黑色素瘤

黑色素瘤是賦予皮膚顏色的細胞（黑色素細胞）導致的癌症。當這些細胞發生變化並很快繁殖時，它就會發展成癌症。黑色素瘤是最致命的皮膚癌，其發病率增長速度超過任何其他癌症。

醫生並不完全確定為什麼黑色素瘤的發病率正在飆升。這可能是因為在戶外活動中在陽光下花了太多時間，也可能是由於全球變化，例如臭氧的減少，它能吸收許多太陽的有害射線。

陽光照射的模式會影響患黑色素瘤的風險。短暫的強烈陽光似乎是最危險的，特別是如果被晒傷了。在陽光下外出會導致皮膚細胞基因發生變化（突變）。研究人員最近發現了許多黑素瘤腫瘤細胞共有的基因突變。這些突變中的一種或多種可能會引發癌症。

最常見的黑色素瘤在皮膚表面擴散，稱為淺表擴散性黑色素瘤。它可能留在表面或長成更深的組織。其他類型的黑素瘤可以從身體上或身體內部的任何地方開始。

如果有以下情況，那麼他/她患黑色素瘤的風險會更高：

· 紅色或金色的頭髮

· 綠色或藍色的眼睛

· 白皙的皮膚

· 長期曬太陽的歷史，特別是在孩子時期

· 有黑色素瘤的母親，父親，姐妹或兄弟。如果這些親屬中的一個患有黑色素瘤，那麼他/她患上黑色素瘤的可能性要高8倍。

有雀斑或痣的特徵會增加黑色素瘤的風險，包括：

· 在30歲以後出現一個新的痣

· 任何年齡的新痣，如果它位於很少暴露在陽光下的區域

· 已經有的痣在發生變化

· 一種或多種不典型的痣 – 比如，看起來像煎蛋，比其他顏色更深或有不規則的邊界或不規則的形狀。

· 20個以上的痣大於2毫米

· 5個以上的痣大於5毫米（大於鉛筆的橡皮擦）

· 光照引起的雀斑

癥狀

黑色素瘤可能出現在身體的任何部位，但最常見於背部，胸部和腿部。大多數時候，黑色素瘤在看起來很正常的皮膚上長出來，但它也可以從已經有的痣中長出來。

觀察痣的以下幾個方面：

· 對稱性（一側看起來與其他側不同）

· 邊緣不規整

· 同一個痣內部顏色或色調不一致

· 直徑大於6毫米（大於鉛筆橡皮擦）

· 進展（新長出的痣）

出血，感覺麻木或表面有硬皮的痣也可能意味著黑色素瘤。

診斷

如果醫生認為你的痣可能是黑色素瘤，他/她將對皮膚進行活組織檢查或將患者轉診給專科醫生進行手術。

在活組織檢查之前，醫生會檢查靠近痣的淋巴結是否腫大。如果患有黑色素瘤，患者的淋巴結腫大可能意味著癌症已經擴散。皮膚活檢後，附近的淋巴結腫脹，因為皮膚切口的癒合。

在活組織檢查中，醫生將移除一塊組織並在實驗室中檢查。根據這份報告，醫生可以確定黑色素瘤的厚度以及癌症在皮膚表面下方生長的深度。這是預測它是否可以治癒的最重要因素。

深度超過1毫米的黑色素瘤更有可能擴散到身體的其他部位，醫生可能會建議其他檢查：

· 驗血

· 胸部X光片

· 計算機斷層掃描（CT）掃描

· 額外的活組織檢查

如果癌症繼續發展，可以檢測黑色素瘤的活檢樣本，看它是否有黑色素瘤中常見的基因突變之一。一些黑色素瘤的治療是通過攻擊該癌症的特定遺傳亞型來實現的。

治療

近年，醫學上在黑素瘤的治療方面取得了重大進展。

如果黑色素瘤僅僅是一個點，那麼手術是治療的第一選擇。根據腫瘤的大小，醫生將黑色素瘤連同它周圍1-2.5厘米的健康皮膚也一併切除（附近的皮膚可能包含微觀的癌症）。

在某些情況下，醫生會進行一種特殊的切除手術，在手術中，醫生每次只切除一個薄層，同時在顯微鏡下檢查每一層是否有癌細胞，通過這種方式，醫生可以儘可能少地切除健康的皮膚。

如果黑色素瘤的深度超過1毫米，醫生會想知道黑素瘤是否已擴散到附近的淋巴結。為此，他/她可以向腫瘤注射放射性液體，液體流過將腫瘤連接到附近淋巴結的自然引流通路。可以跟蹤引流路徑，沿著路徑的第一個淋巴結稱為前哨淋巴結，移除該節點並檢查癌細胞。如果前哨淋巴結沒有癌症，其他節點通常也無癌症。如果在前哨淋巴結中發現癌症，則大多數情況下該區域的所有淋巴結都要被切除。

當癌症僅擴散到一個或兩個其他部位時，類似於第一次進行的手術切除可以提高生存率。

其他療法通常可以幫助患有較厚腫瘤的人，這些腫瘤深入皮膚或擴散到身體的更多部位。檢測癌細胞的某些特定標記物，醫生根據檢測結果可以選擇最有可能改善生活質量和生存時間的治療類型。

大多數情況下，患者接受免疫療法或者是接受能阻斷癌症生長的藥物的治療。放射治療和化療效果較差，但是當其他療法不起作用時，可以使用放療和化療。

生存率預測

五個關鍵因素有助於確定黑色素瘤的嚴重程度：

· 腫瘤厚度 - 進入皮膚的深度。

· 位置 - 手臂或腿上的黑色素瘤可能不像身體其他部位的腫瘤那麼嚴重。

· 年齡 - 60歲以上的人處於危險之中。

· 性別 - 男性更容易死於這種疾病。

· 腫瘤擴散 - 當診斷出癌症時，20％的黑色素瘤患者在淋巴結中已經有癌症。

腫瘤的厚度是決定是否可以治療的最重要因素。皮膚表面的腫瘤通常可以治癒。如果黑色素瘤細胞脫落並擴散到肺，肝或腦等器官，治療則非常困難，只有少數患者能治癒。

如果在黑色素瘤深度小於0.75毫米時開始治療，則治癒的可能性非常大。8年後，超過95％的小的黑色素瘤患者已經檢測不到癌症。然而，對於更深的黑色素瘤，存活率則很差。腫瘤厚度超過4毫米的人中只有不到一半存活了5年。如果已經在淋巴結中發現了黑素瘤細胞，則5年存活率在30％至50％之間。

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