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　　今天，是第22個世界帕金森病日。

　　帕金森病並不罕見，可見於從青少年到老年的各個年齡段，男性略多於女性。帕金森病主要影響中老年人，隨着年齡的增長，患病率逐漸增高。

　　目前全球帕金森病患者數百萬，隨着人口老齡化的加劇，中國可能成爲帕金森病人口的世界第一大國。

　　面對帕金森病，當前第一要務就是要提高公衆對帕金森病的識別能力。

　　如何識別帕金森病？

　　帕金森病是由於黑質（位於腦幹的富含黑色素細胞的核團）發生病變，無法正常分泌多巴胺而導致的。200年前，英國內科醫生詹姆斯·帕金森在自己住所樓上觀察到了幾個鄰居肢體抖動、走路姿勢前傾、動作緩慢，這讓他意識到了這種新的疾病。

　　當年詹姆斯·帕金森醫生觀察到的主要運動症狀仍是診斷帕金森病的門檻。其中動作緩慢是最關鍵的表現，患者可以感覺到刷牙、打雞蛋、擀餃子皮等精細動作不靈活，走路時手臂不會自如擺動，寫字變小，表情變得平淡等。很多患者會出現手的顫抖，術語稱爲震顫，但這並非是所有帕金森病患者必備的特點。

　　有些患者就僅有肢體的僵硬感，沒有震顫，被稱爲非震顫型帕金森。隨着病程的進展，患者逐漸會出現走路不穩，容易摔倒，最終不能獨立行走，需要依靠輪椅或臥牀。在沒有發現左旋多巴之前，患者的症狀發展迅速，極爲痛苦。

　　此外，帕金森病還具有很多非運動症狀，包括嗅覺失靈、情緒低落、睡眠問題、智能減退、小便頻急、頑固性便祕等。如果說帕金森病是一幅拼圖，每個症狀都是拼圖的一小塊，那麼這幅拼圖已經由幾塊變成了幾十塊。隨着我們認識的不斷深入，帕金森病的概念逐漸從一個單純的神經科疾病，擴展爲全身多個部位受到牽連的系統性疾病。

　　在前面提到的非運動症狀中，有些是在帕金森病的運動症狀出現之後發生的，例如智能減退。有些則早在帕金森病運動症狀出現之前就表現出來，例如便祕、情緒低落、嗅覺失靈。有一種睡眠障礙表現爲在睡夢中大喊大叫、拳打腳踢，彷彿做噩夢一般，可能打傷自己或同牀的人，甚至於從牀上掉下來。我們稱之爲快動眼期睡眠行爲障礙，簡稱RBD，經常早於帕金森病數年甚至十餘年發生。是當前非常重視的一種早期臨牀現象，認爲是帕金森病的預警徵象。

　　怎樣預防帕金森病？

　　帕金森病發病是多因素的，目前認爲是遺傳和環境共同作用的結果。攜帶某些基因會導致帕金森病發病的高風險，有些環境因素（例如重金屬、殺蟲劑等職業暴露）會讓本病更容易發生，還有些患者的發病與年齡的老化不無關係。

　　已知的環境致病因素提醒我們在職業和環境接觸中，要儘可能避免或減少有害因素的暴露。此外，我們也發現了一些具有保護性的因素，例如體育鍛煉、咖啡因等。太極、瑜伽、探戈等活動也被證實可以延緩帕金森病患者的病情進展。因此，健康的生活方式和體育鍛煉看來仍然是普適的健康法則，對於帕金森病也不例外。

　　如何治療帕金森病？

　　帕金森病是一個慢性病，多數患者的病程都在十年以上，需要終生治療。由於症狀緩慢加重，目前沒有徹底治癒的辦法，因此治療的目標以改善患者生活質量爲主。爲此，治療的辦法也需要從多角度考慮，包括藥物、手術、功能康復、心理、營養等，經常需要多學科的共同參與。

　　藥物治療目前是帕金森病患者的主要治療手段，治療的原理基於多巴胺學說。帕金森病患者由於具有產生多巴胺能力的神經細胞（也叫神經元）減少，導致腦內多巴胺的數量不足。神經元之間的溝通是通過細胞之間的聯繫結構（突觸）完成的，突觸之間的信息傳遞靠的是遞質做敲門磚。如果沒有敲門磚，門就打不開，信號就傳遞不過來，也就不能執行前一個神經元發出的指令。

　　多巴胺就是這樣的一種敲門磚。因此，治療的方法包括：

　　（1）補充製備多巴胺的原料（如左旋多巴類藥物）；

　　（2）調節多巴胺發揮作用需要的受體（多巴胺受體激動劑類藥物）；

　　（3）減少多巴胺分解以提高腦內濃度（一些酶抑制劑）；

　　（4）抗衡多巴胺減少導致腦內相對過多的神經遞質（如對抗乙酰膽鹼藥物）等等。

　　通常，這些方法能夠使症狀在相當長的時間裏得到控制。

　　但是，由於本病持續進展的特點，患者服藥的次數、劑量、種類都逐漸增加，到一定階段，就不再能達到理想的控制效果，且會出現藥物相關的併發症。此時，有一部分患者可以考慮接受手術治療。目前比較常用的方法是在大腦的相關病變部位放置一根微小的電極，俗稱“腦起搏器（DBS）”。

　　與前面所講的多巴胺理論不同，腦起搏器治療是基於大腦神經網絡理論。如前所述，每個神經元都有突觸與附近的神經元相聯絡，如同家門前的小路，有些小事在局部就可以解決了。而我們的大腦有幾百億個神經元，要完成比較大的動作或任務則需要通過高速公路來實現，高速公路是結構不相鄰、但功能相關的神經元之間的聯絡方式，通過它可以高效、準確地完成指令，這就是神經網絡。

　　通過立體定向設備，腦起搏器可以被精準地放置在神經網絡中的關鍵部位，類似於交通樞紐，通過體外的控制裝置對交通樞紐發放一定頻率的刺激，從而讓整個通路上的神經元興奮以產生症狀控制的作用。

　　需要說明的是，這種起搏器的放置仍然是一種對症治療的辦法，不能夠根治本病。但通過藥物和手術的共同作用，的確能夠延長帕金森病患者有質量的壽命。

　　來源：微信公衆號“北京協和醫院”

　　編輯：王成鳳