救命藥變“奪命藥”，“澱粉”阿司匹林出世！

　　來源丨綜合整理安徽網、江淮晨報、藥店經理人

　　爲預防各種缺血性心腦血管病的發生，臨牀上有許多中老年人都需要長期服用阿司匹林。近日，安徽省卻出了一個匪夷所思的事，查獲了超千萬元的假藥阿司匹林！經檢測，這批阿司匹林藥物僅僅是非常“純正”的澱粉丸，有效成分含量爲0。

　　目前，已有11 家涉案藥店被吊銷《藥品經營許可證》，29 人受到法律懲罰，10 年內禁入醫藥行業。

　　圖1：官方通告

　　更令人震驚的是，“澱粉”阿司匹林並非只在安徽流通，監管人員在搗毀了哈爾濱的兩個假藥窩點，通過物流單發現，這批藥物還發往了全國 21 個省份 49 個地區。

　　這意味着，目前還有不少正在服用“阿司匹林”救命的患者，實際上根本未得到有效救治......

　　好好的救命藥，一夕之間竟變成了“奪命藥”！

　　揭露這一巨大禍根的是70歲的老周，11年腦梗病史，需要長期服用阿司匹林。但是這一次他從市區一家藥房買的阿司匹林，卻出現了蹊蹺。因爲吞嚥功能弱，老週會將藥放在口裏含着，卻嚼出了一絲甜味......

　　像老周這樣長期服用阿司匹林的患者，不在少數。

　　真正的心血管病大國

　　心血管疾病是全球的主要死因。

　　今年1月，《Circulation》刊登的美國心臟協會（AHA）心臟病和卒中流行病學統計數據顯示，2015年有1790萬人死於心血管疾病，到2030年這個數字將超過2360萬。

　　大約有9210萬美國成年人患有某種形式的心血管疾病或存在卒中後遺症。 冠心病是心血管疾病死亡的主要原因（43.8％），其次是卒中（16.8％）。

　　在美國（2015年數據）：

　　每7人中就有1人死於冠心病，每年有超過36萬人死於冠心病；

　　有超過11萬人死於心肌梗死，大約每40秒就有一個美國人發生心梗；

　　每19個人中有1人死於卒中，每年有13.3萬人死於卒中，每40秒就有1人發生卒中，每3分鐘45秒就有1人死於卒中。

　　圖3：2018 美國心臟協會（AHA）心臟病和卒中流行病學統計數據

　　而在中國，從人口基數來看，這個數字只會多，不會少。

　　《2017年中國心血管病報告》表示，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，今後10年心血管病患病人數仍將快速增長。

　　中國心血管病現患人數2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬；

　　心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村爲45.01%，城市爲42.61%；

　　農村居民心血管病死亡率爲298.42/10 萬（心臟病死亡率爲144.79/10 萬，腦血管病死亡率爲153.63/10 萬），城市居民心血管病死亡率爲264.84/10萬（心臟病死亡率爲136.61/10 萬，腦血管病死亡率爲128.23/10 萬）。

　　在這樣嚴峻的心血管疾病形式之下，一直當成救命藥使用的阿司匹林，竟是毫無作用的澱粉丸，其後果可想而知......

　　那麼，到底哪些人要服用阿司匹林？

　　《抗血小板治療中國專家共識（2013）》指出，若無禁忌證，所有確診動脈粥樣硬化性心血管疾病者均應服用阿司匹林進行二級預防，包括冠心病、缺血性卒中、外周動脈如頸動脈或下肢動脈狹窄≥50%；高血壓合併慢性腎臟病者需服用阿司匹林。

　　《2018 歐洲心臟病學會心肌血運重建指南》指出，對於經皮冠脈介入治療（PCI）穩定性冠心病患者，應擇期支架置入前使用阿司匹林，對未接受阿司匹林治療的患者術前接受阿司匹林治療，且終身使用抗血小板單藥（通常爲阿司匹林）治療（I，A）；對於非ST段擡高型急性冠脈綜合徵的患者，推薦所有無禁忌證者服用阿司匹林，初始負荷劑量150-300mg，長期維持劑量爲每日75-100mg（I，A）。

