麻骑士-高操，1987年11月生于江苏常州，2012年毕业于第四军医大学，临床医学学士，麻醉学硕士，目前工作于常州市第一人民医院（苏州大学附属第三医院），麻醉科主治医师，国家二级心理咨询师。擅长疼痛调控及治疗、围手术期麻醉及并发症处理。以第一作者和通讯作者共发表论著13篇，其中SCI收录8篇，中华系列3篇。知乎·医学优秀回答者，麻醉科普作者（吃周黑鸭，看老友记，挡不住刺身的小白胖）。

采访文字整理稿：

麻醉药的剂量

首先讲一下麻醉药的剂量问题。在一般情况下，我们是根据病人的身高、体重，以及一些既往史、手术史，从而确定麻醉的剂量。但是，这个剂量是经验性的，而不是死板教条的。教科书上给的是一个参考值，而每个人身体的各方面都有不同，所以麻醉剂量也是因人而异。

我以前的一个老师跟我们说过这么一段话。老师就说，医学不是一门可以确定的科学，生和死只是一个概率，但没有定数。同样的方法、同样的药物，有的人使用之后可以安然无恙，有的人就会出现意外，这就是生命的复杂性和医学的风险性。

我们主要通过病人的既往史，比如说酒量很大，或者是做过多次手术，或者有吸毒史的病人，他们对于麻醉药的剂量可能需要加量，甚至是翻倍都是有可能的。再比如说，有些病人他本身的肝功能不太好，或者肾功能不太好，这类人对麻醉药的代谢就会很慢，或者是不耐受麻醉，那这类人的剂量肯定是要减量，甚至是减半。

我说的喝酒，并不是说平时那种小饮小酌。而是指已经出现酒精戒断症状。这类嗜酒如命的人，麻醉剂量可能是要增加的。一般喝点小酒是没有问题的，我自己也有的时候会喝点小酒，我觉得问题不大。

对于大家而言，可能认为麻醉药只是一种药而已。而真正的麻醉药，指的是所有手术当中使用的药物都属于麻醉药。而麻醉药分有三条主线，第一个叫镇静药，第二个叫肌松药，第三个叫镇痛药。这三种药作用不同，在整个麻醉过程中起到主导作用。同时，还有很多其它的辅助用药。

术中知晓

有一种情况是病人在手术麻醉中苏醒，一般概率不高，但是一旦发生的话，就是一种非常严重的情况。这个术语上就说叫「术中知晓」，或者叫「麻醉觉醒」。什么叫「术中知晓」呢？就是在全身麻醉手术下，病人发生了恢复意识的情况，这个就是所谓的「术中知晓」。这只在全麻下发生，但在其他的麻醉方式，比如半身麻醉、神经阻滞、局部麻醉是不会发生这样情况的，是一种在全麻的情况下发生的恶性事件。

具体表现是这样的：病人在麻醉之后，他的所有的感觉神经都在正常的运行，比如说，被手术刀划过的痛觉；被开腹之后，肚子里面被冷水热水冲击的感觉；还包括医生的手在他的脏器，比如说肝脏脾脏等，或者直肠结肠上面的触摸感，都会被病人所感知。这个时候，病人是完全清醒的，可以听到声音甚至也可以自我思考。

这个时候，病人非常痛苦，他没有能力说话，因为他所有的运动神经处于麻痹状态，他会有那种强烈的溺毙感和濒死感，但是没有办法睁开眼睛，也没有办法呼吸，也没有办法强调自己已经醒了，也没办法动弹。

「麻醉觉醒」这种状态，或者说「术中知晓」，在很早以前，它是有发生过的，概率虽然很低，但确实发生过。但是在如今的医学条件下面，这种情况已经几乎不存在了。第一个原因，是现在我们的大医院基本上都配备了麻醉深度监护仪，可以在手术当中监护病人的麻醉深度。一旦发生麻醉深度过浅，麻醉医生就会立刻发现，所以不会存在术中醒过来的可能性；第二个原因，是现在我们会常规使用吸入麻醉，比如说七氟烷，吸入麻醉是绝对不会出现术中知晓的，发生率零，所以不可能存在「术中知晓」。而我们现在通常的麻醉方式，经常是使用静脉麻醉和吸入麻醉的复合麻醉，从这种层面上来杜绝「术中知晓」的发生。

