导语

溃疡性结肠炎是一种影响肠道的慢性疾病，如未经有效的治疗，则症状可能会逐渐恶化，炎症可能会沿著结肠进一步扩散，导致并发症。溃疡性结肠炎患者发病期间，过度活跃的免疫系统会攻击结肠内壁从而引发溃疡和炎症。典型的症状包括:

  • 频繁的腹泻
  • 腹部疼痛
  • 血便
  • 胃痉挛

这些症状从轻度到中等严重程度不等，且往往是反复发作。当患者的症状很少或没有症状时，称之为缓解期，当患者症状突然恶化时，则称之为发病期。

在这篇文章中，我们讨论了溃疡性结肠炎患者如果不治疗，可能产生的潜在后果，以及患者是否会死于这种情况。同时，我们也会讨论患者什么时候需要看医生以及可能的治疗方案。

溃疡性结肠炎未经治疗

溃疡性结肠炎患者与医生的交流

溃疡性结肠炎会不断加重且不会自行好转。如果不进行治疗，症状可能会持续甚至恶化，炎症可能会在发展至整个结肠。与此同时，每一次病情复发，结肠内壁都有可能进一步受到损害，这会让患者的病情更加难以控制。

如果患者不治疗溃疡性结肠炎，它可能导致:

  • 营养缺乏
  • 食欲不振
  • 腹部肿胀
  • 疲劳
  • 体重下降
  • 贫血
  • 发烧
  • 心跳加速
  • 直肠出血
  • 肠破裂
  • 患结肠癌风险加大

溃疡性结肠炎也可能会增加患者患其他并发症的风险，例如:

  • 关节炎
  • 皮肤问题
  • 眼睛发炎
  • 肝肾问题
  • 骨质流失
  • 压力
  • 抑郁症

为什么治疗很重要？

溃疡性结肠炎患者与医生的交流

溃疡性结肠炎的唯一治愈方法是手术切除结肠。然而，通过药物和饮食可以缓解症状，延缓病情进展，并帮助患者更长时间处于缓解期。

患者越早开始治疗，治疗有效可能性也就越大。

2014年的一项研究表明【1】，当患者病情缓解后，遵循治疗计划的患者病情复发风险降低了约40%。相比之下，那些停止服药的患者症状复发的风险要高5倍以上。

对于重度溃疡性结肠炎患者，及时治疗有助于预防并发症。研究表明，大肠的长期炎症可导致结肠异常结构（colonic dysplasia），甚至发展成结直肠癌。

根据克罗恩和结肠炎基金会（Crohns and Colitis Foundation）的数据，大约5 - 8%的患者在确诊溃疡性结肠炎后的20年内患上了结肠直肠癌，与之相比，没有溃疡性结肠炎的人患上结肠直肠癌的比例是3-6%。

重度溃疡性结肠炎患者和患病时间较长的患者罹患癌症的风险增加。

你会死于溃疡性结肠炎吗?

2016年的一项研究显示【2】，随著近年来溃疡性结肠炎治疗水平的提高，溃疡性结肠炎患者的死亡率并不比非溃疡性结肠炎患者高。

急性重症结肠炎（acute severe colitis, ASC）是溃疡性结肠炎的一种潜在威胁生命的并发症。研究表明，大约25%的溃疡性结肠炎患者会受到该并发症的影响。然而，类固醇药物的使用已经将这种并发症的死亡率从30% - 60%降低到1% - 2.9%。

什么时候需要去看医生

  • 任何有溃疡性结肠炎疑似症状的人都应该去医院找医生进行评估。
  • 已经被确诊为溃疡性结肠炎的人，如果症状恶化都应该尽快去看医生。这种症状改变可能是复发的前兆，适当的治疗可以帮助控制病情。
  • 如果症状突然严重，患者可能会考虑寻求紧急治疗。

