一、診斷

（一）疾病診斷

（一）西醫診斷標準

參考中國《腫瘤相關性貧血臨牀實踐指南》（2015-2016版）[1]、《血液病診斷及療效標準》（沈悌主編，科學出版社2014年出版）[2]。

1.腫瘤患者在其疾病的發展過程中以及治療過程中發生的貧血。

2.男性成人Hb＜120g/L，女性成人（非妊娠）Hb＜110g/L，孕婦Hb＜100g/L.

（二）證候診斷

參考國家標準GB/T 16751.2-1997《中醫臨牀診療術語證候部分》[3]。

1.脾胃虛弱證：食慾不振，脘腹痞脹，肢體倦怠，大便溏薄，舌淡苔薄，脈象細弱。

2.心脾兩虛證：肢體倦怠，心悸失眠，食慾不振，腹脹便溏，舌淡苔薄，脈象細弱。

3.肝腎陰虛證：眩暈耳鳴，五心煩熱，午後顴紅，口渴咽乾，舌紅少苔，脈象細數。

4.脾腎陽虛證：面色虛浮，畏冷肢涼，腰膝痠軟，大便不調，舌質淡胖，脈象沉遲。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.脾胃虛弱證

治法：補益中氣。

推薦方藥：補中益氣湯加減。黃芪、人蔘、白朮、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生薑、大棗。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

2.心脾兩虛證

治法：補益心脾。

推薦方藥：歸脾湯加減，白朮、人蔘、黃芪、當歸、甘草、茯苓、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生薑、大棗。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

3.肝腎陰虛證

治法：滋補肝腎。

推薦方藥：知柏地黃湯合當歸補血湯加減。黃柏、熟地黃、知母、山藥、丹皮、白茯苓、山萸肉、澤瀉、黃芪、當歸。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

4.脾腎陽虛證

治法：溫補脾腎。

推薦方藥：右歸丸合當歸建中湯加減。熟地黃、炮附子、肉桂、山藥、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲、桂枝、芍藥、生薑、甘草、大棗。 或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。

（二）其他中醫特色療法

1.灸法：選取足三裏、三陰交、血海、肝俞、脾俞、腎俞等穴位隨證加減，可使用艾灸盒，每次約20～30分鐘，每日1次。

2.穴位貼敷：以黃芪、當歸、枸杞子、菟絲子等作爲基本處方，粉碎研末後加蜂蜜、白醋各半調勻備用。選取關元、足三裏、氣海、血海、脾俞、腎俞等穴位，取藥貼於相應穴位，8～12小時取下即可，每日1次。

3.藥膳食療

適量食用補氣養血之品，如黨蔘、當歸、黃芪、阿膠、黑芝麻、桑葚、核桃仁、紅豆、肉類、菌類等。

（四）西藥治療

補充造血原料（葉酸、維生素B12、鐵劑等）、EPO皮下注射，必要時行輸血治療（Hb<60g/L或Hct<0.20，有心功能不全者，可適當放寬輸血標準），可參照《腫瘤相關性貧血臨牀實踐指南（2015-2016版）》。

（五）護理調攝要點

1.飲食護理

適宜富有營養、易消化等食物，忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。

2.情志護理

保持心情舒暢，避免情緒刺激；正確認識疾病，樹立戰勝疾病信心。必要時進行心理輔導或羣體教育。

三、療效評價

（一）疾病療效

參照《血液病診斷及療效標準》（沈悌主編，科學出版社2014年出版）[2]中慢性病貧血的療效評價標準擬訂。

1.有效：臨牀貧血症狀改善，Hb上升≥30g/L。

2.無效：臨牀症狀及血象無改變。

（二）證候療效

參照《中藥新藥臨牀研究指導原則》[4]擬定。

1.痊癒：臨牀症狀、體徵消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

2.顯效：臨牀症狀、體徵明顯改善，證候積分減少≥70%。

3.有效：臨牀症狀、體徵均有好轉，證候積分減少≥30%。

4.無效：臨牀症狀、體徵無明顯改善，證候積分減少不足30%。

注：計算公式：[（治療前積分－治療後積分）／治療前積分] ×100%。

參考文獻

[1]中國臨牀腫瘤學會腫瘤相關性貧血專家委員會.腫瘤相關性貧血臨牀實踐指南(2015-2016版)[J].中國實用內科雜誌,2015,35(11):921-930.

[2]沈悌，趙永強.血液病診斷及療效標準(第4版) [M]，北京:科學出版社，2018：3

[3]中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局中國國家標準化委員會.GB/T16751.2-1997 中醫臨牀診療術語[S].北京：中國標準出版社，1997.

[4]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨牀研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:380-383.

牽頭分會：中華中醫藥學會血液病分會

牽 頭 人：王蘭英（甘肅省中醫院）

主要完成人：

王蘭英（甘肅省中醫院）

黃邦榮（甘肅省中醫院）

顧剛壽（甘肅省中醫院）

張 宣（甘肅省中醫院）

陳信義（北京中醫藥大學東直門醫院）