去年,一位資深記者,去看望多年不見的大學同學劉小芳(化名),不由得震驚了:家裡到處都堆著成人尿不濕,瀰漫著強烈的尿騷味。蒼老憔悴的小芳,居然在35度的高溫天穿著一條厚厚的黑褲!

原來自從小芳生完孩子後,她就開始漏尿。最後發展到十來分鐘就要去趟廁所。連孩子都不敢抱,一抱就漏尿。甚至不能上樓梯,只要站起來尿就直接流。她偷偷想盡了各種辦法,墊上成人尿不濕,穿著黑色褲遮掩。但都沒效果!而尿不濕給她帶來的濕疹瘙癢,簡直痛苦不堪!為此,她也丟掉了以前的那份工作。小芳丈夫這幾年工作也做得非常不順。為了生活,小芳思考再三,決心走出家門,就到樓下超市應聘做收銀員。但十來分鐘就要趟去廁所,誰又能夠忍受一個常常要去廁所的員工呢?小芳的自卑感更強了,自己和丈夫之間也出現了嚴重的問題,最後拖著病體,帶著兒子,和丈夫和平分手了。

看到好友居然因此失去工作,婚姻解體,自卑不堪,項目發起人禁不住強烈發問:一個偉大的母親難道只能永遠只穿黑色褲子?只能終身綁著尿不濕?這到底是種什麼病?這種病到底該如何治療和預防?

其實許多女性人到中年後,隨著人體過了生理高峯期包括體內雌激素水平的下降,再加各種外在因素比如肥胖,缺乏運動等等都會導致尿頻、尿急、漏尿這些癥狀的發生。在醫學上也被稱為尿失禁。從20世紀90年代中期起,尿失禁就已成為世界五大疾病之一。它既是婦女的多發病,又是常見病。根據調查顯示,國內五大城市45歲以上女性的尿失禁發生率為18%~47%,老年女性的發生率更高,大約為50%。由此可見女性及老年女性尿失禁發病率很高。

而美國泌尿學會的統計顯示,有一半以上的女性都面臨著尿失禁的困擾。18歲以上人羣受到尿頻、尿急、尿失禁、尿瀦留等排尿障礙疾病困擾的人羣高達16.6%,且發病率隨著年齡的增長而增加,處於慢性疾病的前10位,並高於糖尿病的發病率。據美國《讀者文摘》亞洲版報道,「10大最令人尷尬的健康問題」包括控制不住的頻繁打嗝、無論怎麼刷牙都口臭、身上總有一股汗臭味、身上毛囊膿腫、頭皮屑越洗越多、雙腳就像「毒氣彈」、經常放屁、大笑時會尿失禁、鼻毛像雜草一樣雜亂、經常記不住名字。據該報道描述,體重過重和吸煙會增加壓力性尿失禁的風險,年齡增加、體內激素變化和懷孕,也有可能削弱骨盆底肌肉的力量,降低尿道緊閉的能力。

這裡有一組經過嚴格調查的數據,是由北京協和醫院婦產科朱蘭教授領銜團隊,從2005年至2015年,歷時十年,盆底功能障礙性疾病流行病學及臨牀的研究數據:全國六大地區12個調查點,採用多中心、分層、隨機抽樣的方法調查了2.3萬名20~99歲女性,顯示出來的結果讓人很震驚!成年女性尿失禁、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁患病率分別是30.9%、18.9%、2.6%和9.4%!換句話來理解,就是中國成年女性尿失禁的發病率高達百分之三十以上! 也就是說你認識的每3位母親當中,就有1位患有尿失禁!

2015-03-07,《東方早報》刊發的這篇《滬35%女性患尿失禁,有效治療不足1%》文章中,陳述了上海地區有高達35%的女性患有不同程度的尿失禁,就診率卻不到10%,找到真正專業醫師的患者比例更是隻有0.7%。在經濟發達的上海尚且如此,那些生活在偏遠地區的女性獲得治療的機會就更加渺茫!而偏遠農村,誰又會那麼幸運能夠得到醫生的專業治療?

