如何理解鍾南山稱「當務之急要鑒別流感和新冠肺炎」，目前有什麼好的方法嗎？
今天下午，鍾南山院士在廣州跟馳援荊州的廣東醫療隊遠程會診時透露，國家藥品監督管理局今天已新批了兩個試劑盒，將有助於鑒別流感和新冠肺炎病毒。他指出，現在美國的流感大流行，而且病例遠遠高過新冠肺炎病例。中國也有這個（流感）情況，把兩者（流感和新冠肺炎）鑒別開來是當務之急。（廣州日報）
區分開流感和新冠病毒性肺炎真的很重要啊
美國：本季度至少有2600萬例流感患者，25萬例住院治療，14000人死於流感。
要是中國按下新冠，流感又起，那就麻煩了。
我們先看看圖文版的怎麼區分
現在美國的流感大流行，而且病例遠遠高過新冠肺炎病例。
中國也可能存在出現流感患者的情況，所以把流感和新冠肺炎分別開很重要。
兩種病情有很多相似處，所以這種試劑用來檢測分開流感和新冠肺炎非常重要和需要。
因為現在是流感高發季節，流感病人非常多，為疫情防治工作增加了難度。所以現在分開流感和新冠肺炎患者的工作顯得尤為重要！能夠分清這兩種病，防空壓力將會大減。 ?
雖然現在疫情形勢在國家採取了一系列行之有效的措施後有所緩解，但也不能掉以輕心，要完全杜絕病毒的傳播途經，才能從根本上消滅病毒，所以大家依然要堅持做好日常防護，靜等抗疫工作取得完全勝利的消息
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延伸閱讀：
日媒稱美國流感死亡人員裏有新冠？其實，美國疾控中心原文這樣說
近日，有消息稱據日本朝日電視臺報道，據美國疾病控制與預防中心（CDC）不完全統計，在2019年10月1日到2020年2月15日期間，流感已造成至少1.4萬人死亡。在這麼多流感的患者中，很有可能出現了新冠肺炎感染者。
↑2月21日晚20時，日本朝日電視臺播放的節目中，大量引述美國疾病控制與預防中心發布的消息 圖據人民網
在美國CDC官網上，紅星新聞記者的確在新聞發布（News release）一欄找到了2月14日發布的一篇新聞稿件，其中詳細記錄了美國CDC國家免疫與呼吸系統疾病中心主任南希·梅索尼耶（Nancy Messonnier）在當日的新聞發布會上的發言。
「美國所面臨的真正威脅是季節性流感」
據人民網2月22日報道，據日本朝日電視臺21日晚間報道，目前美國正經歷嚴重的流感侵襲，已導致超過1.4萬人死亡，多數可能與新型冠狀病毒感染有關。
朝日電視臺報道稱，肆虐美國的流感已造成2600萬人患病。期間，作為美國防範感染的最高決策機構，美國疾病控制與預防中心（簡稱「CDC」）發表了一則驚人消息：在對疑似感染流感的患者進行採樣檢測時，發現很多並非流感的物質混雜其中，判定此類不是流感，可能是新冠肺炎。目前，紐約和洛杉磯等大城市已開始重新評估現有的檢測體制。朝日電視臺認為，CDC雖然沒有直接說明，但是新型冠狀病毒感染在美國擴大的聲音已經出現。
紅星新聞記者在美國CDC官網上找到的新聞稿件中，梅索尼耶介紹稱，雖然新冠病毒存在潛在威脅，但美國所面臨的真正威脅是季節性流感。在過去幾周內，有關疑似流感病例和流感檢測的報告有所增加。雖然「B」型流感在去年12月佔主導地位，但CDC最近也監測到「A」型H1N1流感病例的急劇上升。到目前為止，CDC估計本季度至少有2600萬例流感患者，25萬例住院治療，14000人死於流感，這其中包括兒童。
↑CDC強調美國目前所面臨的真正威脅是季節性流感 CDC官網截圖
據梅索尼耶介紹，美國目前有約600人因新冠肺炎疫情被隔離。「和檢測相關的問題，包括何時該被檢測是目前人們關心的最主要的問題。」她說，如今CDC所推薦的執行規範和政策是，對有暴露史、且已有發病癥狀的人進行新冠肺炎檢測。「一旦有人出現和新冠肺炎相符的癥狀，將對他們進行醫學評估和檢測。」
