学生姓名

性  别

 □男       □女

身分证字号

生  日

      年     月     日

住  址

学校

        国小      

              年级

        国中

家长姓名

部落

□大武部落

□阿礼部落

电  话

家长手机

抵达集合地「屏东县政府文化处」之通勤方式：

□屏东市文化处             □三和    □百合部落     □阿礼屏东市区陪读班

□屏东市区大武循理教会     □其他______________

备注或特殊需要：

贴心叮咛：活动日期 8/10-8/12

学员请自备

1.餐饮用具：碗筷、汤匙、杯子。

2.盥洗用具：牙刷、牙膏、沐浴乳、毛巾、拖鞋。

3.随行用品：健保卡、药品、防晒乳、帽子、水壶、拖鞋、雨伞。

4.其    它：因活动所需，除准备三天两夜之换洗衣物外，请再多预备一套，以利特殊状况时更换。