刚才我们说的叫外源性的「术中知晓」，而还有一种情况，病人本身对麻醉药有抵抗性，这种情况我们称为内源性的「术中知晓」。也就是刚才谈到的酗酒的病人、吸毒的病人，他们对麻醉药的用量会急剧的增加，麻醉医生可能无法来判断到底要用多少量，而导致病人的「术中知晓」。这个是病人本身对麻醉药的阈值导致的问题，所以我们称为内源性「术中知晓」，我认为这个情况下麻醉医生是没有责任的。

在欧美国家普遍提倡静脉麻醉（就是指在全麻中的静脉麻醉）。而在美国是倡导吸入麻醉的，原因就是在于，吸入麻醉没有「术中知晓」。他们通过这么长时间的实践，证明吸入麻醉没有「术中知晓」，这也是吸入麻醉最大的优点之一。当然，它也有其它优点，比如说代谢比较快、恢复比较好，这也是它的优点。但静脉麻醉也有优点，我们这里没时间来展开说。

麻醉的初衷

很多病人都会问麻醉医生说：医生啊，全麻对人的身体有没有伤害，或者是局部麻醉、半身麻醉对人身体有没有伤害。关于这个，我想给一个比较明确的答案，因为最近这个礼拜是我国麻醉宣传周。所以，我也查了这方面的一些文献和报道，通过事实和临床来证明麻醉对于病人的危害是微乎其微的，我现在来好好说一说。

一般，我们手术的麻醉分成两种方式，第一种叫局部麻醉，第二种叫全身麻醉。

局部麻醉中，比如说半身麻醉，它是在腰上打一针，然后手术过程中是清醒的（或者半清醒的），再比如说表皮麻醉，比如说拔牙缝皮，一些小的创伤手术，这种手术麻醉药只作用在局部。在合理运用情况下面是不会影响到中枢神经的，更不会变傻，这个就不要再去讨论了，肯定不会变傻。

第二种叫全身麻醉，就是让病人的整个意识消失，痛觉、触觉等各种感觉都消失。比如说在手上或者是静脉里面打一针，或者是吸一点吸入性的气体，然后病人就彻底地失去意识了。这种就是外界被以讹传讹的，所谓麻完之后会变笨、变傻、影响大脑发育，然后对身体有危害的类型，这个值得我们去深究。

我们以婴幼儿作为重点的研究对象，因为婴幼儿如果局麻的、全麻的没有问题，成人肯定也是没有问题的。我们看一下2017年FDA（美国食品和药品管理局）对「全身麻醉对婴幼儿的影响」的一个评估。他们认为，如果手术时间超过三小时，或者婴幼儿需要多次手术，在这种情况下面可能会对婴儿的发育或者神经发育产生影响。在这种情况下面我们需要与婴幼儿的家长进行讨论、确定，比如说某个手术是不是一定要做，它的风险和它的获益哪个更重要，从而帮助家长判断要不要做手术。重点是手术时间超过三小时或者多次手术，如果没有这种情况，那就没有问题。

但是婴幼儿手术时间超过三小时或者是多次手术，这种情况毕竟只是极少数，而对於单次的手术时间不超过三小时的手术，那全麻又有怎样的影响？国际顶级期刊《柳叶刀》刊登了最新的研究结果，它是对7个国家的700多名婴幼儿的实验，研究发现这种婴儿期接触了全麻之后发育到五岁，这种情况下对麻醉对大脑的负面影响几乎为零，可以说麻醉是安全的。

大家对麻醉有一个普遍的误解，认为使用了麻醉会伤害身体、会伤害大脑、会影响智力或者是其它的一些问题。大家没有理解整个麻醉的初衷，为什么要有麻醉？采用麻醉的初衷是为了减少手术创伤对躯体和心理的影响，更好的保护患者，而不是伤害患者，这一点大家一定要明确！麻醉并不可怕，对于普通的手术麻醉，它既不会变傻，也不会变笨，我们不需要过多的担心麻醉的风险，而让一些需要手术的病人，遭受不能手术导致的延误病情，这种可能才是更大的风险。

药物的选择

每一个时间段都会有一些跨时代的麻醉药的发明和生产，比如说你刚才说的丙泊酚就是一个跨时代的产物，包括我们很著名的音乐家或是舞蹈家迈克尔·杰克逊，就是在长期使用丙泊酚之后导致呼吸抑制，而他的麻醉医生没有在身边，病人长期缺氧，最后导致死亡，很可惜。

