?? 一、協助患者進食、水中易出現的問題：

1.飲水嗆咳

防範措施：

⑴喂水時注意速度不可過快且每次少量餵食。

⑵喂水時注意觀察患者的反應，發現嗆咳立即將頭偏向一側，以免誤入呼吸道。

⑶對於頻繁發生嗆咳的患者，護士應提示醫生留置胃管。

2.吞嚥困難

防範措施：

⑴餵食速度宜慢且少量，確認病人已吞嚥再繼續。

⑵給予患者便於吞嚥的食物。

⑶嗜睡的患者餵食時必須把病人完全叫醒，餵食後確認口中無食物方可離開。

⑷進食時注意與患者溝通並密切觀察患者反應，如發生吞嚥困難，應立即停止進食並取出口中食物，將頭偏向一側。

二、吸氧中易出現的問題：

3.氣壓傷

防範措施：

⑴先調節好氧流量再將吸氧管插入患者鼻孔。

⑵改變氧流量時先將導管撤出，待調節好後再插入導管。

4.氧中毒

防範措施：

⑴根據醫囑正確調節氧流量。

⑵高流量吸氧時應注意吸入時間不宜過長。

⑶定期檢查氧流量表是否準確。

5.管道脫落

防範措施：

⑴使用雙腔吸氧管，以便於固定。

⑵經常巡視吸氧患者，發現管道脫落及時插好、固定。

⑶清醒病人囑其不要自行拿下吸氧管。

三、口服藥發放中常見的問題：

6.同病室的人交叉發葯錯發

防範措施：

⑴嚴格三查七對，發葯時叫病人至答應為止。

⑵不得一次拿兩個以上藥杯進病房給病人，須將葯車推至病牀旁一對一發放。

⑶每個葯杯上面須有貼著醒目牀號的葯蓋，不得遺漏。

⑷口服藥應由雙人核對後由其中一人發放。

7.藥物劑量有誤

防範措施：

⑴正確抄寫口服卡。

⑵核對藥物時要認真，避免邊核對邊說笑，禁忌單人核對。

⑶避免思維定勢，個別病人所服藥物劑量比常規劑量多或者少，不能按常規量發放。（如開博通每片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常規給予一片。）

