媽媽55歲，三週前先是長了痔瘡，排便困難一直堆在肚裡，然後用了些葯，幾天後依舊無或少排便，然後肚子開始漲，速度不慢，進醫院做做第一次CT後顯示積水並且看到肝那裡有個血管堵塞，需要做個微創手術便行，於是安排第三天手術（醫生排期），然後在第二天抽積水化驗的時候醫生說發現積液有紅細胞（積液清澈無雜質血絲，呈黃綠色），接著便以懷疑有癌細胞為由中止手術，隨後進行了再多一次的CT，以及做了兩次的磁共振（胸及婦科），結果還是查不到癌細胞在那裡，醫院組織會診商量不出結果，只是因為這個顧慮，他們不敢做之前的那個手術並於是建議我們轉院，留給我們一堆化驗單據，我諮詢他們CA125情況負責的醫生含糊地說只是參考，不做證據，CA125的化驗單據沒看到，後來是我弟有一次進去和醫生探討的時候瞄到電腦桌面文件有我媽媽的名字，上面有寫著CA125，他偷拍下來，上面有數據顯示是&>1000。我一直以為CA125隻要高就可以作為卵巢癌的證據，可是醫生這個說法是依舊不能確診，只求我們轉院，那麼，請問在所有儀器都查完無法確診的情況下，該怎麼治

目前情況是我媽媽今天剛剛轉院到省會的上級醫院，檢查還沒開始，我想先在這裡諮詢下知乎的大神們，我媽媽現在是一定有癌麼，我們一家現在的希望是無論什麼病，就算是癌，我們也算髮現早的，能儘早確認好治療，媽媽也不用受那麼多苦。另外之前說的媽媽痔瘡憋了很多大便，昨天我外婆（這世界最偉大的真的是媽媽）用手幫我媽媽慢慢弄出來了一大堆，然後我媽媽就舒服很多，有一個下午的時間肚子沒有繼續漲過，尿也有了，之前是處於無尿或超少狀態。還有補充說明一個，媽媽這幾年每年都有做全身檢查，去年年底檢查就發現子宮那裡有一個良性腫瘤，那時候醫生說媽媽已經絕經了所以不可能惡化，不需要處理（這邊醫院做了那麼多個檢查都檢查不出子宮有個良性腫瘤，只顯示說子宮無異物，等到會診那天婦科檢查才發現，那腫瘤有點跑了出來，後來切片檢查，結果依舊是查不到病因）。

目前情況是這樣，在此誠求各位幫助，謝謝！

看你描述情況是比較複雜。我只能分享我知道的：癌症確診只有病理活檢是金標準，但CA125高上千肯定是有問題，良性腫瘤也有惡化的可能。建議你找更權威的醫院，確定具體病情纔好對症處理。

定期婦科腫瘤檢查是發現卵巢癌的好辦法。

一、檢查

1、B超檢查。

可明確腫瘤的大小、形態、囊實性、部位及與周圍臟器的關係，鑒別巨大卵巢囊腫。

2、X線檢查。

必要時腸道造影可瞭解腫瘤與腸道的關係，並排除胃腸道腫瘤。

3、CT及磁共振檢查。

可瞭解腫瘤侵犯腹盆腔的範圍。

二、診斷

1、早期診斷。

臨牀如遇可疑情況都應藉助於現代影像學檢查和腫瘤標記物檢查及早作出診斷，如較久的卵巢功能障礙，長期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或絕經後觸及卵巢，以及原疑為卵巢良性腫瘤者迅速增大，固定，變硬等。

2、定位診斷。

早期即能觸及附件包塊者，結合影像檢查，定位診斷並不困難。但一些病例中原發腫瘤較小時即有卵巢外轉移而形成盆腔內散在小結節，此時宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷（定性），不應單純依靠隨診。

3、定性診斷。

近年來，關於腫瘤免疫治療的研究是腫瘤治療領域的熱點，但卵巢癌的免疫治療的效果，似乎並不像黑色素瘤、肺癌等那麼令人鼓舞。然而，2018年3月召開的美國婦科腫瘤年會(SGO)上，有兩項卵巢癌免疫治療相關的研究報道讓人矚目。