在2月14日的新聞稿中，梅索尼耶還指出，有些新冠肺炎患者在還未出現癥狀時就開始傳播病毒。「一小部分有關此次新冠肺炎的報道中已經體現了上述傳染特點。這與一些我們已知的呼吸道傳播病毒，如季節性流感病毒的傳染特點相符。」她說，新冠病毒在許多方面的表現和我們預期的流感的傳播形式一樣。
利用現有系統 檢測疑似流感患者是否患新冠肺炎
據CDC官網介紹，流感的典型癥狀包括發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痠痛、頭痛、流鼻涕或鼻塞、疲勞，有時還會嘔吐和腹瀉。而據1月30日發表在《柳葉刀》上一篇針對100名新冠肺炎患者的論文中指出，新冠肺炎患者大多數都有的癥狀包括發燒、咳嗽、呼吸短促。有5%的病人出現喉嚨痛和流鼻涕的癥狀，只有1%~2%的病人有嘔吐和腹瀉癥狀。
↑CDC官網介紹流感的主要癥狀
「CDC已經與美國國內5個公共衛生實驗室合作，開展以社區為基礎的流感監測，以便我們能夠檢測那些疑似流感患者，查看他們是否患有新冠肺炎。」梅索尼耶稱，這5個實驗室分別位於洛杉磯、舊金山、西雅圖、芝加哥和紐約。
她說，這只是個起點，接下來幾周內他們計劃將此推行到更多的城市做到全國監控。利用現有的流感和病毒性呼吸道疾病監測系統，「這將能幫助我們監測該病毒是否在傳播以及何時在社區中傳播。」
「我們正在研究流感和病毒性呼吸道疾病監測系統，並對其進行調整，使其能夠檢測到這種新型冠狀病毒，這是一種能使我們在不建立獨立檢測系統的情況下快速應用起來的真正有效的方法。」
公共衛生實驗室是美國國家流感監測系統的一部分，梅索尼耶稱，實驗人員目前正在對流感檢測呈陰性的患者進行檢測，查看所患疾病是否為新冠肺炎。
美國：本季度至少有2600萬例流感患者，25萬例住院治療，14000人死於流感。
中國：累計確認新冠77048人 死亡2445人
看到這組數字突然我背脊發涼！！！
目前新冠肺炎的診斷主要有以下幾點依據：
- 患者癥狀，包括但不僅限於：高燒不退，腹瀉，嘔吐，四肢痠痛，呼吸困難，打噴嚏，咳嗽等癥狀，以及血液檢查中白細胞和淋巴細胞的降低
- 核酸檢測試劑盒
- 影像學檢測，新冠肺炎CT的典型結果為肺部的磨玻璃狀陰影
- 膠體金試紙，即患者新冠肺炎IgM抗體檢測
我認為目前對流感患者和新冠肺炎的區分主要判斷標準的還是核酸檢測試劑盒，其次為抗體檢測，流感的影像學特徵和患者癥狀不足以排除新冠肺炎的的可能性。
目前美國CDC披露的數據中，美國流感爆發中的主角為甲型H1N1流感和Victoria系乙型流感，後面的分析我將以H1N1為例，比較流感和新冠肺炎癥狀上的相似度：
- 不能作為依據的臨牀癥狀：
甲型H1N1流感的癥狀包括但不僅限於：發熱、畏寒、咽痛、流涕、咳嗽、頭痛、全身乏力、部分消化道癥狀如噁心、嘔吐等
新冠肺炎和甲型H1N1流感都屬於病毒感染呼吸道引發的疾病，同樣會在早期引發白細胞和淋巴細胞的下降，很難通過臨牀表徵對兩者進行判別。
2. 流感和新冠肺炎相似的影像學癥狀：
新冠肺炎的肺部CT影像典型癥狀為磨玻璃狀陰影，遺憾的是H1N1同樣會造成部分患者的肺部病毒感染癥狀，小部分合併細菌感染的患者同樣會產生磨玻璃狀陰影：
新型甲型H1N1流感病毒性肺炎易合併細菌感染，多表現為全肺葉、肺段或亞肺段實變影。Choong等報道2例確診病例中1例表現為右肺中葉和左肺下葉結節狀和斑片狀磨玻璃影，伴肺泡間隔增寬，被認為是病毒性肺炎的典型表現。而另1例表現為兩中下肺按肺葉分佈的實變影，伴竈周磨玻璃樣改變，被認為在病毒性肺炎基礎上合併了細菌感染
影像學結果不足以對兩者進行完全的判別。
3. 次要依據：抗體檢測（膠體金試紙）
抗體檢測可以很容易區分流感患者和新冠肺炎患者，其主要原理是通過試紙檢測線上的抗體與樣品的抗原結合，導致檢測線顯色：
對於新冠病毒的膠體金試紙，其抗原（也就是檢測對象）為人體免疫系統產生的新冠病毒抗體。但在患病的前期，患者的免疫系統不一定能夠產生抗體，這可能造成新冠肺炎早期檢測的假陰性。
