問與答，輔助生殖醫療諮詢實案雜選，2019第04輯

專欄須知：
*為防軟廣，評論須預審，真·病人若需諮詢醫學問題，見文末諮詢須知和聯繫方式；*任何無良中介若抄襲本人作品，均視作惡意，一經查實，我會在此專欄揭露你們；*我的文章全部獲版權家原創證書，並授權本人公司泰嘉運發布、轉載。*諮詢須知會定期更新，請戳下方鏈接查詢。

潘藝舟：「試管嬰兒和遺傳」專欄目錄和諮詢須知（2019-1-21更新）?

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正文如下：

簡介：這些案例都是我在知乎和微信上遇到的。有些回答在作本文時稍加增補，並非原先的回答有誤，而是想作再三解釋給其他病友聽。畢竟重要的話要說三遍。

案例19：

問：今天去醫院檢查激素和內膜，打算再次移植。內膜11，醫生說有的地方偏厚，回聲不均，不知道是否需要做個宮腔鏡？

答：沒必要，內膜在增殖過程中就會這樣。具體遵醫囑。實際上，當宮腔鏡作為檢查手段時，基本應以其他檢查結果為前提，比如B超。換句話說，當其他檢查出現問題需要確診時，我們才需要藉助宮腔鏡檢查。有些病友迷信宮腔鏡檢查後再移植可以增加成功率，在我看來，這是個別病友的幻覺，本質上是一種偶合現象。好比你摔了一跤後買彩票中了獎，兩者間沒有關聯。醫生不會一上來就給胃痛的人做胃鏡，宮腔鏡的道理也一樣。

案例20：

問：有沒有必要查子宮動脈血流？

答：可以查，但沒什麼必要，查出來的結果不說明什麼問題。

案例21：

問：你好！我昨天做了B超，結果是一周後複查，形態欠規則，醫生加了隔天打一針絨促，還讓我吃滋腎育胎丸，我想問我這樣的情況去住院保胎是不是要好點？有沒有必要吃點中藥呢？

答：其實沒什麼大用。客觀上保不住的胎神仙來了也沒用。注意，大多數情況下保不住不是你的問題，是胚胎的問題。實際上，該病友提到的中成藥和中藥也不會有什麼大用。

案例22：

問：昨天傍晚來了一點點例假，今天早上開始多一點。請問哪一天才算是月經第一天？

答：今天。實際上，有一些女性會在月經前出現點滴見紅的現象，這種情況不是月經。一定是開始放量的那天才算第一天。儘管我們要求女性做性激素六項應在月經的第二天，但這個時間其實挺寬鬆。2天、2.5天、3天，都可以，不用斤斤計較。但最好不要熬到第4天。

案例23：

問：胚胎長到第三天，有一個只有4細胞，醫生建議對其養囊。請問這樣合適嗎？

答：這是我們國內對待養囊的典型態度。拿形態好的卵裂胚拿去在促排周期移植或冷凍，拿形態不好的卵裂胚拿去養囊。我覺得沒有合適或不合適，但如果由我來給建議，我一定建議你全部養囊。說句流氓話：你們憑什麼認為一個客觀上養不到囊胚的卵裂胚移植後就一定能成功？

案例24：

問：請問以下這句話正確嗎？「無創DNA就是最早在懷孕2個多月的時候抽一管血，就可以準確查出胎兒的遺傳病、畸形等篩查，當然也包括性別。這個查了後期就不用再做任何NT、唐篩等檢查了。」

答：基本上是扯蛋。一個個反駁。第一，在懷孕2個多月的定義很模糊，如果是9周，那就有點早。此時母體外周血內遊離的胎兒DNA碎片濃度不足，無創的誤差率會相對較高。最好能滿11周。第二，遺傳病的定義很廣，無創查不了單基因遺傳病，對於染色體綜合征，如果查的准，也就是唐氏、愛德華氏、帕陶氏，以及性染色體數目異常導致的染色體綜合征和幾個已經明確的由節段性非整倍體導致的綜合征而已。如果是染色體出現大片段的且致病性的節段性非整倍體呢？無創就嗝屁了，直接一無是處。第三，外因也能導致畸形，無創不可能查出來比如由藥物、重金屬、感染或寄生蟲感染導致的畸形。總之，無創的結果是不能，不能，不能依賴的。作為最早期的產前診斷技術，無創只能替代唐篩而已。

案例25：

問：平衡易位和封閉抗體陰性，我該怎麼治療？

答：平衡易位攜帶者建議做三代，目的是增加活產率，防止不必要的胎停和流產，因為清宮意味著對女性的子宮會造成進一步的傷害。封閉抗體陰性怎麼了？大量陰性女性都能生育，不用管。實際上，大部分可以自然生育二胎的女性的封閉抗體都可能是陰性，這個指標不說明問題啊。

案例26：

問：移植後成功，現在大約9周（按末次月經算的），經常做春夢，會不會對胎兒有影響？

答：不會，很可能是激素波動導致的。不放心的話可以去看醫生，有些醫生會直接告訴你沒事，也沒有什麼有效藥物可以預防春夢。也有些醫生會開一點有的沒的的藥物，其實是安慰劑。總之，與其擔心，不如享受。實際上，有些女性的性慾在妊娠初期會因為激素的關係而提高，男方應該在此時多「幫助」妻子。

（未完，待續）

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諮詢須知十九條（2019-1-21更新）：

1.請勿以紅包或打賞的形式表達謝意，但你可以嘗試自願付費，詳見本須知第11條；
2.我的微信號：chasinghc-rico，審核通過後請直接提問，不要寒暄，文字描述，切勿語音（行動不便者可語音）；
3.諮詢屬我個人行為，精力有限，解答和建議範圍僅限輔助生殖學和遺傳學，不回答其他醫學領域的提問，不回答非醫學類提問；
4.切勿問我「在嗎？」，否則我不會理你；
5.當你的諮詢初衷涉嫌侵害伴侶一方的權益，如無法生育則離婚、強求女方多胎妊娠等時，我會刪除並拉黑你；
6.如果你對輔助生殖毫無了解，請先去知乎專欄《試管嬰兒和遺傳》閱讀本人的科普文章；
7.只給建議，不作診斷，不評論方案、不干涉醫囑，不解釋藥理，不回答含有教學意圖的提問；
8.為防止病人私用藥物，我會酌情回答含有該類意圖的提問；
9.為了提高諮詢效率，請在諮詢時提供以下報告：女方性激素六項（月經第2-3天）、宮腔B超含AFC（月經第2-3天）、AMH、男方精液常規、精子形態、精子DNA碎片率、雙方染色體核型報告、單病患者（家庭）須提供基因檢測報告；
10.諮詢時間段為每天08:00~16:00，無節假日，不定時回復留言；
11.非跨境助孕病人（即居住國就醫）的諮詢遵循自願一次性付費原則，價格￥499。注意，你可以自由選擇不付、付，以及何時付；
12.正在跨境助孕的病人（即非居住國就醫）須付費後諮詢。非單病類￥499，單病類￥999；
13.泰嘉運的客戶可免費諮詢；
14.商業機構如需諮詢或培訓，請先聯繫泰嘉運。
15.不接受代人諮詢，除非患者未成年或無行為能力；
16.不回答僅關於胎兒性別選擇的問題（雙方不攜帶性連鎖遺傳病的致病基因）。實在想了解者，一律交由本人同事處理；
17.不回答關於境外助孕服務的商業類問題。實在想了解者，一律交由本人同事處理；
18.只有當女方因始基子宮、無子宮、致畸類藥物依賴等原因無法自己妊娠時，我才會提供關於代孕的建議；