治疗选择

膳食补充剂可以帮助缓解溃疡性结肠炎的症状

医生可以开多种药物来治疗溃疡性结肠炎，治疗的目的是减轻症状，诱导和维持缓解。

溃疡性结肠炎可用的治疗方法包括:

  • 止泻药物:这些药物可以帮助减少腹泻次数，但这些药物通常是短期使用。
  • 氨基水杨酸:这类药物可以帮助控制轻度至中度症状患者的症状。
  • 皮质类固醇:医生经常开这些药来短期缓解更严重的症状，并诱导缓解
  • 免疫调节剂:这些药物抑制免疫系统，帮助减少结肠炎症。如果氨基水杨酸治疗不成功，免疫调节剂可能是必要的。
  • 生物制剂：主要针对免疫系统特定靶点的抗体，通常情况下，对其他治疗没有很好应答的患者可以考虑使用生物制剂。
  • 膳食补充剂:补充剂可以帮助解决贫血和其他营养不足。
  • 抗生素:如果溃疡性结肠炎未经治疗导致感染脓肿和溃疡，可能需要一个疗程的抗生素。
  • 手术:对严重或难以治疗的溃疡性结肠炎患者可能会建议进行外科手术。这包括切除一个人的部分或全部结肠。

生活方式的改变也可以帮助溃疡性结肠炎患者更好地控制他们的症状。例如，研究表明【3】，低脂饮食和充足的蔬菜可以降低健康人患溃疡性结肠炎的风险。生活方式的改变，可能帮助患者更好控制病情，包括:

  • 多喝水，少喝苏打水和其他碳酸饮料
  • 少食多餐来代替大吃大喝
  • 用饮食日记记录可能引发症状复发的食物
  • 控制高纤维和高脂肪食物的摄入量

总结

溃疡性结肠炎是一种长期慢性病，每个患者的症状和严重程度各不相同。药物和饮食可以帮助患者减轻症状、保持缓解。

如果不及时治疗，溃疡性结肠炎的症状可能会变得更糟，并可能在未来变得更难以治疗。成功的治疗还可以降低患者发生严重和潜在危及生命的并发症的风险，因此，溃疡性结肠炎患者及时有效治疗非常必要。

【1】Waljee, A. K., Stidham, R. W., Higgins, P. D. R., Vijan, S., & Saini, S. D. (2014, January 1). Point — counterpoint: Are we overtreating patients with mild ulcerative colitis? Journal of Crohns and Colitis, 8(1), 80–84.,

【2】 Wander?s, M. H., Moum, B. A., H?ivik, M. L. & Hovde, ?. (2016, May 6). Predictive factors for a severe clinical course in ulcerative colitis: Results from population-based studies. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics, 7(2), 235–241.【3】 Baidoo, L. (2017, March). Management of hospitalized patients with ulcerative colitis. Gastroenterology and Hepatology, 13(3), 180–183.以上内容编辑整理自：Risks of leaving ulcerative colitis untreated，medicalnewstoday, 18 Jan 2019

现正在开展一项针对常规治疗失败的中重度活动性溃疡性结肠炎病成年患者的多中心随机对照研究，该研究已获得国家食品药品监督管理局的批准（批件号2016L10517）。研究已在北京、上海、沈阳、长春、长沙、武汉、杭州、广州、昆明、厦门等多个城市的三甲医院消化科开展。试验药物为注射用Vedolizumab是一种单克隆抗体，目前已经在多个地区（包括美国和欧盟）获得上市许可。

研究主要入选标准包括：

1、通过临床表现和内镜检查明确确诊溃疡性结肠炎超过3个月;

2、患有中重度活动性溃疡性结肠炎;

3、至少接受过下列一种药物治疗，并且治疗失败：皮质类固醇、免疫调节剂（甲氨喋呤、硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤）、TNF-α拮抗剂。

若患者成功入组，即有机会免费接受Vedolizumab的静脉输注治疗。

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