还有一些很经典的麻醉药、镇静药，比如说依托咪酯、咪达唑仑，这些都属于非常经典的麻醉药。还有前两年一个比较火热的，叫右美托咪定。这些在麻醉当中使用的药物，或一些新的药物，慢慢的都会变得非常的可靠，会把它们的一些副作用尽量地摒弃掉，而把它们的优势发挥到最好。

每种药物都会有副作用和对应的一些适应症和禁忌症，这个是很正常的。我们麻醉医生认为没有哪种药是最好的。我们只说某种药物最适用于某种病人，对他来说那就是最好的。而不是说，这个药是最贵的、是进口的、是最新的，那就一定好，而是最适用于病人的那就是最好的。

在这里我们很难去讨论麻醉里面的个例，比如说某个人是什么情况、怎么会这样，这个很难去讨论。当我对这个病人实在是不了解，也不知道他的过去是什么样的，做过什么手术，体质怎么样，身高体重我什么都不知道，我没办法来给你一个解释。我们在这里只能讨论大概的一些大范围的东西，没办法细化到个人或者个例。

临床上能不能够检测麻醉药是否过敏，这个是不能的。因为麻醉药没有什么像青霉素过敏，那样去做一个皮试，这个做不到。包括我们国家，其他国家也不会这么去做，第一是因为发生的概率实在太低，第二个你去这么做的话，对病人反而是一种伤害，没有这个必要。

无痛分娩

我们现在来谈一谈，一个比较时兴的话题，这两年国家在大力提倡的镇痛，叫「无痛分娩」，或者我们叫「分娩镇痛」。首先分娩镇痛或者无痛分娩，它在欧美国家已经是有50多年的历史了，而且采用的比例高达百分之九十左右，就是说十个孕妇，九个都选择无痛分娩。而在我们国家推广的比较晚，至今尚没有普及，可能不到10%，而我们国家这两年在大力的提倡无痛分娩。这是一种可以通过无痛或通过麻醉手段来减少分娩时的痛苦的技术。

一般是采用椎管内的麻醉，或者叫硬膜外麻醉，也叫半身麻醉。去年卫计委提倡的口号叫「快乐产房，舒适分娩」，主旨是减少自然分娩时候产妇的痛苦，来降低剖腹产的发生率。自然分娩对于产妇和新生儿都有很多的好处，但是只有在开展无痛分娩技术的前提下面，才能被更多的人接受。因为自然分娩如果不是无痛的情况下是非常痛的，而一旦实行了无痛之后几乎是不痛的。在这样的情况下面，剖腹产率才会逐年的下降，产妇对自然分娩的渴望才会逐年的上升。

为什么我们现在大力来提倡无痛分娩？因为我们现在发现，一般我们采用半身麻醉情况下面，我们麻醉药是通过椎管内进入，通过椎管来吸收，这种情况下，麻醉药是不会通过胎盘屏障的，也就是说对婴儿没有任何的影响，所以产妇很高兴。而我们医生也很高兴，这是一个大家都高兴的结果，国家很高兴，因为自然分娩肯定是比剖腹产要省钱（医保省钱），所以大家都高兴，这是个好事情。

问答环节部分节选

Q：医生群体中是否也有一些有趣的梗或者暗语？

A：关于手术室或者是医院里面的梗有很多，比如说刚才司马先生说的笔的问题。如果我现在坐他对面，他拿著的这笔，很有可能已经悄无声息得在我的口袋里了，这需要多年的经验的积累。悄无声息地去拿，连他都没有发现，连我自己都没有发现。

我在刚工作的时候，那个时候刚开始工作，干劲十足又想装逼，然后买了好多很贵的笔，什么凌美的钢笔、三菱的签字笔，买了很多花了很多钱，但是每支笔大概也就半天时间就不见了。再后来我就学乖了，我就开始买很便宜的笔，再后来我更乖了，我连笔都不买了。再后来，我连笔都没有，只剩下笔芯了。

在手术室里面也有很多的梗，比如说夜班医生是很忌讳吃圆的水果的。我们上夜班的时候，医生护士都会带一些水果到科里面来共享，比如说香蕉，但绝对不能够是圆的。为什么？

因为圆的水果意味著我们要做颅脑手术、脑外伤的手术，这种手术时间又长，然后手术难度又大，病人又重，这样子的夜班是非常不好上的。所以我们不愿意在晚上吃圆形的水果，包括肉圆这样的菜也是不能吃的。苹果是绝对不能够吃的，我们可以带苹果，然后把它供起来。