　　此外，在3月剛剛落幕的美國心臟病學學會年會（ACC 2019），公佈了最新心血管疾病一級預防指南。

　　儘管阿司匹林一級預防的地位有所下調，但指南仍推薦對於40～70歲的、心血管事件風險較高且不具有出血高危因素的特定成年人，可以考慮使用低劑量的阿司匹林（每日口服75～100毫克）（IIb，A）。

　　圖2：2019年美國心血管疾病一級預防指南

　　也就是說，對於做過心臟支架或搭橋、患過心肌梗死與缺血性卒中的患者，是需要長期甚至終生服用阿司匹林進行抗栓治療。

　　服用阿司匹林，有哪些注意事項？

　　阿司匹林是一款經典的抗血小板藥物，通過抑制血栓素A2（TXA2）合成，製劑血小板黏附聚集活性達到減少血栓形成的目的。高危患者應該堅持長期用藥，二級預防人羣通常是終生抗栓治療。

　　1.小劑量、長期服用

　　經大量資料的綜合分析認爲，預防應用阿司匹林的劑量，每日50~100 mg（大多推薦每日75 mg）長期服用最爲適宜。這樣既可達到最佳的預防作用，又可使藥物的毒性反應減到最少。

　　預防冠狀動脈硬化性心臟病的最低有效劑量爲75 mg/d，缺血性卒中一級預防的最低有效劑量爲50 mg/d。但是，不同患者對同等劑量抗血小板藥物的反應存在差異，特殊情況可個體化決定劑量，例如極高齡老年人等。

　　2.避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用

　　阿司匹林還會與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷或噻氯匹定等抗血小板藥物發生相互作用，應嚴格按照醫囑服藥。

　　3.服藥前和服藥期間進行檢查，尤其是長期服用的患者

　　由於阿司匹林具有抗凝血作用，長期服用阿司匹林還可能引起皮下出血，患者表現爲皮膚青紫或有出血點，甚至牙齦出血或鼻出血，老年女性尤爲常見；長期服用阿司匹林還可能引起中毒，使患者出現頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等症狀。

　　因此在用藥前和服藥期間要注意查血，如紅細胞、血小板、出凝血時間，以便及時調整劑量或停藥。

　　4.哪些人要慎用或禁用阿司匹林？

　　阿司匹林可能會導致痛風復發、哮喘、胃腸道損傷、出血等問題，儘管發生率較低，但是對於痛風、哮喘以及胃腸道疾病患者應慎用，用藥前需去正規醫療機構諮詢。

　　爲預防阿司匹林所致的胃腸出血併發症，可選擇腸溶衣型或緩釋型阿司匹林，減低對胃粘膜的局部直接損傷作用；或同時服用預防胃粘膜損傷的藥物，採取預防性抑酸藥物和胃粘膜保護劑合用的措施。

　　需要提醒的是，孕婦在懷孕３個月內服用阿司匹林，可致胎兒發育異常，之後長期服用，可致分娩延期，並有出血的危險，故分娩前２~３周應禁用。孩子絕對不能服用阿司匹林！因爲會引起一種嚴重的藥物不良反應。

　　總之，對於正在服用阿司匹林的患者，應去正規醫療機構購買藥物。

　　“澱粉”阿司匹林，還是敬而遠之吧。

　　參考文獻：

　　[1]中華醫學會心血管病學分會, 等．抗血小板治療中國專家共識[J]．中華心血管病雜誌, 2013, 41(3): 183-194.

　　[2] Emelia J. Benjamin, Salim S. Virani, Clifton W. Callaway, et al. Heart Disease and Stroke Statistics—2018 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. Originally published January 31, 2018.

　　[3]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.中國心血管病報告2017概要. 中國循環雜誌, 2018, 33: 1-8.

　　[4]2018 ESC心肌血運重建指南

　　[5]腦血管病預防與治療公衆號