類風濕關節炎的非藥物治療
類風濕關節炎 (rheumatoid arthritis, RA) 是一種自身免疫性的全身性炎症疾病。它不止是破壞關節，還損傷心臟、肺、腦袋、腎臟等全身各個臟器。
近年來，RA 治療的最大進步是強調「達標治療」。只有通過「達標治療」才能真正落實關節保護。
但是不能只停留在關節保護的達標！筆者在《心血管保護前提下的類風濕關節炎診療策略》里指出：治療 RA 時不能只停留在止痛、保護關節；更要從全局出發，著眼於保護重要臟器功能，延長壽命、提高生活質量。
基於臟器保護，我們強調使用甲氨蝶呤、羥氯喹等藥物來實現「達標治療」，因為它們有很好的心血管、腎臟保護效果。
提醒大家應警惕環孢素、來氟米特、激素等藥物的遠期副反應；因為它們升高血壓、帶來慢性腎損傷、提高血脂等。一旦需要它們來實現「達標治療」，那麼也應在「治療達標」後儘早停用。
藥物治療要遵循看重長遠臟器保護效果，那非藥物治療呢？
一，疾病與健康教育
類風濕關節炎（RA）是一種慢性疾病。每個 RA 病人及家屬應對疾病有相當認識，比如：- RA 的癥狀特徵-----多個小關節腫脹疼痛、不止破壞關節，還增加死亡風險。
- 治療的收益與風險----不止是保護關節，更是延長壽命、提高生活質量。
- 治療的目標----充分認識「達標治療」的必要性！
- 疾病監測的內容、頻率---了解到「達標治療」的內容、細節
- 生活注意事項----戒煙、戒酒、注意口腔衛生等
- 遺傳問題與共存疾病問題----不需過分擔心遺傳風險，警惕糖尿病、冠心病、慢性腎病。
當每個 RA 病人及家屬對疾病有清晰的認知，那才可能更好的配合醫生把「達標治療」貫徹到底。只有這樣才能真正實現治療收益最大化，治療副反應最小化。
二，鍛煉與物理治療
類風濕關節炎（RA）導致關節的疼痛和僵硬。常使病患習慣於避免使用受累的關節。然而這導致關節活動度減小、關節攣縮、肌肉萎縮。其後果是降低關節穩定性、加速關節功能喪失，增加心血管疾病等風險。因此，讓病人進行規律鍛煉是非常必要的。鍛煉可以預防和逆轉相關風險。
通常來說，鍛煉應包括有氧鍛煉、相關關節的功能性訓練。有氧訓練有益心肺功能，保持良好體能。相關關節的功能訓練則有特定的關節保護效果。
關節疼痛、關節功能下降可能帶來鍛煉困難。除藥物控制病情外，物理治療師的介入是有益的。
研究發現：如使用功能性夾板固定、使用輔助性裝置、並予以定製的手部拉伸和增力鍛煉計劃可大大改善手部功能恢復效果。上述措施需要專業的物理治療師來做到針對性得個性化處理。
應鼓勵患者減肥、控制體重。因為肥胖增加關節負荷，加速關節破壞。同時也增加心腦血管疾病、糖尿病、慢性腎病風險。因此，良好的鍛煉、飲食控制有益於整體健康保障。
三，共存問題的處理
應非常強調 RA 病人戒煙。因為吸煙誘發 RA，加重 RA 病情。而戒煙有助於 RA 病情控制。除鼓勵 RA 病人戒煙，也應鼓勵 RA 病人遠離二手煙。（參考《為什麼風濕病人需要禁煙？這 3 個方面了解原因》）
牙周病是類風濕關節炎（RA）的高危因素。牙菌斑很可能是啟動 RA 的重要環節。雖然目前並無足夠研究來探討口腔護理在 RA 治療時的價值。但，正確的口腔護理肯定是無害的。我們知道強化口腔護理，清理牙結石等，對身體健康有益。因此，應鼓勵 RA 病人養成良好口腔護理習慣。
重視糖尿病、高血壓、高血脂等問題的治療和預防。我們知道大多數 RA 病人最終死於心腦血管疾病、慢性腎病。控制血糖、血壓、血脂則是臟器保護的必要一環。
重視疫苗的價值。RA 病人本身易患感染性疾病。如使用激素、生物製劑、甲氨蝶呤等則會進一步加劇感染風險。接種疫苗可以減少相關風險。
總之，在 RA 治療時，醫生不可忽視非藥物治療的重要性。充分發揮非藥物治療作用，才能真正改善 RA 病人遠期健康。
相關閱讀
《哪些信號提示可能得了類風濕關節炎？》
《心血管保護前提下的類風濕關節炎診療策略》
《在走向類風濕關節炎的前夜……》
《類風濕因子等檢驗能預測出類風濕關節炎嗎？》
《甲氨蝶呤，治療風濕病的神奇良藥！》
編輯 | 飛騰
題圖來源 | 站酷海洛
配圖來源 | 站酷海洛
參考資料：
1. 《Kelley and Firesteins Textbook of Rheumatology》（第 10 版）
2. 《Rheumatology》（第 7 版）
3. Uptodate 臨床顧問
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