（2）避免手術污染

做結腸手術的時候，主要是結腸癌手術，需要切除腫瘤和一部分腸管，然後把剩下的腸管接起來，恢復腸道的連續性。如果你的腸道裡面有很多大便，做手術的時候，就有可能出現糞便泄露，污染了腹腔和手術切口。而且，腸管接起來的部位，也有可能因為糞便的污染，造成吻合口瘺。儘管目前也有人主張術前不用特意做腸道準備，但是，大部分的醫院還是建議術前清腸，降低切口感染和吻合口瘺的發生概率。

有時候，因為腫瘤造成腸梗阻，腸破裂等情況，無法進行腸道準備，這樣的手術，術後非常容易出現傷口感染，腹腔感染等併發症。

腸道準備怎麼做？

怎麼做腸道準備，有哪些注意事項，我們一條條來說：

1、飲食

在做腸鏡檢查的前一天，建議進食流質飲食，還有一些醫院要求更嚴格，在檢查前的2至5天，進食低渣飲食。在檢查前的6至8小時，不能進食固體食物，檢查前的2小時，不能飲用任何的液體。如果是做手術，術前的6至8小時，建議完全禁食水。

什麼叫低渣飲食：低渣飲食指的是纖維素含量低的食物，進入人體之後，大部分都被消化吸收了，不容易形成食物殘渣和大便。低渣飲食包括米飯，麵包，麵條，瘦肉，魚肉，雞蛋，過濾了的蔬菜汁和果汁。可以在腸鏡前2天開始進食低渣飲食。

什麼叫流食：流質食物是一種食物呈液體狀態、在口腔內能融化為液體，比半流質飲食更易於吞咽和消化無刺激性的食物。包括了水，清湯，咖啡，茶，果汁，米湯等等。如果是營養不良的患者，或者老年人，還可以選用專門的低渣營養製品，例如安素，腸內營養乳劑等等，如果有需要，可以諮詢你的醫生。大部分醫院要求檢查的前一天進食流食或者低渣飲食。

腸鏡前2天，哪些食物最好不吃

纖維素含量較高的食物，不建議食用，包括了大部分的蔬菜和水果，還有全穀類。例如蘋果、棗、黑莓、芒果、橙子、梨、芹菜、竹筍、菜梗、菜，還有米糠、糙米、麥麩、燕麥、玉米、番薯、芋頭、全麥製品等。

產氣的食物，會引起腹脹，喝瀉藥後，可能會加重腹脹的癥狀，也不建議使用，產氣的食物包括牛奶，豆漿等豆製品，碳酸飲料，洋蔥，土豆，小麥，捲心菜等等，乳糖不耐受的患者，不要攝入乳糖。

帶籽的水果，不建議食用，因為果實的籽，我們一般都無法消化吸收。例如西瓜，火龍果，香瓜，黃瓜，葡萄等等。

高脂食物不建議攝入，因為油炸食物不容易被我們消化吸收。高脂食物包括油炸的食物，燒烤，動物內臟等等，例如炸雞、煎雞蛋、烤肉等等，最好少吃或者不吃。

紅色的液體在結腸中會被認為為血液，並且是粘膜的細微處不清楚，所以，也應該避免飲用。

2、藥物是否需要停用

大多數藥物可以一直持續應用到腸鏡檢查的時候，檢查當天，用一小口水來服用就可以。但是，有些藥物需要調整，例如胰島素、口服降血糖葯。鐵劑會使殘留的的糞便變黑，粘稠，而且難以清除，所以，腸鏡檢查前5天，需要停用鐵劑。

對於抗血小板葯和抗凝藥物，是否需要停用。需要權衡出血的風險和血栓發生的風險，進行綜合評估。常見的藥物包括阿司匹林，華法林，低分子肝素，氯吡格雷等等，如果你正在服用這些藥物，一定要告訴醫生，評估是否需要停葯，停葯多長時間。

3、緩瀉藥

最後，我們回答最重要的問題，腸鏡檢查或者手術前，除了在飲食方面注意之外，還需要口服瀉藥，將體內殘留的糞便排出體外。常用的瀉藥有聚乙二醇電解質散，甘露醇，番瀉葉，硫酸鎂，乳果糖等等。

在國內，聚乙二醇電解質散是腸道準備的首選藥物，聚乙二醇和水分子結合形成穩定的氫鍵，進入腸道之後，使腸內容物的水分不會被結腸過分吸收，從而起到潤滑腸道，軟化糞便，促進結腸蠕動的作用。

由於聚乙二醇電解質散是等滲的，與胃腸道粘膜之間的水電解質交換基本為零，所以，喝聚乙二醇不會造成水電解質失衡。為了做好腸道準備，需要喝大約3000ml左右的聚乙二醇水溶液。

