最近艾波老大又产生了明显的频尿、急尿的症状，每次尿量都不多，而且在涨尿时还会感觉耻骨处的腹部会隐隐作痛。

糟了！又尿道发炎了啦！不知是不是前阵子天气闷湿导致内裤不干净？还是喝水不够又憋尿呢？

  

虽然去年十月曾经透过妇科医师建议做过「膀胱尿路动力学检查」，那时医生是说还好，应该是「膀胱过动症」，结果就开个药给我吃，我查过那个药是吃抗忧郁症的，主要就是让神经不要那么敏感，但是吃了感觉脑袋昏昏的，所以就自动不吃了。可是，最近这一个月明显又感到急尿、又尿不多的症状，而且下腹部还有令人不安的闷痛感，所以决定这次去挂「妇女泌尿科」检查。

现在医院大多已在妇产科增设「妇女泌尿科」，因为我们女人的泌尿问题与男人的泌尿问题起源点有些不同，多是与妇女病息息相关，因此可以查询妳经常去看的医院里的妇产科有没有专门泌尿科门诊，这样也可以比较避免与男人一起看泌尿科的尴尬。另外，在做检查时也可能可以在稍微具有隐密性的地点、由女性医检师来做检查。

医生根据去年做过的尿动力学检查跟我说，我的膀胱容量较小，但症状看起来还不到「间质性膀胱炎」的症状，应该是比较偏向一种叫做「膀胱躁激症 (Irritable Bowel Syndrome, IBS)」的现象，建议我有二途可以尝试：一是吃药，可是比较会有副作用，二是物理治疗，不用做任何侵入性步骤，但需要连续每周二次到院做治疗，比较花费时间，但没有副作用。

艾波老大现在比较闲闲没事做，所以自然选择第二项。

 

先来谈谈什么是「膀胱尿路动力学检查」。

尿动力学检查可以用来了解我们储尿跟排尿的动态过程，可以获得尿道括约肌的长度及压力分布、膀胱储尿及排尿的压力变化、逼尿肌和括约肌的协调程度、及排尿时的尿流速等等。

检查时病人要坐在类似妇产科内诊的椅子上，还要接受尿道导尿管及肛管的置入。如果被怀疑有泌尿方面神经病变，还需要在肛门括约肌装置电极贴片或电极针头，才能获得所有的资讯。侦测时会使用生理特性接近尿液的生理食盐水控制灌注速度。长庚使用儿童用的导尿管，直径约0.25cm，很细，这是艾波老大第一次被插导尿管，说实话真的很紧张地想遁逃，可是还是被想找出原因来的想法征服，所以听从医检师的指令让肌肉放松，几乎没有任何痛楚，但可能会有酸酸的感觉。而且全程检查师都会一直在旁注意灌输量，是一项安全的检查。

 

检查时请著穿脱方便的简便衣物；出发前先大便，以确定不会在检查时发生惨案；不需胀尿，正常吃饭，避免喝咖啡及茶。

检查后的报告显示艾波老大的膀胱容量比正常量小很多，不到300ml，正常都在500-600ml；而且，我在膀胱才储尿不到50ml时就有感觉到尿意，到140ml就会有急尿感，这些都是不正常的。

 

这次选择物理治疗的决定看来是正确的。

看诊完后，给我一张治疗医嘱，叫我批完价后拿到林口长庚儿童医院地下一楼的「妇女膀胱骨盆健康照护中心」报到。我要做的是一项名称为「磁震骨盆复健治疗 (Ex MI pelvic floor rehabilitation)」，共分6次治疗。物理治疗师很年轻但很专业，先给我上了一课膀胱训练的卫教课，告诉艾波老大许多已经知道，可是却没有做到的好建议，比方说：1、减少咖啡因的摄取，茶或咖啡或可乐是利水食物，容易让人想尿尿；2、每天至少喝1500-2000cc的白开水，但重点是不可豪饮，而是一次喝2-3口就好，让水份慢慢让肾脏消化再转到膀胱；3、自我训练：当觉得尿急时，不要被它骗了，利用各种方式分散注意力让自己暂时撑著至少等5分钟，收缩骨盆底肌肉，千万不要一有急尿感就冲到厕所；4、训练延长上厕所的间隔时间，如果每小时喝100-300cc的水，这样应该是2-3小时才会要去尿尿。所有的这些练习都是在训练自己的膀胱储存更多的尿液，目标在500cc左右，而且需要花上几星期的时间，千万要有耐心！