⑷有些藥物劑量發生改變時，外勤護士應及時通知大家，提起注意。

⑸有的一種藥物兩種劑量，要核對清楚，心中有數。

8.漏發（多為病人不在）

防範措施：

⑴準備一個卡片，病人未在時牀號、姓名要登記。

⑵對班二人互相提醒，病人回房時及時發放。

⑶如本班未發放則嚴格向下一班交班。

9.重發（多為定點藥物）

防範措施：

⑴建立定點藥物發放登記本，發葯前及時填寫。

⑵發葯前填寫葯袋，發葯時須攜帶執行卡及葯袋。

⑶分工明確，認真執行各班崗位職責。

10.藥品失效

防範措施：

⑴發葯前檢查藥物的有效期。

⑵檢查片劑藥品有無變色、變質。

⑶檢查水劑、油劑有無混濁、沉澱、變色。

11.發葯後未及時服用

防範措施：

⑴向患者講解按時服藥的重要性。

⑵發葯後督促患者按時服藥，待患者服藥後方可離開。

⑶下次發葯前檢查患者是否已經服藥。

12.服藥方法不正確

防範措施：

⑴向患者講解服用藥物的藥理作用及注意事項。

⑵護士發葯時要正確指導患者並服藥到口。

四、肌肉注射易出現的問題：

13.注射部位不當

防範措施：

⑴協助病人取正確體位。

⑵準確選擇注射部位。

⑶對於體型消瘦的病人進針不宜過深。

⑷小兒應選擇臀小肌注射。

14.注射部位出血

防範措施：

⑴注射時應避開大血管。

⑵推注藥液前抽吸有無回血。

⑶注射後按壓注射部位時間不可過短。

⑷凝血功能差者按壓時間應延長。

15.注射部位硬結

防範措施：

⑴注射時要避開原有硬結。

⑵如需長期注射時要多部位交替注射。

⑶特殊藥物要深部注射，如氯丙嗪、油劑、鐵劑、硫酸鎂等。

⑷每次注射前檢查注射部位情況，如有異常及時處理。

⑸每日熱敷注射部位。

16.注射部位感染

防範措施：

⑴注射時嚴格執行無菌技術操作規程。

⑵不易吸收的藥物應深部注射，防止吸收不良引起感染。

⑶每日熱敷過程中需保持清潔。

五、靜脈輸液易出現的問題：

17.液體配錯：臨牀上易混淆的藥物及液體，如糖鹽易混，氯化鉀與碳酸氫鈉易混，硫酸鎂與濃氯化鈉易混，氯化鉀與氯化鈉易混。

防範措施：

⑴堅持三班查對制度，即治療班擺葯，夜班查對，治療班再核對。

⑵配液要仔細核對藥物和液體名稱及劑量，避免主觀憑印象操作。

⑶輸液及換液前再仔細進行核對。

18.漏輸

防範措施：

⑴認真做好三查七對。

⑵治療室液體擺放要井然有序、一目瞭然。

⑶嚴格執行交接班制度。

19.輸液反應

防範措施：

⑴嚴格執行無菌技術操作規程。

⑵配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉澱。瓶身有無裂痕及瓶口有無鬆動。

⑶治療班嚴格消毒輸液用具，定期更換。

⑷嚴格控制配液時間（現用現配）。

⑸連續性輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑹引液用的輸液管不能長時間放置。

⑺掌握藥物配伍禁忌。

⑻如出現輸液反應立即更換液體及輸液管路並保留所用藥物，以備送檢。

20.靜脈炎

防範措施：

⑴瞭解藥物對靜脈的刺激程度，刺激性強的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可採取減慢滴速，熱敷等方法。

⑵瞭解患者是否患過靜脈炎，有無糖尿病史等。

⑶嚴格消毒，連續輸液超過24小時必須更換輸液管路。

⑷注意觀察穿刺點有無靜脈走行發紅的跡象，如有異常及時更換輸液部位。

21.液體外滲

防範措施：

⑴加強巡視，及時發現。

⑵頭皮針、套管針、中心靜脈導管應牢固固定。

⑶對血管脆性大的更應加強固定。

⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應與對側肢體對比，如有變粗及時更換穿刺部位。

22.液體外滲引起組織壞死

防範措施：

⑴能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療葯等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認針頭在血管內，方可給葯。

