過敏性鼻炎氯雷他定、鹽酸西替利嗪、孟魯司特鈉如何選擇？
氯雷他定和西替利嗪都是第二代抗組胺藥物，與第一代抗組胺藥物相比其主要優點是：1）口服後吸收快，多數在肝臟內代謝並由腎臟或消化道排出。2）脂溶性差，很難透過血腦屏障，無鎮靜作用不會產生嗜睡反應。3）無抗膽鹼作用，所以安全性高。4）抗組胺作用時間長，不良反應減少，一般每日只需服用1次即可維持療效。
氯雷他定對H1R選擇性阻斷作用強，有一定的穩定肥大細胞膜、抑制嗜酸性粒細胞趨化、控制變態反應的後期炎症反應等作用，而無中樞鎮靜作用和抗膽鹼作用。是一種起效快、作用強、安全性高、患者依從性好的新型抗組胺葯。除了可以治療過敏性鼻炎有關癥狀以外，還可用於緩解慢性蕁麻疹以及其他過敏性皮膚病的癥狀。
西替利嗪除對H1R有高度選擇性外，還可穩定肥大細胞膜，抑制嗜酸性及嗜中性粒細胞的趨化，抑制炎症細胞膜的脂質代謝，無抗5-HT和抗膽鹼作用。口服吸收快，起效迅速。常用於治療季節性和常年性過敏鼻炎，還適用於鼻結膜炎、蕁麻疹以及由藥品生產、食品和昆蟲叮咬引起的過敏反應。
氯雷他定和西替利嗪在治療過敏性鼻炎方面並沒有明顯差別，但是近幾年有研究發現，西替利嗪的藥物起效時間要早於氯雷他定，兩種藥物都能明顯控制過敏鼻炎的癥狀，但西替利嗪更能有效控制過敏癥狀。
研究表明，雖然抗組胺藥物在過敏性鼻炎患者治療中效果理想（對於緩解流鼻涕、打噴嚏、鼻癢這些癥狀有明顯效果）。但難以降低嗜酸性粒細胞活性，無法有效緩解患者的鼻塞癥狀。
孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，能有效阻斷半光氨醯白三烯受體，降低肥大細胞、嗜酸性粒細胞在呼吸道中的含量，進而減輕炎症反應。對於改善鼻塞，這一類藥物的療效要比第二代抗組胺藥物明顯。這類藥物在治療鼻炎的同時還能有效控制哮喘，如果同時患有支氣管哮喘，那麼這個藥物就更合適了。
注意：任何藥物都存在個體差異與耐葯問題，這可能與個體內外環境不同，影響藥物的代謝有關。因此，在用藥期間應隨時觀察療效，對於藥效逐漸減弱或療效反應低於常人的患者，要及時更換藥物種類。最重要就是用藥前一定要去看醫生，遵醫囑！！！切勿隨意亂用藥，以防發展成藥物性鼻炎。
蒼耳散：鼻炎到底能否根治？?zhuanlan.zhihu.com
氯雷他定和西替利嗪可以作為首選，孟魯司特鈉只有在過敏性鼻炎合併哮喘的時候才建議選擇。下面我簡單介紹一下這三個藥物。
氯雷他定和西替利嗪都屬於第二代抗組胺葯，所以適合治療由於組胺釋放引起的各種過敏癥狀，比如皮膚過敏、特應性皮炎、蕁麻疹、過敏性鼻炎導致的不適。
地氯雷他定上市於1988年，左西替利嗪上市於1996年。與第一代抗組胺藥物（如氯苯那敏、苯海拉明）相比最大的優點是中樞抑制作用很弱，所以幾乎不產生鎮靜、嗜睡等副作用，對於兒童使用也是相對安全的。
左西替利嗪和氯雷他定在FDA妊娠期用藥分級都為B級，也就是說妊娠期如有需要，是可以考慮使用的。哺乳期婦女也可以使用。
氯雷他定通過肝臟代謝，左西替利嗪不經過肝臟代謝，所以如果有肝功能減弱的時候可以選擇左西替利嗪。腎功能異常的時候，這兩個藥物都需要減量使用。
左西替利嗪和氯雷他定說明書都是建議2歲以上兒童使用，不過左西替利嗪滴劑和地氯雷他定幹混懸液說明書建議可用於1-2歲幼兒
如果使用這兩種抗過敏葯中的一種，效果不好的話，可以嘗試換用另外一種。對於急性嚴重的過敏癥狀也是可以兩種抗過敏葯聯合使用的。
