跖痛(前足底痛，Metatarsalgia)

骨力诊所‧周聪哲医师

跖痛( metatarsalgia )不是一种诊断(跖音同"直")，而是症状。它指的是前足底的疼痛与发炎，常与足底筋膜炎搞混，足底筋膜炎的疼痛部位在后足底或足跟处。在运动员的身上常发生，以跑者居多，需要弹跳的运动员也会发生，另外高跟鞋血拼者、夹脚拖鞋(人字拖)的爱好者也是好发族群。跖骨头(metatarsal head) 位于脚底前部，脚趾与脚掌相接之突起处，此处称为跖部，若是疼痛发生于此处称为跖痛(metatarsalgia)。
 

前足底的疼痛

发生机转

走路过程中，身体重量在中段单脚站立期(mid-stance phase)时由跖骨头及脚跟各负担一半，之后转移到跖骨头处，在站立末期(terminal-stance)时全身的重量都压在脚的跖骨头上，在跑步时，第一和第二跖骨头受到地面冲击力可高达体重的三倍。因此，跑者相对于普通人，有跖痛的机会会大增。另外，步伐过快，鞋子太紧，如高跟鞋血拚族，也容易会有跖痛。
跖痛发生的过程常是慢姓、渐进式的，平常走路前脚底会像一直踩到小石子般的疼痛不舒服，而且可能症状持续超过半年以上，或者比较少见的是本来隐隐作痛，突然疼痛跛行。疼痛位置可能是单一或多个跖骨头，特别是在足部推进也就是中段单脚站立期之后的时期最痛。
 

步态循环。mid-stance到terminal stance是跖部受力最大的时候。
 

发生原因

造成跖痛的原因很多，最常见的是因为过度使用(overuse)，或者足底压力分布不平均，过度集中于跖骨头所造成，例如从事足部高冲击性的运动，如跑步或弹跳运动者。另外，非运动员也会有跖痛的症状，如穿高跟鞋或鞋子楦头过窄且坚硬的鞋子行走也会有跖痛；或是长期穿不合脚型的鞋子，如高足弓者穿足弓支撑不够的鞋子的人，也是跖痛好发族群。
另外，肥胖的人，脚底长鸡眼，姆趾外翻或脚趾头变形(hammer toes)，脚跟肌腱过紧等都可能造成跖痛。其他如足部关节炎、莫顿式神经瘤、跖骨的压力性骨折、脚趾伸肌太紧或屈肌无力等，也会引起这个问题。当然，体重过重的人，跖部压力也比较大，也比一般体重适当者容易有跖痛症状。
 

拇指外翻，并第二趾锤状趾畸形
 

临床诊断

在诊断方面首先要确定疼痛的部位，足底是否有鸡眼(corn)，鸡眼是足底皮肤受压过度角化之处，受压力时会有疼痛。要检查脚弓及脚趾是否有异常，是否是高足弓，是否有脚趾变形(拇指外翻或锤状趾)。跖骨头上的脂肪垫是否有压痛感，有可能是足趾-跖部滑囊炎，或是拇指基部种子骨处的滑囊炎；临床上足底及跖骨间内在肌(intrinsic muscles)的肌筋膜炎也不少见，蚓状肌、骨间肌或是足拇趾的内收、外展肌群，都会造成前足底的疼痛，检查时可发现足趾过度跖曲时会诱发疼痛。
  另外，跖骨间的趾间神经，因行走或跑跳过度挤压刺激，也会造成疼痛，除了跖痛外，可能伴随邻近趾头的感觉异常或疼痛，通常侧面挤压跖骨头后诱发疼痛(Mulder sign)。另外一种神经压迫引起的症状特别是疼痛发生在第三与第四跖骨头之间，且合并有足前部的麻木感，有可能是莫顿神经瘤(Morton neuroma)。

 

莫顿神经瘤好发在第三-第四趾间
 

年纪大或是第二及第三跖骨压痛或是有明显外伤史，可能需做X光检查来排除足部关节炎或跖骨压力性骨折或是其他被忽略的骨折情况。而若是跖痛靠近第一跖骨，合并局部发热肿痛，则需抽血排除痛风的可能性。  -->参考进击的痛风
 

跖痛治疗

非手术治疗
治疗方面，在疼痛剧烈的急性期时，休息是最重要的，另外可以先用冰敷，之后疼痛减轻局部不发热时，可以热敷，另外口服非类固醇止痛消炎药可降低软组织或骨膜的发炎减轻疼痛。必要时可用低剂量类固醇加局部麻醉剂做局部跖间的趾间神经阻断注射，可以快速地减轻疼痛。对于类固醇有疑虑的人，中医的针刺疗法，临床上也止痛效果也不错。另外，可以在鞋内使用跖骨垫(metatarsal pad)以降低跖骨头所受的压力，另外针对太紧的脚趾肌肉或足跟肌腱做缓和的拉筋运动也可缓解疼痛。超音波治疗在此时也可以介入。
急性期过后，最重要的是要针对造成跖痛的原因加以矫正，体重过重者，减重是必要的。选择鞋子时，楦头应该够宽勿太窄，鞋子的前端应该柔软一点，但鞋子内部的前足底处应有弹性但勿过度柔软，否则跖部的支撑就不足了，另外符合足弓的足弓支撑也重要，特别是高足弓的人，足弓支撑应该更足够。
另外，行走时勿过快，临床上鞋子穿的较紧，或是穿夹脚拖、蓝白拖，性子比较急，走路又快的人最常发生跖痛的症状。而跑步或跳跃运动造成跖痛的人，除了要有合适且合脚的鞋子外，适当的休息与渐进的运动调适是重要的，避免在质地较坚硬的场所从事过久的运动，应适当的交叉训练(cross training)，降低足部的冲击时间。在家的拉筋运动，也有助于缓解大部分的跖痛--可使用硬式网球，或是直接做垫脚尖的动作也可，撑住20秒钟
 

若是跖痛在侧面挤压跖骨头时，疼痛会减轻，则可能是足底横弓松弛，可以使用前足束带的来改善症状。跖痛在侧面挤压跖骨头时，疼痛会加重的，就不适合这种辅具了。
 

跖痛在侧面挤压跖骨头时，疼痛会加重的，就不适合这种辅具了

手术治疗
以外科手术的方式矫正趾头与跖骨的角度(拇趾外翻，锤状趾)，来改变前足底的受力，来恢复正常的跖步压力。另外，莫顿神经瘤(Morton neuroma)若是保守疗法或是局部注射无效，可以手术切除神经瘤，效果也不错。
 

后记

跖痛( metatarsalgia)是一种症状，它可以是各种不同诊断的共同症状。虽然大部分情况自我处里都可自行痊愈，但若是症状迁延日久，或是症状严重，请记得找专业的医师评估诊断!!

 

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初版：2016年5月19日