浅谈葡萄糖增生注射疗法(Dextrose Prolotherapy)

骨科医师‧周聪哲

增生疗法--运动医学中具争议性的注射疗法

增生疗法是在运动医学中，最近流行但具争议性的注射疗法。增生疗法可以追溯到大约一百年，但近代开始真正的使用约在1950年，由美国医师Dr. George S. Hackett与Gustav Anders Hemwall所提倡。它最初被称为“硬化疗法 sclerotherapy”，因为它被认为是一个促进瘢痕形成的治疗，长久以来，随著临床的研究与运用，延伸用来治疗急性韧带损伤，特别是韧带受到机械式伤害导致松弛，但却未到达断裂的韧带。脚踝和膝盖韧带是最常因运动而受伤的区域。

一个损伤后的韧带松弛可以存在很长一段时间，在某些情况下，可以说是永久性的，将会导致慢性关节不稳定，并导致长期疼痛和运动功能的丧失，这往往会让运动员伤势虽然痊愈，但却无法回到运动场上。因此，增生疗法，有可能加快愈合速度，同时也减少韧带及关节松弛似乎是一个非常诱人的治疗方式，以任何医疗专业来说，尤其是在运动医学上，可以让运动员"尽快"回到运动场，才能显示出你的治疗是多么成功。

那么，什么是增生疗法呢？

增生疗法给予局部刺激，增加局部的发炎反应，可以增加局部蛋白质的合成和胶原形成等的细胞增殖，也就是重启「自愈机制」。增生疗法也被认为会增加白白血球和巨噬细胞的浸润，以及增加血小板衍生的生长因子（PDGF）和白细胞介素1β（IL-1β），增加细胞数量从而帮助提高韧带强度，质量和厚度，并增加葡萄糖胺的合成，和增加组织含水量。

 

增生疗法临床上如何被使用？

医师会将具刺激性的溶液注射到损伤的韧带、关节或肌肉及其周围，诱发发炎反应后让组织重启修复机制(自愈机制)，一般2-4个礼拜重复注射，直到达到治疗目的为止，约莫需要1-3个月的时间。所使用的溶液的总类、数量，剂量和浓度目前并没有所谓统一的规范，每个医师使用方式也不一样。许多医生似乎取决于患者损伤的严重性和现有松弛度的来判断。也就是说，对于增生疗法，医界目前并没有统一的规范或治疗准则。
 

增生疗法最常使用的三种溶液，D-葡萄糖（右旋糖），苯酚-葡萄糖-甘油（P2G）和鱼肝油酸钠常用。D-葡萄糖一般被认为是最安全的解决方案，但仍有相互矛盾的证据文章，有些研究显示可以增加细胞增殖，但也有一些文章认为会造成细胞凋亡（细胞死亡）。P2G被认为是可以建立更强的发炎反应，但苯酚已被发现对某些人类细胞是有毒的，并还可以阻断人类周边神经活性。鱼肝油酸钠是鱼肝油的提取物，被发现对于红血球是有毒的。总而言之，右旋葡萄糖虽然有一些争议性，但似乎是最安全且无毒性的。

 

葡萄糖增生疗法注射后有什么感觉？

不可避免的，增生疗法是诱发发炎，所以，最主要感觉就是「痛」。这并不奇怪，因为增生疗法本质上就是给予刺激，引起局部发炎，而这显然会引起疼痛和不适。这种痛持续少则24小时，最多可能达一个星期之久。注射后患者需要休息，并根据需要临床需要给予镇痛，但显然不可给消炎止痛药或类固醇(NSAIDs or steroid)，因为会违反注射的本意。患者也尽量不要做任何剧烈运动或用任何复健手法来治疗这一炎症反应过程；一旦疼痛和发炎结束(2-4个礼拜)，再重新评估韧带或关节的松弛和疼痛，再决定重新注设治疗或可以开始复健。如何减少患者使用葡萄糖增生疗法的痛楚，就是患者可否接受葡萄常增生疗法之主要关键，通常不会用纯的20%的葡萄糖，而是会混合一些局部麻醉剂，以减少疼痛。

葡萄糖增生注射疗法的不良反应？

总结现有的文献报告，增生疗法没有显著的副作用除了注射后疼痛增加和注射部位周围的压痛及瘀青。有些期刊个案报告确实有些非常罕见的副作用，如过敏性反应和神经损伤，但没有归类为严重副作用。
 

据个案观察报告，一个职业足球运动员膝部内侧副韧带慢性损伤松弛，两年内接受的四次增生疗法注射。最后还是接受重建手术，术中发现，韧带有增厚的现象，但是其韧带增后的纤维是第三型胶原纤维(type III collagen)，而非原先构成韧带组织的第一型胶原纤维(type I collagen)。第三型胶原纤维的韧度及弹性比第一型胶原纤维差，所以韧带受伤修复后，强度上会比未受伤状态下差。
 

增生疗法注射可能确实可促进受伤韧带更快速的复原，但这是因为注射后刺激组织快速形成这种柔软且密度较小的第三型胶原纤维，这对于稳定的韧带不是其最好的纤维类型。通过增生疗法注射所刺激生成的第三型胶原纤维，实际上可能会抑制自然愈合机制正常类型(第一型)胶原蛋白的形成，最后可能会造成韧带潜在的弱化问题。因此，部分医师不主张在急性损伤时使用增生疗法，增生疗法应使用在自然愈合机制后，韧带停止修复且未完全修复的状态下(亚急性及慢性期)。
 

 

葡萄糖增生注射疗法的临床应用与适应症

运动伤害，足踝、膝盖、手腕扭挫伤或是运动时或运动后关节疼痛，属于韧带松弛，关节不稳定，当然是葡萄糖生注射的适应症。除非是职业运动员可在急性期使用，以便快速回到运动场，一般民众还是建议以非急性期使用为主。
 

顽固的网球肘、高尔夫球肘、足底筋膜炎等，研究发现不只是一种发炎疾病，它也是一种局部肌腱因反复受损造成的『退化性疾病』，使用葡萄糖增生注射可以促进胶原纤维的再生，减少症状。一般2-4个礼拜注射一次，疗程约1-3个月。
 

退化性关节炎，除关节内软骨磨损外，关节外韧带组织也会损伤松弛，因此，葡萄糖增生关节内及关节外注射，可以改善关节外韧带，及促进关节内软骨的修复再生。一般每月注射一次，疗程约3-6个月。
 

手腕尺侧(小指侧)的疼痛，属于手腕三角纤维软骨损伤后造成的疼痛征候群，可使用葡萄糖增生注射。
 

顽固的下背痛，属于小面关节不稳定或轻微脊椎滑脱的状况，也可使用葡萄糖增生注射。
 

板机指、妈妈手也有宣称有疗效的，但不可使用在已经卡住的板机指和正在发炎的妈妈手。(疗效上，笔者存疑)
 

真正的腕隧道征候群，不适用葡萄糖增生疗法，但手肘桡骨头处环状韧带的损伤，会产生激痛点及牵涉痛，其症状会类似腕隧道症候群的症状(第1~3指的麻刺感)，此时可以使用葡萄糖注射疗法来治疗。
 

肩袖退化性部分破裂或未破裂造成的肩膀疼痛，可使用也可使用葡萄糖增生注射。但是完全破裂(全层破裂)不适用。

 

 

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