68歲的何大爺，患有慢性阻塞性肺疾病五年了，前些日子因天氣變化大，又出現了反覆咳嗽咳痰、伴氣促的症狀。

　　老伴以爲他老毛病又犯了，就帶他來到長沙市第三醫院就診。

　　老年醫學科十七病室李順東主任帶領團隊爲他檢查後，初步診斷他患的是冠心病、急性心肌梗死，立即開通綠色通道進行冠狀動脈造影。

　　造影顯示何大爺的左主幹、迴旋支、右冠前降支均有嚴重的狹窄，考慮到患者三支病變合併慢性腎功能不全，手術風險較大，李順東團隊爲他制定分步實施PCI（冠狀動脈支架植入術）的方案，術前進行了全面評估並制定了腎功能保護方案。

　　（術前堵塞的血管）

　　手術後，結合抗心衰治療患者胸悶氣促的症狀明顯改善，腎臟功能也由於保護方案的同步進行沒有加重，出院時何大爺高高興興地走着回家了。

　　李順東介紹，這一次患者入院時的氣促表現十分嚴重，端坐呼吸，咳嗽無力，夜間陣發性呼吸困難，胸悶胸部有壓迫感，這是心肌嚴重缺血所引起的心力衰竭的表現。

　　不同於以往慢性阻塞性肺疾病的症狀，需要儘快系統治療。往往很多患者會以爲是簡單的慢性支氣管炎而自行買藥服用，很容易延誤病情。

　　預防心臟病專家爲您支招

　　李順東指出，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱爲“冠心病”。

　　冠心病的危險因素包括可改變的危險因素：吸菸、高脂血症、高血壓、糖尿病，和不可改變的危險因素：年齡、性別、遺傳因素。

　　防止冠心病進展爲心肌梗死，主要要進行冠心病的二級預防，簡稱“ABCDE”方案。

　　A指兩種藥物，即使用阿司匹林和血管緊張素轉換酶抑制劑；

　　B則代表控制好患者的血壓，使用β受體阻滯劑將患者的心率減慢，以此降低心肌的耗氧量；

　　C是指戒菸及降低血脂、膽固醇；

　　D代表控制飲食和血糖；

　　E是指運動，並掌握健康知識。

　　（術後血管恢復暢通）

　　放入支架後心髒如何才能不再“梗”？

　　李順東開出了以下幾個健康處方，防止冠心病患者植入支架後再次發生心肌梗死：

　　1、營養處方。增加熱能、蛋白質及維生素的攝入，控制高脂血症，只有控制高脂血症才能預防和減緩冠狀動脈術後再堵塞。

　　2、運動處方。開始行走的速度、步伐以自己能夠耐受爲準，一天的散步要多分幾次進行，比一次性的長距離散步更有益。

　　在運動和鍛鍊的過程中，如果出現胸痛、氣短、哮喘和疲勞，應立刻停止。

　　在完全恢復體力之前，疲勞是不可避免的，活動時會感到自己的心臟跳動非常快，但只要心跳

　　3、心理處方。保持良好的心態，遇事不生氣，不發脾氣，喜怒哀樂應自控。

　　4、禁菸與限酒。但對有糖尿病、高甘油三酯或心功能差的患者，要完全避免飲酒。

　　5、藥物處方。要按照醫生的囑咐，按時服用藥物，切勿自行加用或停用藥物。

　　要將服藥期間的任何不良反應告訴醫生，有些藥物存在輕微的不良反應，隨着時間的推移不良反應會逐漸消失，但有些可能持續存在，勿要忽略。

　　（編輯Rachel。圖片部分來源網絡，僅供參考）

　　湖南醫聊特約作者：長沙市第三醫院 孫葉海

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