之后，让我去坐一张旁边有台仪器的治疗机「体外磁波尿失禁治疗机 (PMS)」(如下图)，一个疗程6次，健保规定要在一个月内完成；一次坐20分钟，一周2次。

 

这台治疗机临床应用在妇女尿失禁、前列腺炎症候、便秘、骨盆疼痛、性功能失调、大便失禁、儿童遗尿等症状。利用磁刺激原理：时控式线圈电流→组织内时控式磁场→电场增加→电流增加→刺激骨盆底肌肉及神经。

由于女性的泌尿控制系统由复杂的神经肌肉系统所组成。位于桥脑深处的排尿中枢，与自主神经及非自主神经之间的机动性调节，配合骨盆底的平滑肌与横纹肌完美运作，才造就健全的泌尿功能。由于这个系统的复杂，导致尿失禁的因素不易判别。截至目前的研究文献指出，多数的妇女尿失禁是由于神经肌肉问题所引起。

骨盆腔的器官，包括子宫、膀胱和直肠，都是由层层交叠的肌肉悬带支撑，这些肌肉悬带也称为骨盆底肌或会阴肌。这个可自主控制之肌肉系统以膀胱内外扩约肌的力量与完整性，是人体能否妥当的控制排尿与制尿的关键所在。这些肌肉可能会因为某些因素退化，如生产、手术、外伤或荷尔蒙的改变等。用体外磁波疗法重建骨盆底肌与制尿系统的力量与耐力，是一个安全而有效的技术。

做完20分钟的磁震机之后，物理治疗师最后再教我「凯格尔运动」，这是一种没有副作用且有效的骨盆底肌肉运动。初学者是以平躺、两膝弯曲且微微分开的姿势练习收缩，会感觉到会阴部份，即尿道、阴道及肛门口附近的肌肉有向内缩、往上提的感觉。然后保持最用力收缩5-10秒，接著完全放松休息10-20秒，重复收缩的动作持续10次，每日至少3回。

物理治疗师针对我的骨盆肌肉状况建议我每天做5回，每回做10次，每回隔2小时。而每次收缩3秒，然后放松10秒。

由于我平躺时可以做出很正确的动作，所以治疗师说我可以在工作、做家事等日常活动中持续做这个运动，持续2周即有初步见效，有毅力的2-3个月可达治疗目标，是维持效果和预防尿失禁再发的最佳方法。而艾波老大在做过第3次磁震机及每天持续做凯格尔运动之后，感觉我的急尿感慢慢消失，也可以让膀胱蓄尿多一些再去上厕所了，看来效果是可见的。

 

最后我们来谈谈什么是「间质性膀胱炎」好了。虽然这次医生说艾波老大并不像是得到间质性膀胱炎，但由于这个疾病目前仍在发展研究中，还是个有很多的神秘及未知的疾病。

艾波老大觉得这个漫画实在将疑似罹患膀胱炎的当下表情描绘得很写实。

  

(以下摘自「台湾尿失禁防治协会」)

当一个人逐渐觉得自己有明显的频尿、急尿的症状，夜间也必须起来好多次，每次小便的尿量不多，而且在涨尿的时候，耻骨上的下腹部会隐隐作痛，只有在排尿之后才会觉得舒服。去看医生检查尿液，都没有任何的白血球，尿液培养也没有任何的细菌，甚至也没有任何可能找出的原因来说明这些排尿的症状时。如果遇到一个有经验的医师，他便会下「间质性膀胱炎」的诊断。