腫瘤的免疫治療是通過重建正常的腫瘤-免疫循環，使機體對腫瘤細胞恢復正常的免疫應答，從而達到清除和殺滅腫瘤的目的。目前已研發並應用於臨牀或處於研究階段的免疫治療方法包括以下三大類：

1、免疫檢查點抑製劑；

2、腫瘤疫苗；

3、過繼性細胞免疫治療。其中應用於臨牀最成熟的治療為免疫檢查點抑製劑。

雖診斷技術日新月異，但陰道後穹窿吸液塗片檢查，子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹腔積液細胞學檢查仍是簡便、易行、快速的基本檢查。對可疑病例，腹腔鏡檢查及組織學檢查可以立即明確診斷。

越來越多的人開始使用日本細胞免疫治療，據估計，假性進展的發生率在1.5%-17%。如何判斷是假性進展非常重要，因為這類患者&> 1年生存率的概率很高。本文案例中的一位鉑耐葯卵巢癌患者免疫治療中，經歷了一次假性進展，一次真性進展。通過同一位病例，能夠更清楚的區分兩種進展。

2010年2月，患者初診為高級別腺癌pT2b, G3,pN0(0/29)，BRCA1+。接受了根治性切除術，包括子宮切除術、雙輸卵管切除術、腹主動脈旁淋巴結切除術、網膜切除術和腹膜切除術。術後接受6次輔助化療：紫杉醇+卡鉑。2011年6月首次複發，4年內，患者的二線治療為吉西他濱+卡鉑，三線治療為脂質體阿黴素，四線治療為拓撲替康+卡鉑，五線治療為紫杉醇+貝伐單抗。47歲卵巢癌患者，因左腹股溝淋巴結腫大再次入院就診，腹膜內器官（直腸、膀胱等）和腹膜外器官（大腦）出現轉移竈，證實再次複發。由於鉑耐葯患者的藥物選擇有限，患者的總體健康狀況良好，研究者決定使用Nivolumab。

2015年12月開始，靜脈注射Nivolumab 3mg/kg，每三週一次，共4個週期。第一個週期出現的皮疹和瘙癢通過局部皮質激素治療緩解，第二個週期後，患者左腹股溝出現腫脹、發熱、發紅和淋巴結疼痛的典型炎症反應。

左腹股溝淋巴結大小几乎翻倍，但由於缺乏進一步進展的證據，加上組織水腫、血管擴張、局部炎症徵象和穩定的CA125水平，最終診斷為假性進展。因此繼續使用免疫治療，淋巴結縮小。

最後患者在治療4週期日本細胞免疫治療的三週後，患者直腸出血。活檢證實直腸腫瘤浸潤，疾病複發。患者行切口剖腹手術和結腸造口術，組織活檢表現為壞死和非典型細胞。

本案例患者為BRCA1+，BRCA參與DNA的修復，這種突變的存在可能提示患者具有高突變負荷。研究者猜測更高的免疫原性不僅導致更高的有效率，也能導致更高的假性進展發生率。假性進展的出現提示我們需要跳出固有的思維模式，假性進展的腫瘤增大可以用免疫細胞浸潤和水腫引起的良性生長來解釋，只有真性進展的惡性生長纔有能力浸潤其他組織。本案例充分說明瞭這兩種進展的不同。

參考文獻：

Pseudo- or real progression? An ovarian cancer patient under nivolumab: A case report

發佈於 2020-05-09繼續瀏覽內容知乎發現更大的世界打開Chrome繼續康復顧問-SAM康復顧問-SAM解答健康問題，淘葯谷為你保駕護航

卵巢癌是一種好多朋友害怕的疾病，它也是一種需要我們引起重視的疾病之一，特別是在身體出現了不正常的情況後，要及時進行檢查。

卵巢癌癥狀

1、腹脹：很多人眼裡，腹脹是小事情，但是長期的持續腹脹可要小心了。腹脹堪稱是卵巢癌 " 紅牌 " 警告，常在未觸及下腹部腫塊前即可發生。卵巢癌跟腹脹之間有什麼聯繫呢？腫瘤本身壓迫，並在腹腔內牽擴周圍韌帶所致，加之腹水的發生，使患者常有腹脹感。因此，有不明原因腹脹的婦女，特別是更年期女性，應及時做婦科檢查。