到底什麼是尿失禁?根據國際尿控協會第一次(1975年)和第五次(1979年)會議制定的標準化名詞定義,尿失禁分為以下類型:

(1) 壓力性尿失禁:1926年Howard首先將咳嗽、大笑、噴嚏及運動時發生(漏尿)的尿道失禁稱為壓力性尿失禁。國際尿控協會明確規定,在腹壓增加時出現不自主的尿道內尿失禁稱為壓力性尿失禁,是由於括約肌功能不全所致。除了結締組織薄弱,其他病因還包括可能與多次分娩後子宮脫垂有關的骨盆底部和括約肌的解剖結構改變。

(2) 急迫性尿失禁:伴有強烈尿意的不由自主性漏尿。急迫性尿失禁進一步分為兩種類型:

①當不自主的漏尿是由於逼尿肌不自主收縮引起的稱為運動型急迫性尿失禁。

②當感到有強烈的排尿感而不伴有逼尿肌收縮時則稱為感覺型急迫性尿失禁。

臨牀中,尿急或膀胱激惹是指不正常的排尿次數增加,伴或不伴夜尿症和不可抑制的排尿感,但尚未尿失禁。 區分壓力性尿失禁和急性尿失禁很重要,因為她們的治療方法不同,急迫性尿失禁能成功地用抗膽鹼能藥物治療。而壓力性尿失禁,除了輕度可以通過骨盆部肌肉鍛煉或理療得以改善外,通常需要外科手術。

(3) 混合性尿失禁:是指壓力性尿失禁和急迫性尿失禁同時存在,並伴隨著膀胱括約肌機能不全,診斷急迫性尿失禁對治療很重要,因為在對壓力性尿失禁進行任何嘗試前,逼尿肌不穩定性必須得到藥物治療,以免影響或危及隨後的(術後)療效。

訓練方法

下邊介紹兩種不同的尿失禁病人的自我鍛煉方法:

第一種是增加其排尿過程中的意識,時間久了進而影響到其排尿前的意識感知。做法就是,尿失禁病人在排尿時,有意識的停止排尿約4秒鐘左右,然後繼續排尿。每次排尿時都這麼訓練,對於病人的排尿意識會有所提升幫助。

另一種通過身體鍛煉提升泌尿系統相關組織肌肉伸縮力的加強鍛煉。具體做法是病人選擇站立,坐著或者是側躺中的任意一種姿勢。然後深呼吸,深呼吸的同時,收縮肛門以及尿道口,注意要緩慢地收縮。然後屏氣五秒鐘,最後,呼氣,並且慢慢的放鬆肛門以及尿道口。

治療方法

西醫對於壓力性尿失禁只有動手術(治療輕度壓力性尿失禁,臨牀上有CO2激光技術;治療中重度壓力性尿失禁,也有弔帶手術,),也沒有什麼可行性的藥物治療方案。而急迫性的治療主要使用抗膽鹼能藥物治療。

也有中醫治療供大家參考。壓力性尿失禁屬於中醫「小便失禁」「遺溺」等病證範疇,病位在膀胱,《素問·靈蘭祕典論》說「膀朧者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。」 《素問·脈要精微論》「水泉不止者,是膀胱不藏也。」中醫的固泉臍療運用了肚臍部給葯不經過消化系統,較少通過肝臟,避免了對消化道的刺激以及肝臟代謝對藥物成分的破壞,從而能更好地發揮療效。藥物刺激臍部的神經末梢,影響全身機體神經系統而起到調整作用。因為臍部有較強而迅速吸收能力和良好的感受及傳導功能,所以在臍部供葯,可以達到防病治病之目的。中醫的博大精深可見一斑。有40年臨牀經驗的北京航天中心醫院中醫科,上海衛普醫療的醫學顧問,貟勛甫教授在科學文獻上發表論文,用科學的方法突顯了?其中醫在治療尿失禁疾病的療效(現代中醫臨牀 第24卷第4期2017年7月 《溫腎固澀貼敷治療女性壓力性尿失禁》)


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