事实上，间质性膀胱炎并不是一种疾病，它可能是很多种不同的疾病所导致的一个症状综合病症。至今间质性膀胱炎仍然是泌尿科一个谜样的疾病，由于不知道它产生的原因为何，因此医师只能由膀胱的部份来著手治疗，但治疗的结果则并不理想。有间质性膀胱炎的病人常常会变得十分神经质，因为看医生检查都说是没病，但是它却明明有身体上相当不舒服的症状。这种膀胱的疼痛，以及频尿、急尿的感觉，有时候会逼得他好像快疯了一样的痛苦，别人却看他好的很，身体检查也没有任何异常发现。然而，慢性间质性膀胱炎随著时间的变化，还会逐渐的使膀胱萎缩，一直到膀胱容量小到150毫升以下都有可能。

近年来的研究逐渐了解间质性膀胱炎，它可能是一个进行性的疾病。膀胱的表皮是一个保护尿液不至于重新被吸收进入膀胱壁的机制，而膀胱表皮细胞会分泌一种 GAG物质，这种多糖蛋白物质可以保护膀胱表皮免于细菌的附著，更可以阻止尿中的一些小分子物质进入膀胱细胞里面。但当膀胱表皮功能缺损，这些分泌的GAG物质较少，这可能使得尿中的一些大分子物质，可以进入膀胱壁内，进而剌激膀胱表皮下的感觉神经。当病人有这种膀胱表皮功能障碍，会在涨尿的时候，提前感受到尿液里面的钾离子或是酸性物质的剌激而感到频尿，因此会有这些症状。如果只是在这种初期的间质性膀胱炎的病人，通常膀胱仍然十分柔软，而且在麻醉之下还可以装到相当大的一个程度。不过当疾病逐渐进行之后，膀胱表皮下的发炎作用便会逐渐形成。经由尿液不断的剌激，会使得感觉神经逐渐传递讯息，而造成膀胱表皮下细胞的浸润，以及巨大细胞的聚集。而这些细胞更会使病人产生膀胱疼痛的症状，如果病情没有得到适当的控制，这些发炎便会逐渐影响到膀胱壁的肌肉层，以及肌肉与肌肉之间的一些神经根。这些神经根受到发炎细胞的浸润，便会传递一些膀胱疼痛的讯息。因此会使得膀胱在涨尿与不涨尿的情况下，都会产生疼痛不舒服的感觉。当然进行到这个时候，膀胱的容量便会逐渐的缩小。由于纤维化的结果，也会使得病人无法忍受较多的尿液储存在膀胱里面，因此才会产生频尿、急尿以及涨尿时候膀胱疼痛的种种症状。

  

由于膀胱的表皮功能不好，因此在麻醉之下，我们将膀胱涨尿到内压高达80公分水柱的时候，使用膀胱镜检查，便常常可以发现膀胱表皮有破裂的现象，以及表皮下的小血管有出血的特殊诊断景象。这些景象可以使我们知道病人的膀胱容量以及表皮严重破损的情形。当然，发现了这些问题之后，我们便可以使用药物来治疗。但是，在不同阶段的间质性膀胱炎，我们应该使用不同的药物加以治疗。例如只有表皮缺损的病人，我们可以使用膀胱内灌注肝素，或是使用口服类似GAG物质的PPS药物 (Elmiron) 治疗。这些药物可以补充膀胱壁表皮的GAG物质，使得膀胱表皮不再受到尿液中的钾离子及酸性物质的侵入。但是膀胱表皮的细胞必须要有足够恢复的能力，自己能够分泌GAG物质，才能这些表皮功能障碍得以恢复。

间质性膀胱炎是一个谜样的疾病，至今仍然不太清楚它造成的原因以及疾病进展的可能机转。因此在治疗上，尚未确定治疗的方法。如果有这种病的病人也不必担心，随著医学的研究，有愈来愈多的医师了解这个疾病，因此可以在较早期的时候发现它，给它适当的治疗。只要有耐心配合医师的治疗，通常可以有效的阻止疾病的恶化，而使得病人停留在稳定的状况。再加上日后一些药物的发展，相信医师们仍然可以好好的治疗这个伤透人心的奇怪疾病。

 

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