孟魯司特鈉這個葯屬於白三烯受體拮抗劑。所謂的白三烯它本是是一種炎性物質的介質，通過白三烯介導，能夠引起呼吸系統的各種炎症，使氣道反應性增高、支氣管收縮，鼻黏膜血管通透性增強。從而就會導致過敏性鼻炎、哮喘等過敏疾病。孟魯司特鈉對白三烯與受體的結合進行阻斷，那麼白三烯介導的過敏反應也就會降低。
孟魯司特鈉主要的臨牀適應症為是預防以及長期治療6個月以上患兒得的哮喘，也用於哮喘合併過敏性鼻炎，減輕過敏性鼻炎的癥狀。
孟魯司特鈉的副作用，主要要關注他的神經系統的副作用，比如可能引起患者失眠、興奮、情緒多變、暴躁易怒等。有個例報道，有的患者使用孟魯司特鈉後出現抑鬱、幻覺甚至有自殺傾向，但是這些不良反應，目前被認為證據不足，與藥物關聯性不強。
另外還要關注孟魯司特鈉的血液系統不良反應。日本厚生省對於孟魯司特鈉可能引起血小板減少，導致出血發出過警戒。
過敏性鼻炎的一線藥物一共有三大類：鼻用糖皮質激素、抗組胺葯和白三烯受體拮抗劑。
弗雷他定和鹽酸西替利嗪都屬於第二代抗組胺葯，這類葯是間歇性鼻炎和持續性鼻炎的首選葯，特徵是見效快、安全性好、效果長久。
雖然說弗雷他定和鹽酸西替利嗪都屬於同一類型的藥物，效果上區別不大，但是在針對的癥狀上，它們兩個之間也存在一些細微的差別。弗雷他定除了能治療過敏性鼻炎，對於慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病等也有較好的緩解作用；而鹽酸西替利嗪對於季節性過敏性鼻炎及因過敏原引起的蕁麻疹、皮膚瘙癢等效果較好。
孟魯司特鈉屬於白三烯受體拮抗劑，是合併哮喘的過敏性鼻炎的首選葯。對於鼻塞癥狀的改善，這類葯的作用比第二代抗組胺葯更好，而且用藥依從性強，安全性也很好。
在臨牀上，抗組胺葯常常和白三烯受體拮抗劑聯合使用。激素治療不敏感且單用口服抗組胺葯癥狀控制不佳的過敏性鼻炎患者，可以選擇白三烯受體拮抗劑聯合口服抗組胺葯。
如果自己拿不準用什麼葯，最好還是詢問醫生的建議。以免用錯或者濫用藥物，使鼻炎癥狀加重。
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編輯於 2020-04-29繼續瀏覽內容
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看說明書
我常用的是氯雷他定，無副作用
最好還是做一下過敏源測試，查清過敏源是啥
看說明書
我常用的是氯雷他定，無副作用
最好還是做一下過敏源測試，查清過敏源是啥
Montelukast...美國藥物與食品管制局
前幾天出了一個新的指示。
FDA現在要求對孟魯司特（Singulair）在包裝加警告，該藥物有關的神經精神病風險。 ……在今天發布的《藥品安全通訊》中，FDA列舉了孟魯司特「嚴重的精神健康副作用」的擔憂，增加的風險可能包括自殺念頭或行為。
https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-requires-stronger-warning-about-risk-neuropsychiatric-events-associated-asthma-and-allergy?www.fda.gov所以謹慎注意服用這個藥物照成的問題。?
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