2、腹痛：腹脹和腹痛不一定同時存在，腹痛的出現意味著卵巢癌的加重。卵巢癌浸潤周圍組織，或者與鄰近組織發生粘連，壓迫神經可引起腹痛，其性質由隱隱作痛到鈍痛，甚至較劇烈的疼痛。

3、下肢及外陰部水腫：當下肢及外陰部出現水腫，女性們要提高警惕，此時應想到卵巢癌 " 作祟 " 的可能。卵巢癌腫在盆腔長大固定，並可壓迫盆腔靜脈，或影響淋巴迴流，天長日久使患者出現下肢、外陰部水腫。

4、不明消瘦：由於卵巢癌逐漸長大，腹水形成，可機械性壓迫胃腸道，引起患者食量減少及消化不良。除此之外，癌細胞大量消耗人體養分，使患者日益消瘦，貧血乏力，面色無華。

5、月經過少或閉經：多數卵巢癌患者無月經的變化。若卵巢正常組織均被癌細胞破壞，患者全身狀態欠佳，可出現月經過少或閉經。

6、陰道異常分泌物：正常情況下，子宮內膜、宮頸內膜的分泌物及陰道滲出物形成白帶，一般量不多，並隨月經週期變化。當女性生殖道發生腫瘤，腫瘤出現壞死、破潰，可出現水樣、血性和米湯樣白帶，如合併有感染，可有臭味。白帶異常可能是宮頸癌、子宮內膜癌或輸卵管癌的表現。

卵巢癌檢查

1、超聲波檢查：B 超能瞭解盆腔包塊的大小、形狀、囊實性、良惡性及有無腹水。可清楚區別健康組織、液性囊腫和腫瘤組織的不同之處。

2、骨盆檢查：包括檢查子宮、陰道、卵巢、輸卵管、膀胱和直腸窩等，是否有反常情況如：形狀、大小、是否有腫塊、良性或惡性。骨盆檢查時，醫生通常會做子宮頸塗片，這可早期診斷宮頸癌症，但不是早期診斷卵巢癌的可靠方法。

3、免疫學診斷：癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液性癌中升高明顯，有參考意義。甲胎蛋白（AFP）升高有助於卵巢內胚竇瘤的診斷。卵巢上皮性癌的單克隆抗體及多克隆抗體如 CA-125 應用有助於早期診斷。CA-125 分析卵巢癌患者血液中腫瘤標誌物 CA-125，常比正常婦女高。

4、腹腔鏡或剖腹探查：能在直視下觀察盆腔的病理變化、範圍，並作活檢。病理切片檢查通過剖腹探查手術，取得病理組織，在顯微鏡下進行觀察分析。如果懷疑癌症，外科醫生進行卵巢切除術時，整個卵巢切除。這很重要，因為如果是癌症，取組織樣品時切開卵巢外膜，很容易導致癌細胞播散到腹腔內，所以查出癌後要全切除。

卵巢癌診斷標準

1、早期診斷：由於卵巢惡性腫瘤早期無典型癥狀及體徵，故詳細詢問病史及認真地體檢和婦科檢查仍極為重要。臨牀如遇可疑情況都應藉助於現代影像學檢查和廣義的腫瘤標記物檢查及早作出診斷。所謂可疑情況可能是較久的卵巢功能障礙，長期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或絕經後觸及卵巢，以及原疑為卵巢瘤的迅速增大，固定，變硬等等。

2、定位診斷：早期即能觸及附件包塊者，結合影像檢查，定位診斷並不困難。但一些病例原發腫瘤小時即有卵巢外轉移而形成盆腔內散在小結節，此時宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷（定性），不應單純依靠隨診而因循坐誤。