除了聚乙二醇電解質散，其他的瀉藥已經很少應用了，如果你曾經用過聚乙二醇，效果不好，或者對聚乙二醇過敏，一定要告訴醫生，給你更換其他的瀉藥。

什麼時候開始喝瀉藥

如果是早上做腸鏡檢查或者手術，前一天的下午開始喝，有的醫生建議晚上喝完所有的瀉藥，有的醫生建議分次服用，晚上喝完大部分瀉藥，第二天早上再喝一部分瀉藥，而不是在檢查前一夜給予全部劑量的瀉藥。

如果是下午做腸鏡，可以前一天的下午或者當天早上喝瀉藥。

服瀉藥前 3至4 小時至手術或檢查完畢，患者不得進食固體食物。

喝瀉藥的速度

一小時喝水1000ml左右，要喝水3至4升，喝完瀉藥需要3至4小時，排便大約需要一個小時，所以，至少要在腸鏡檢查前5個小時，開始喝瀉藥。

瀉藥什麼時候開始起效

多數情況下在給葯約 1L 後開始排便，當服用約 1 升後仍未排便時，在確認沒有嘔吐、腹痛之後才可以重新給葯，並密切觀察，直至排便。

什麼時候停止喝瀉藥

醫生可能會給你開三到四盒瀉藥，但不需要都喝完，只要你拉出來的大便是黃色透明的無渣水樣便，就可以了。

瀉藥難喝怎麼辦？

部分患者發現結腸鏡檢查的瀉藥味道不佳，難以下咽。採取下列措施可能更易服用：

採用分次服用。

將液體冷卻。

用吸管飲用溶液。

可以加入澄清的無糖增味粉或檸檬汁。

吸吮檸檬片。

在開始腸道準備前口服甲氧氯普胺5-10mg，以防止噁心。

在可能的情況下採用較少量清潔劑。

4、其他的注意事項

喝完瀉藥之後，不能進食固體食物了，還可以喝水。腸鏡檢查前2小時之內禁食水，手術之前需要禁食水6-8小時。

如果腸道準備的過程中出現頭暈，心慌，手抖等低血糖的癥狀，建議你服用無色的糖塊。檢查之前，患者需要自備無色糖塊，特別是糖尿病患者和年老體弱的患者，以防萬一。

腸道準備過程中，有可能會出現輕度的腹脹，噁心，腹痛，噯氣，還有可能出現嘔吐，頭暈，疲乏，頭疼，冷感等不適，有極少部分患者會出現眩暈、發冷、蕁麻疹、呼吸困難、顏面浮腫，甚至是休克等過敏的癥狀。

如果是在家中服用瀉藥，要注意以下幾點:

1.出現不良反應時，有時應對比較困難，所以，應避免一個人在家服用。

2.開始飲用瀉藥的時候，應慢慢服用，注意是否出現過敏樣癥狀。

如果出現比較嚴重的噁心、嘔吐、腹痛等癥狀，以及休克、過敏樣癥狀等不良反應，應該停止服藥，立即接受治療。

3. 對於用胰島素、口服降血糖葯控制血糖的患者，應避免在檢查前日給瀉藥，而應該在檢查當日邊充分觀察邊給葯，密切觀察有無低血糖的情況。

4.當服用約 1 升後仍未排便時，在確認沒有嘔吐、腹痛之後才可以重新給葯，並密切觀察，直至排便。

5.多數情況下在給葯約 1L 後開始排便，此間患者活動應方便如廁，給葯應持續到排出液幾乎變為透明時為止。但是，應以 4L 為上限，有時給葯結束後也可排便數次。

6.服藥 1 小時後，腸道運動加快，排便前患者可能感到腹脹。如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除後再繼續服用直至排出水樣清便。

最後，如何判斷腸道準備的好壞？

醫生在做腸鏡的時候，通常會應用以下詞語來描述腸道準備情況，如不滿意/不充分、較差、一般、良好、優秀。為使描述標準化，已制定了報告腸道準備質量的系統，最常用的評價指標為包括Boston腸道準備量表，評分為0-3分：

0分：結腸尚未準備好，因有不能清除的固體糞便而不能看見黏膜。

1分：能看到結腸段的部分黏膜，但結腸段的其他區域因其他顏色的物質、殘留糞便和/或不透明液體而看得不太清楚。

2分：結腸內有少量殘餘的其他顏色物質、小塊糞便和/或不透明液體，但結腸段大部分黏膜均顯示清楚。

3分：結腸段整個黏膜均顯示清楚，無殘餘的其他顏色物質、小塊糞便和/或不透明液體。

小結一下：

腸鏡或者手術之前，需要做腸道準備，排空腸道中的糞便和食物殘渣。

檢查前第3天，低渣飲食；檢查前一天，流質飲食。

大部分藥物不需要停葯，檢查當天也可以吃。除了降糖葯，抗凝葯或者抗血小板藥物等少數幾種藥物

檢查前一天或者當天，需要口服瀉藥進行腸道準備，需要飲水3000ml左右，直至大便為透明無渣的水樣。

口服瀉藥的副作用是比較輕微的，大部分人都可以耐受，不必緊張。

（參考資料 uptodate；圖片來自網路，侵權刪）

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