而區分流感患者和新冠肺炎患者工作，最重要的還是前期診斷，如果前期沒有根據病情進行隔離，有可能造成兩種病毒的交叉感染，錯過了寶貴的隔離時間，因此我認為抗體檢測只能作為次要的分辨標準。
4. 還是得看核酸檢測：
核酸檢測的原理之前很多大佬都講過好多次了，其檢測的靶標為病毒的特異性序列，由於流感病毒和新冠肺炎的親緣性很遠，我認為可以作為辨別新冠肺炎和流感的「金標準」。
美國CDC近期升級了流感監測系統，對流感病毒陰性患者進行新冠肺炎的核酸檢測：
SO THE FIRST QUESTION IN TERMS OF WHAT PUBLIC HEALTH LABS ARE TALKING ABOUT, THESE ARE THE SAME PUBLIC HEALTH LABS THAT WE HAVE BEEN TALKING ABOUT THE NETWORK OF PUBLIC HEALTH LABS THAT IS THE INFRASTRUCTURE OF A LOT OF PUBLIC HEALTH SURVEILLANCE IN THE UNITED STATES. SO AMONG THE SITES THAT I MENTIONED ONE OF THOSE AS A CITY — THE OTHER IS A PUBLIC HEALTH LAB AND THEY』RE PART OF THE NATIONAL SURVEILLANCE NETWORK THAT WE DO FOR INFLUENZA WHICH IS WHY I DIRECT YOU TO FLU VIEW. THEY』RE CURRENTLY TESTING FOR INFLUENZA AND THE IDEA IS THEY』LL TEST THE INFLUENZA NEGATIVE SPECIMENS FOR NOVEL CORONAVIRUS. SORRY, FOR SARS COVID 2. SO IT』S BASICALLY TAKING THE ALREADY EXISTING INFLUENZA PUBLIC HEALTH LABORATORY SURVEILLANCE AND LOOKING AT THOSE THAT ARE FLU NEGATIVE FOR THIS NEW VIRUS.
美國CDC用的核酸檢測試劑盒：
但是之前檢測結果總有假陰性結果，這可能和取樣方法有關，目前的主要取樣方式為咽拭子採樣，得到的是上呼吸道樣本，而肺部感染屬於下呼吸道感染。
「病變發生在肺部，即下呼吸道，有時上呼吸道咽喉部找不到病原。」北京世紀壇醫院呼吸內科主任醫師丁新民解釋，也因此，會出現該病例通過肺泡灌洗檢測才確診陽性的情況，而現在很難做到對每一例疑似患者都進行下呼吸道標本採樣，這也給確診帶來一定挑戰。
對於目前的患者，最好的辦法就是同時進行上呼吸道樣本的核酸檢測（流感病毒+新冠病毒），這可能需要一個更複雜的，包含多對引物（流感的種類很多）的新試劑盒的開發。對於其中有癥狀但核酸檢測全為陰性的患者，進行下呼吸道的取樣（或多次上呼吸道取樣）膠體金試紙、或CT影像學觀察，對患者進行精確的診斷。
這種方式勢必增加醫護人員和檢測人員、儀器的負擔，但不這樣做則有可能造成大範圍新冠病毒患者的流感爆發，美國CDC披露的數據中約有14,000人因流感爆發死亡，其傳播性和嚴重性不在新冠肺炎之下。
參考：
Coronavirus Disease 2019
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)
[圖文]膠體金試紙條檢測技術 - 百度文庫
Weekly U.S. Influenza Surveillance Report (FluView)
劉國兵（綜述）, 吳光耀（審校）. 新型甲型H1N1流感胸部影像學表現[J]. 臨牀放射學雜誌, 2010(2):277-279.