3、定性診斷：雖診斷技術日新月異，但陰道後穹窿吸液塗片檢查，子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹水細胞學檢查仍是簡便、易行、快速的基本檢查。對可疑病例，腹腔鏡檢查及組織學檢查可以立即明確診斷。影像學檢查特別是陰道超聲掃描可對早期卵巢惡性腫瘤的邊界（波及範圍）及內部結構（性質）作出有助於定性的診斷。內分泌檢查有助於卵巢性腺間質瘤和部分伴有異位內分泌綜合徵卵巢癌的診斷。血清腫瘤標記物的檢測如 CA125，CEA，SONA，SGA 等對卵巢惡性腫瘤的敏感性高，而其特異性較差，所以，不能憑單一免疫學檢測判斷其類型。但多種腫瘤標記物聯合檢測，如同時檢測 CA125，CEA，鐵蛋白及組織多肽抗原（TPA），可提高定性診斷的可靠性。

卵巢癌是一種好多朋友害怕的疾病，它也是一種需要我們引起重視的疾病之一，特別是在身體出現了不正常的情況後，要及時進行檢查。

卵巢癌癥狀

1、腹脹：很多人眼裡，腹脹是小事情，但是長期的持續腹脹可要小心了。腹脹堪稱是卵巢癌 " 紅牌 " 警告，常在未觸及下腹部腫塊前即可發生。卵巢癌跟腹脹之間有什麼聯繫呢？腫瘤本身壓迫，並在腹腔內牽擴周圍韌帶所致，加之腹水的發生，使患者常有腹脹感。因此，有不明原因腹脹的婦女，特別是更年期女性，應及時做婦科檢查。

2、腹痛：腹脹和腹痛不一定同時存在，腹痛的出現意味著卵巢癌的加重。卵巢癌浸潤周圍組織，或者與鄰近組織發生粘連，壓迫神經可引起腹痛，其性質由隱隱作痛到鈍痛，甚至較劇烈的疼痛。

3、下肢及外陰部水腫：當下肢及外陰部出現水腫，女性們要提高警惕，此時應想到卵巢癌 " 作祟 " 的可能。卵巢癌腫在盆腔長大固定，並可壓迫盆腔靜脈，或影響淋巴迴流，天長日久使患者出現下肢、外陰部水腫。

4、不明消瘦：由於卵巢癌逐漸長大，腹水形成，可機械性壓迫胃腸道，引起患者食量減少及消化不良。除此之外，癌細胞大量消耗人體養分，使患者日益消瘦，貧血乏力，面色無華。

5、月經過少或閉經：多數卵巢癌患者無月經的變化。若卵巢正常組織均被癌細胞破壞，患者全身狀態欠佳，可出現月經過少或閉經。

6、陰道異常分泌物：正常情況下，子宮內膜、宮頸內膜的分泌物及陰道滲出物形成白帶，一般量不多，並隨月經週期變化。當女性生殖道發生腫瘤，腫瘤出現壞死、破潰，可出現水樣、血性和米湯樣白帶，如合併有感染，可有臭味。白帶異常可能是宮頸癌、子宮內膜癌或輸卵管癌的表現。

卵巢癌檢查

1、超聲波檢查：B 超能瞭解盆腔包塊的大小、形狀、囊實性、良惡性及有無腹水。可清楚區別健康組織、液性囊腫和腫瘤組織的不同之處。

2、骨盆檢查：包括檢查子宮、陰道、卵巢、輸卵管、膀胱和直腸窩等，是否有反常情況如：形狀、大小、是否有腫塊、良性或惡性。骨盆檢查時，醫生通常會做子宮頸塗片，這可早期診斷宮頸癌症，但不是早期診斷卵巢癌的可靠方法。

3、免疫學診斷：癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液性癌中升高明顯，有參考意義。甲胎蛋白（AFP）升高有助於卵巢內胚竇瘤的診斷。卵巢上皮性癌的單克隆抗體及多克隆抗體如 CA-125 應用有助於早期診斷。CA-125 分析卵巢癌患者血液中腫瘤標誌物 CA-125，常比正常婦女高。

