刘育铨 物理治疗师

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在平稳期的颞颚关节障碍病人，最常抱怨嘴巴打不开的问题，或是咬东西没力的状况，第四期身体自我调整的能力，跟第三期在身体内部的改变有很大关系，因此这阶段的治疗这别重要，而临床上敝人认为会治疗的族群最多的也是第三期的病人，因为到第四期，身体算是已经找到适当的使用逻辑和方式，真的会定时定期做治疗的人并没有这么多；下文会针对第三期的特色和应予的物理治疗简单说明。更详细的分期介绍

 

（Ａ）疾病学

如果从图示去看，会发现第二期的末期和第三期的一开始都是平原的水平线，这意谓著从第二期迈入第三期一开始是很难分的；事实上第二期的发炎期是非常痛苦难耐的，很多人也因为张口疼痛和角度不足，而无法下咽，甚至导致营养不良，到第二期的晚期，身体已经慢慢的适应这样的关节肿障和刺激，进到所谓的慢性发炎期，等于正式进到第三期。慢性发炎期顾名思义还是有发炎的问题，但因为发炎的强度非常低，所以身体不会特别去修复这发炎反应，就如同一般的慢性疼痛，似乎挥之不去，有人会因此靠著药物控制，但效果大概不会如想像中这么好。

到第三期的晚期，角度的进展已经会逐渐变慢，可能就是开口到最大或极大值时，会有不舒适感或疼痛感。

第三期的状况是很不稳定的，甚至有个案会产生积水的问题，如果再次卡住，是有可能在回到第二期的急性发炎状况，重复的卡住，髁头和软骨会越来越难磨合，导致第三期遥遥无期。

这阶段最大的特征有两个：

＊解锁期：下颚的髁头和软骨正在互相磨合，当软骨脱位后，软骨本身自己会变形外，也不可能再退回原本的空间，因此身体会开始造成一连串的磨合，就像削足适履般，直到软骨和髁头可以互相适应，让之后髁头在往前滑动可以很顺利复位。至于多久会有办法到这种稳定状况，短的话可能２个月，慢的话可能数年(2-5年)都有可能。

＊开口疼痛改变：有别于第二期的急性发炎和疼痛，这时期已经几乎不太会有瞬间的开口疼痛，但身体经历第二期，在关节腔里面，会残留沾粘的物质，当开口到越大时，复位的压力会越来越大，就会开始产生疼痛，简单来说个案会随著开口角度越大，而有越来越痛的趋势。

综合以上：在第三期的特色就是角度限制，并伴随开口角度增加的疼痛感

 

（Ｂ）治疗学

＊关节角度：关节角度的增加是这时期最重要的事情，一来增加更多的角度就代表沾黏被吸收的越多，二来角度增加更多，可以改善开口在第一期的闭口能力。

物理治疗：建议必须要执行关节松度术，透过关节的牵拉，改善关节内部的柔软度，也算是重建关节里各个角度的空间，让关节可以往前或下或做出旋转的动作。到第三期的晚期可以执行末端角度的关节松动术或是MWM技术，都可以改善开口到最大角度的不舒适感。另外在这时候，如果个案可以透过特定动作听到复位的开口声音，建议要多做这个动作，在这开口声响发生的同时，会瞬间加速血流，也可以降低复位的阻力。

 

＊运动学：在这个时期，除了有关节内在的协调外，也会有外在运动学上的改变，大脑为了让开口可以避免疼痛或是可以增大更大的角度，导致下颚的开口动作有代偿的发生，这时期去改变开口动作的顺序是最佳的时机。

物理治疗：针对下颚关节本身在动作时的顺序，透过弹力带或是自主运动的方式执行。不过这时期的动作改变，事实上髁头往前移动的阻力有很大关系，不见得每一个人都可以执行出漂亮的动作，如果影像学已经明显显示状况很严重，也许必须搭配其他的关节。

 

结论

 

第三期时间的长短，跟个案习惯和卡住的严重程度有很大的关系，建议一定要执行关节松动术，借以突破慢性发炎期的局面，并加速软骨和髁头的磨合；别忘了要改善一些平常的坏习惯(单边咬合、咬嚼口香糖)等习惯。第三期可以配合很多专科的处理，包括牙科、营养师、运动舒压甚至心理咨询，都是很好的选择。

第三期经历的时间越长，代表髁头和软骨磨合越不顺利，第四期会发生的症状，会越复杂并且越难被预测。长远来说脱位后是很难100%痊愈，但如果在第三期接受良好的治疗，离功能恢复仍不远。

 

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