「新冠」確診挑戰：出現咽拭子核酸檢測「三陰」感染者
ct鑒別不開新冠和甲流乙流肺炎，如果把這些患者都混雜到一起，本來不是新冠的患者也感染新冠了。
而甲流乙流不進行任何治療的情況下的死亡率在0.5%以下，新冠的患者在有效治療的情況下死亡率大概在2%左右。
一定程度上，鍾南山應該是對前段時間湖北盲目用ct確診新冠有意見。
1、鍾院士指出：美國的流感大流行，而且病例遠遠高過新冠肺炎病例。
2、區分兩種病人，也有利於彼此隔離，避免交叉感染。
3、借鑒外圍的經驗和教訓。
據日本報道，美國CDC懷疑流感死亡人數中，有一部分死於新冠肺炎。
區分方法：
1、鍾院士指出：新試劑盒獲批有助鑒別流感和新冠肺炎。
2、其他區分方法見下圖，來源：人民日報新媒體
第一個層面，鍾老提到一嘴美國，只是想說明當下是季節性流感高發期。美國的流感情況，在最近備受爭議的朝日新聞中，已經有了很好的總結
日本朝日電視臺當日報道稱，近期，美國正遭受流感侵襲，本季度已有2600萬名流感患者，死亡人數也已達1.4萬人。
這個數字確實非常令人震驚。
如果國內也流感大爆發，疊加突如其來的新冠，那必然是雪上加霜。
但是我有一個樂觀的看法，由於應對新冠而採取的全民防疫，全國所採取的預防措施是以前各年同階段所沒法比的，所以反倒可能防得住季節性流感，今年的流感患病比率應該較之前有所下降。
這也算是新冠災難帶來的一點積極影響。
第二個層面，「鑒別流感和新冠肺炎」為什麼成為當務之急，這其實是新冠防疫探索過程中在應對措施上的優化。這是有前提的：
1.大方向的防範措施已經成型並且發揮作用（如全民居家隔離、推遲復工復學），切斷了影響最大的傳染途徑；
2.對於新冠病毒的研究已有相當成果而不是措施不及時的懵逼狀態，比如傳播方式、結構、病源甚至疫苗研發等，認知程度越高，對手越不可怕；
3.對新冠肺炎的診斷方法已經過了最初的「草莽」期，趨於「有章可循」（至少是小有體系），比如核酸檢測試劑盒、CT等。
4.對於新冠肺炎的治療也有了諸多嘗試和方法上的沉澱。
5.作為重災區的武漢乃至整個湖北在防治上已處於掌控之中。
如果沒有以上的前提，提「鑒別流感和新冠肺炎」恐怕還是個偽命題，根本難以真正顧及。而在這一切按部就班後，「鑒別流感和新冠肺炎」不僅必要，也是「心有餘而力也能及」。
流感和新冠肺炎要區分，一方面既避免了誤診誤醫，另一方面也可以最大程度地避免新冠醫療資源的浪費，讓資源真正花在「刀刃」上，儘快處理好新冠這個小怪獸。這不僅是著眼於病人本身的，更是整個社會在應對疫情上的客觀需要。
而這種區分，在實現手段上，可以說單方面依賴於新冠的確診，即：能檢測出新冠的，就是新冠；無法檢測出新冠的，就當普通流感。
所以，問題的本質變成了：如何最大程度地提高新冠診斷的準確率。
新型冠狀病毒的抗體檢測包括IgM和IgG。IgM抗體陽性表示近期感染，IgG抗體陽性表示感染時間較長或既往感染。而就在昨天，見諸披露的藥品監督管理局應急審批的新冠檢測產品包括3種：
- 2個膠體金法抗體檢測試劑
- 1個恆溫擴增晶元法核酸檢測試劑
這方面並不特別瞭解，以新聞中提到的廣州萬孚的產品為例
該公司被審批通過的新型冠狀病毒抗體檢測試劑盒(膠體金法)，是首批正式獲準上市的新冠病毒抗體現場快速檢測試劑，用於體外定性檢測人血清、血漿、全血樣本中新型冠狀病毒IgM/IgG抗體，操作簡單，15分鐘即可肉眼判讀結果，可為新冠肺炎疑似患者提供快速檢測手段。
新聞特別提到這句：可在患者感染第7天或發病第3天就檢測出來。
前半句無疑是一個量級意義上的躍升，新冠困擾著我們的，一方面是高傳染性，一方面是潛伏期也能夠感染別人，而且潛伏期可以很長……而單方面靠發病後來確診，則是給病毒最廣泛地進行傳播提供了機會。
希望科研一線順利！
最後歪一句就是：隔壁韓國和日本指不定等著咱們呢！
誒，去年世界衛生組織的流感疫苗脫靶，免疫效果差了很多。之前年底的時候新冠鑒定困難就是因為有好多流感病毒引發的發熱和肺炎患者。
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