

真性性早熟的治療，主要針對治療目的來制定方案。其主要治療目的是改善成年後身高，避免出現相關社會心理行為問題。腫瘤導致的性早熟，如果腫瘤摘除，有一定的治癒可能；特發性性早熟，用藥目的是為了改善身高。治療時間越早越好；特發性性早熟，可以採用促性腺激素釋放激素類似物，國內目前主要採用醋酸亮丙瑞林和醋酸曲普瑞林這兩種藥物。具體用藥請結合臨牀，由醫生面診指導為準。

想了解分享到更多性早熟長高與骨齡鑒定知識，歡迎關注頭條號「兒科徐永劍所長」。可以留言討論諮詢。

徐永劍所長親測中華05標準骨齡鑒定預測未來身高建議諮淘寶￥ 50.00去購買?

什麼是性早熟？

性早熟是一種以性成熟提前出現為特徵的性發育異常

女孩在8歲前第二性徵發育或10歲前月經來潮，男孩在10歲前開始性發育，可診斷為性早熟

接診的性早熟病人，女孩的比例佔到9成，大多數是7、8歲的女孩子

哪些原因可能導致孩子性早熟？

1、過早過多使用化妝品：

頻繁地化妝導致的性早熟。很多化妝品中含有的激素會導致孩子性早熟。

2、超重和肥胖：

營養過剩，過多的脂肪會導致孩子體內內分泌紊亂，引發性早熟。臨牀上發現，每週光顧洋快餐兩次以上，並經常食用油炸類膨化食品的兒童，「性早熟」的數量是普通兒童的2.5倍。

3、亂喫補品：

有的家長喜歡給孩子喫補品，如冬蟲夏草、人蔘、桂圓乾、荔枝幹、黃芪、沙參等，中醫指出，越是大補類的葯膳，越容易改變孩子正常的內分泌環境，引發孩子性早熟。

4、亂喫保健品、藥品：

一些聲稱能使孩子「更高更壯」的兒童口服液、保健品、增高產品，大部分都含有激素成分，這些激素表面上讓孩子短時間長高，其實是導致了孩子性早熟，而且孩子的生長發育會提前結束，最終反而導致了孩子比正常人矮。

5、過多接觸「情色類」信息：

孩子過早過多接觸「情色類」影音讀物產品，也會誘發孩子性早熟。

6、病理原因：

中樞性早熟，顱內感染，外傷，卵巢腫瘤，睾丸腫瘤，顱內腫瘤等都可能刺激身體分泌性激素，導致性早熟。

性早熟的治療主要是通過預防和藥物進行治療！對於藥物治療最好是到正規醫院進行就診治療！

希望能幫到大家！

我問過瀋陽最好醫院的內分泌專家，他說現在臨牀上8歲之後初潮都被認為是正常的，不進行醫學幹預了。中國關於性早熟的診斷標準大概三年前才正是公佈，但大多數醫院還不知道怎麼診斷。可以去大醫院兒童發育科進行診斷，這個事情說白了，就是一個預期身高的問題，幹預方式就是打激素，但打激素肯定是有副總用風險的，價格也不便宜。

我覺得去正規醫院就診治療比較好，儘早及時的！我妹妹就是發現的算晚了，骨齡比自身年齡大出很多，雖然現在在同齡人中算高個，但是以後真的長不高！現在正在積極打針治療，真的不能耽誤孩子，發現了早治療！

做為一位母親，想到孩子可能會因為早熟面對心理困惑、別人的眼光、成年後的身高等一系列問題，心疼不已。真正明白「心疼」是什麼感覺，真的像一把刀捅在心窩。

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