4、腹腔鏡或剖腹探查：能在直視下觀察盆腔的病理變化、範圍，並作活檢。病理切片檢查通過剖腹探查手術，取得病理組織，在顯微鏡下進行觀察分析。如果懷疑癌症，外科醫生進行卵巢切除術時，整個卵巢切除。這很重要，因為如果是癌症，取組織樣品時切開卵巢外膜，很容易導致癌細胞播散到腹腔內，所以查出癌後要全切除。

卵巢癌診斷標準

1、早期診斷：由於卵巢惡性腫瘤早期無典型癥狀及體徵，故詳細詢問病史及認真地體檢和婦科檢查仍極為重要。臨牀如遇可疑情況都應藉助於現代影像學檢查和廣義的腫瘤標記物檢查及早作出診斷。所謂可疑情況可能是較久的卵巢功能障礙，長期不明原因的消化道或泌尿道癥狀，幼女卵巢增大或絕經後觸及卵巢，以及原疑為卵巢瘤的迅速增大，固定，變硬等等。

2、定位診斷：早期即能觸及附件包塊者，結合影像檢查，定位診斷並不困難。但一些病例原發腫瘤小時即有卵巢外轉移而形成盆腔內散在小結節，此時宜選擇一些特殊檢查方法輔助診斷（定性），不應單純依靠隨診而因循坐誤。

3、定性診斷：雖診斷技術日新月異，但陰道後穹窿吸液塗片檢查，子宮直腸陷凹穿刺液檢查及腹水細胞學檢查仍是簡便、易行、快速的基本檢查。對可疑病例，腹腔鏡檢查及組織學檢查可以立即明確診斷。影像學檢查特別是陰道超聲掃描可對早期卵巢惡性腫瘤的邊界（波及範圍）及內部結構（性質）作出有助於定性的診斷。內分泌檢查有助於卵巢性腺間質瘤和部分伴有異位內分泌綜合徵卵巢癌的診斷。血清腫瘤標記物的檢測如 CA125，CEA，SONA，SGA 等對卵巢惡性腫瘤的敏感性高，而其特異性較差，所以，不能憑單一免疫學檢測判斷其類型。但多種腫瘤標記物聯合檢測，如同時檢測 CA125，CEA，鐵蛋白及組織多肽抗原（TPA），可提高定性診斷的可靠性。

以下回答摘自 江西省婦幼保健院腫瘤科 李凌 副主任醫師《名醫專訪 | 江西省婦幼保健院腫瘤科李凌：卵巢癌的診斷與治療》

卵巢癌如果能夠早期發現並及時治疔，能取得很好的治療效果。早期卵巢癌（I期）治療後的5年生存率可以達到 80～90%。早期篩查方法有：

1 . 卵巢癌的腫瘤標誌物-CA125，血清CA125濃度測定是應用在卵巢癌早期篩查中最為廣泛的生化方法。其診斷的敏感性較高，但特異性較差。現在聯合應用廣泛的還有HE4和ROMA指數，篩查的精準度提升了。

2 . 盆腔超聲，超聲檢查可清晰顯示盆腔器官及病變的圖像，當CA125檢測結果偏高時，可以配合盆腔超聲聯合篩查，排除卵巢癌的可能。

國際上建議做篩查的高危人羣包括有卵巢癌家族史者、基因突變者(BRCA1/2基因突變)和Lynch綜合徵患者。

李凌 副主任醫師、醫學博士、碩士研究生導師，江西省婦幼保健院腫瘤科副主任 教授

擅長 婦科疾病，婦科內分泌疾病，子宮頸癌，子宮內膜癌，滋養細胞疾病，卵巢癌，卵巢腫瘤

一般早期卵巢癌會出現腹脹、腹痛、腹圍增大、便祕、疲乏、尿頻、尿急、進食障礙等癥狀，如果出現以上癥狀，那麼可能患有卵巢癌，但建議你最好到醫院婦科做CT檢查，如果確診患病，要儘早治療。

最後結果是卵巢癌嗎？ 媽媽現在怎麼樣了？

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