撰文 | 李曉慧

　　全球範圍內，哪種風險因素導致的死亡人數最多？答案有點出人意料。既不是吸菸也不是高血壓，而是不健康的飲食習慣。根據全球疾病負擔研究的估計，2017年，全球死亡人數中約有22%，也就是1100萬人與不良飲食相關。

　　那麼，哪些不健康的飲食習慣危險係數更大？近20年來，人們一直在爭論是糖、鈉亦或是脂肪。《柳葉刀》上最新發表的文章給出了不同的答案。研究分析了195個國家和地區居民的飲食，從而預測了15種不良飲食習慣對一些致死性疾病的影響。結果發現，全球與不健康飲食習慣有關的死亡中，超過一半與三大因素有關：高鹽飲食、全麥食品攝入不足以及水果攝入不足。我們原本最爲關注的一些不健康飲食，比如含糖飲料、紅肉反倒不是最主要的危險因素。

　　在所有195個國家和地區中，與飲食有關的死亡比例在烏茲別克斯坦最高，在以色列最低。中國排名第140位（排名越靠前，與飲食有關的死亡比例越低），而在其他主要國家中，英國排名第23位，美國排名第43位，印度排名第118位。其中，在中國，高鹽飲食是首要的飲食風險因素。

　　195個國家或地區與飲食有關的死亡風險

　　15個致死性飲食風險因素

　　在此項調查中，研究人員主要關注了15個與致死性疾病有關的不健康飲食因素，其中包括不健康食品的過量攝入，比如過量的紅肉、加工類肉製品、含糖飲料、反式脂肪、鹽；以及健康食品的攝入不足，比如水果、蔬菜、全麥食物、牛奶、堅果、豆製品等攝入量較少。

　　研究結果顯示，高鹽飲食是大多數國家的主要風險因素，而反式脂肪、含糖飲料、紅肉以及加工類肉類的超標攝入是風險最低的飲食因素。

　　華盛頓大學健康指標與評估研究所所長Christopher Murray稱：“過去二十年，鈉、糖和脂肪一直是辯論的焦點，但我們的評估表明，主要的飲食風險因素是鈉的攝入量過高，或者健康食品攝入量低。”

　　“以往，我們關注更多的是，減少不健康食品的攝入，”華盛頓大學健康指標與評估研究所助理教授Ashkan Afshin說，“但是此次的研究結果顯示，相比於吃太多不健康食品，健康食品攝入量過少纔是更重要的風險因素。”

　　當前攝入量與推薦攝入量差距最大的是堅果、牛奶以及全麥食品，Afshin稱，出現這種情況的主要原因源自食品生產與製造商。

　　據最近發表在PLOS One上的一項研究，水果與蔬菜的生產量明顯不足，這項研究的作者Evan Fraser表示，“在當前的全球農業體系下，我們根本無法全部採取健康飲食。” Fraser認爲，現在生產了過多的脂肪、糖類以及澱粉類產品，人們應該吃的東西與生產出的東西之間是不匹配的。

　　Afshin也認爲，各國需要在食品生產的各個環節進行全面的干預，促進健康食品的生產、流通與消費。“種植、加工、營銷環節都急需改變。”

　　中國人三大飲食風險因素

　　對於中國人來說，高鹽飲食是首要飲食風險因素。此次研究表明，全球人口鹽攝入量幾乎都高於推薦量，但在東亞這個問題尤其嚴重。在中國和日本，高鹽飲食都是與死亡相關的首要飲食風險因素。

　　各地區鹽的攝入量

　　據統計，中國人均食鹽攝入量爲10克，比世界衛生組織推薦的每日最多5克的鹽攝入量整整高出了一倍。高鹽飲食會導致高血壓，增加心臟病、中風等心腦血管疾病的風險。在此次研究中，研究人員就發現中國與飲食相關的心腦血管疾病的死亡率全球最高。

　　此前，發表於《新英格蘭醫學雜誌》的文章指出，在全球範圍內，由於鈉攝入量高於推薦水平，每年約有165萬人因心血管疾病死亡，其中61.9%發生於男性中；每5例死亡案例中，有4例發生於低收入和中等收入國家。

　　在中國，除了高鹽飲食之外，全麥食物與水果攝入量過少分列飲食風險因素的二三名。從此次研究來看，2017年，全球普遍存在着水果與全麥食物攝入量未達推薦食用量的情況，不過東亞的攝入量比全球平均水平更低。已經有很多研究表明，全麥食物與心腦血管疾病、2型糖尿病以及癌症風險降低有關。在一項與護士健康相關的研究中，每天吃2~3份全麥食品的女性與每天吃1份全麥食品的女性相比，10年內患心臟病或因心臟病死亡的風險降低了30%。

　　各地區水果和穀物的攝入量

　　全麥食物中的纖維等物質還可以改善胰島素敏感性和葡萄糖代謝，減緩食物的吸收，防止血糖飆升。相比之下，精製穀物往往具有較高的血糖指數和血糖負荷，纖維和營養成分較少。一項對超過16萬名女性的跟蹤調查發現，每天平均吃2到3份全麥食物的女性患II型糖尿病的可能性比那些很少吃全麥食物的人低30%。在癌症方面，一項歷時五年的針對50萬人的大型研究也表明，全麥食物有利於預防結直腸癌。

　　大量的研究也已證實，富含蔬菜和水果的飲食可以降低高血壓、心臟病和中風的風險，並且能夠預防某些類型的癌症。

　　飲食健康國家的啓示

　　在195個國家和地區中，以色列、法國、西班牙、日本是飲食相關疾病發病率最低的國家。這些國家的飲食更接近地中海飲食，這種飲食習慣主要以大量的蔬菜、水果、堅果、健康的食用油（如橄欖油）爲主要特點，“我們發現這些國家與飲食相關的死亡人數最少。”Afshin說。

　　曾經發表在《英國醫學期刊》的綜合分析結果顯示，嚴格地遵循地中海飲食，可以減少死於癌症與心血管疾病的風險，患帕金森病與阿爾茨海默病的風險也有所降低。

　　不過也有一個國家讓研究人員覺得很意外。Afshin認爲墨西哥是一個有趣的案例，該國在全球名列第11位。一方面，可以看到這個國家的居民消耗了大量的全麥食物——全麥玉米餅。但另一方面，墨西哥也是含糖飲料消耗最多的國家。表面上看，全麥飲食的好處可能對健康的影響超過了含糖飲料帶來的不利，不過Afshin認爲現在還很難下這樣的定論，他強調，每個國家的飲食習慣都有調整的空間。

　　研究人員認爲，在全球層面改善飲食習慣並非易事，這可能需要採取一系列措施，包括營養教育、增加獲得健康食品的機會，以及重新思考農業生產。不過對所有個體來說，改變飲食習慣可以從現在開始。

　　原始論文：

　　https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30041-8/fulltext

　　參考鏈接：

　　https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1304127

　　https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/salt-reduction

　　https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/what-should-you-eat/whole-grains/

　　https://www.bmj.com/content/337/bmj.a1344.long

　　https://www.npr.org/sections/thesalt/2019/04/03/709507504/bad-diets-are-responsible-for-more-deaths-than-smoking-global-study-finds

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