Q：要是有外科医生偏要管你叫麻醉师，该怎么办？

A：目前外科医生，包括很多病人还是在不自觉地在叫麻醉医生时，是叫麻醉师。这个是个历史遗留问题，至今也没有好的解决办法，可能随著对于麻醉的大力宣传，随著时间的推移，可能会有慢慢的改观。

注：一般认为，称作「师」的是技师，一般学历不会很高，而现在的麻醉医生也都是最低本科5年后，拿到「执业医师资格证」行医的，在性质上跟外科医生也是一样的。

Q：有哪些印象深刻的手术？

A：我12年参加工作以来，大小手术也做了很多，大概每个月做80台~100台左右，发生过各种险情，也有过手术很成功，但是病人没能熬过来的情况，但情况毕竟不多，屈指可数。因为我们现在的医学正在进步，药物也在进步，还包括麻醉的一些器械、外科器械都在进步，我们希望更好地提高病人的生活质量，或者是让病人的生命得到延续。

其中有两个病人的死亡我是历历在目，至今都记得很清楚。第一个是在我实习的时候，遇到的一个小女孩，她出了车祸，然后被送来抢救，是脾破裂。当时夏天，她穿了一条裙子，当时我要用剪刀把她的裙子剪开，给她尽快的抢救。那时候小女孩说不要把我的裙子剪掉，是她妈妈买的。她最后没有熬过来，这句话成了她最后的一句话。

那个小女孩最后因为失血过多，没有救回来，所以才这么难受。你想实习那会儿是08年，快十几年了，我依然记得很清楚，确实好长时间都没缓过来。

还有一个病人是在去年，一个年轻小伙子，23岁，是安徽的。他也是出了车祸，但当时没有事情，只是说保守治疗可能可以保住，外科医生是建议她立刻手术。家里人可能经济上的原因，就是说我们尽量保守一下，签了一个放弃手术的一个同意书。

第二天下午开始大出血，送来手术室的时候已经近乎于休克。那个时候，他跟我说最后一句话是，医生我不行了，赶紧救我。这也成了他最后的一句话。

Q：你脱发吗?

A：我不承认我脱发，虽然我的夫人老说我的发际线在往后长。但我不承认，我死都不承认，我不是油腻男人，我不承认我脱发好吗？不要问这个问题，不许问。

Q：给现场想要学医的同学一些意见

A：我想回答一下，就是说很多朋友，或者是朋友的朋友想要学医，我认为这确实是个很好的想法。如果你想学医的话，在目前的大环境里面，除非你是真的热爱医学，热爱把这种治病救人、救死扶伤，作为你的终身事业去做，而不去计较其他的事情，那你就去学医。

如果你是奔著学医有很高的收入，或者是很高的名望，或者是又轻松又愉快，这个可能就会让你失望，因为真的很辛苦。医生目前在我们国家，并不是一个非常轻松的职业。

如果你想学医的话，我建议你在初中或高中时候把生物学好。生物对于医学来说的话是非常重要的，也是我们医学的一个启蒙。数学、物理、化学都很重要，因为你用到药的时候用到化学，谈生理、病理时候就用到生物。其实每一门课高中时候的每一门课对于医学，你要想学医的话都是非常重要的。我们在本科有26本书，确实学到很多东西，生活也很充实，学医的生活很充实，但是自己的时间就很少了。

不是吹牛，我自己确实过的也很辛苦，非常的劳累，生活压力也很大，工作压力也很大。比如说我和我的夫人都是医生，她是肿瘤内科医生，我是麻醉科医生，我们两个都要上夜班。经常我去上夜班之后，紧接著她上夜班，我们一个星期七天有四天都见不著面。

我们的小孩，今年已经四岁了。我们对他也是非常的愧疚，因为我们很少去教育他，我没有时间，我们在教育方面也不是一对合格的父母，这个需要做出巨大的牺牲。

Q：为什么叫做麻骑士？

A：我想大家可能都会问，包括平时也有人会问我，为什么你要在网上起名自己叫「麻骑士」。第一，因为我是麻醉医生，第二，我很喜欢骑士。

因为从小时候，我对中西方文化都是比较痴迷的，在我国可能骑士精神会被理解成一种行侠仗义的侠客精神，就好像李白诗中写那样——「了事拂尘去，深藏功与名」。而在欧洲，这种骑士精神更多被诠释为谦卑、诚实、英勇奉献的一种绅士风度，就像大仲马书里写的那样叫「One for all，all for one」。我想这是一种精神，可以把这种精神诠释在医生的身上，所以我叫麻骑士。

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