⑵加強巡視，經常檢查穿刺局部有無皮膚髮白、腫脹等。

⑶一旦液體輸到皮下，及時對症處理。

23.輸液速度調節不當

防範措施：

⑴穿刺成功後根據輸入藥物性質及病人的年齡、病情、心功能情況調節好輸液速度。

⑵更換液體時要注意調整滴速。

⑶藥物入壺時一般將滴速調快，入壺後應注意將滴速調至要求範圍。

⑷加強巡視，囑病人不要自己調整滴速。

24.輸（換）錯液

防範措施：

⑴認真掌握自己所管病人的治療內容，做到心中有數。

⑵嚴格執行三查七對制度。

⑶輸（換）液前要主動向病人進行宣教。

⑷病人對液體提出疑問時應仔細核對，認真解答。

25.靜脈空氣栓塞

防範措施：

⑴輸液前認真檢查輸液管是否排氣成功，管內有無氣泡。

⑵加強巡視，防止液體輸空。

⑶換液時如液體輸至茂菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。

⑷使用三通時要連接緊密。

⑸留置中心靜脈導管的病人，更換管路時要注意防止空氣進入。

⑹輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應先回抽再注葯，防止空氣進入血管。

⑺病人活動時，囑勿將茂非氏滴管過度傾斜或倒置。

26.輸液管堵塞

防範措施：

⑴加強巡視，防止輸液管受壓打折引起液體不滴。

⑵杜絕液體輸空而不及時換液凝血塊堵塞針頭。

⑶一旦堵管應拔出針頭更換輸液部位，不得擠捏輸液管，防止凝血塊脫落引起嚴重後果。

27.靜脈選擇不當

防範措施：

⑴為長期輸液病人穿刺應注意合理選擇靜脈，遵循由遠端至近端的原則。

⑵輸入刺激性藥物時應選擇較粗靜脈。

⑶輸入靜脈高營養液時，應選擇中心靜脈。

⑷乳腺癌根治術後禁用患肢輸液，防止迴流不暢引起水腫。

六、使用三通易出現的問題：

28.三通脫落出血

防範措施：

⑴使用三通應妥善固定，最好三通底下墊無菌紗布，然後將三通用膠布固定在頭皮針附近，固定要牢固。

⑵對兒童、老年人、煩躁及情緒不穩定病人要加強巡視，必要時用約束帶固定。

29.三通開關調節錯誤

防範措施：

⑴使用時看清三通上的指示箭頭，防止旋錯方向。

⑵輸/換液及靜推時關閉的三通要注意及時打開。

30.三通連接時排氣不充分

防範措施：

⑴連接三通時排放液體要充分，使液體充滿三通。

⑵有氣體時用注射器回抽。

⑶要先將三通連接於輸液器上再進行穿刺。

七、靜推易出現的問題：

31.靜推速度不準確

防範措施：

⑴嚴格按醫囑速度推注。

⑵嚴密觀察病人反應，如有變化及時停止推注藥物並通知醫生。

32.藥液外滲

防範措施：

⑴選擇粗大順直、彈性好的血管推注。

⑵推前先回吸，確認在血管內再推注。

⑶推注過程中隨時檢查有無回血。

八、採血易出現的問題：

33.標本不合格

防範措施：

⑴嚴格執行三查七對制度。

⑵抽血前核對化驗單內容，如姓名、牀號、檢驗項目等。

⑶抽血量要準確，防止標本血量不夠，而貽誤病人的結果回報。

⑷特殊抽血檢查要掌握注意事項，並做好患者的宣教工作。

34.標本丟失

防範措施：

⑴抽血後，標本要及時送檢。

⑵有特殊情況須延緩送檢的，保存好標本並書面交班。

⑶標本放置位置要固定，防止亂放而丟失。

⑷標本不離化驗單，或標本本身要註明牀號、姓名、項目等內容，防止標本不明而丟失。

⑸對於不明標本要問清楚再處理，勿隨便丟棄。

⑹及時查找化驗結果，防止化驗室丟失。

九、輸血易出現的問題：

35.輸血反應

防範措施：

⑴嚴格執行輸血查對制度。

⑵輸血前要檢查血液製品有無過期，有無絮狀物或漂浮物等。

⑶血袋應先在室溫中放置一段時間再輸入，大量快速輸血需加溫時應遵照醫生指示，注意溫度不可過高。

⑷輸血時及輸血後嚴密觀察病人病情。

⑸如連續輸入兩個供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開以防輸血反應。

⑹輸血完畢保留血袋24小時，然後送至血庫以備必要時送檢。

36.輸錯血

防範措施：

⑴化驗受血者血型及交叉配血時，嚴格核對患者姓名、牀號、化驗單，杜絕差錯發生。

⑵嚴格執行三查七對制度，輸血前核對患者牀號、姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗有無凝集。

⑶輸血時需雙人核對、操作並簽字。

十、入壺時易出現的問題：

37.入壺錯誤

防範措施：

⑴嚴格執行三查七對制度。

⑵嚴格無菌操作，防止發生靜脈炎。

⑶注意藥物配伍禁忌。

⑷某些藥物入壺前應檢查皮試結果，防止過敏反應的發生。

十一、留置中心靜脈導管中易出現的問題：

38.出血或血腫

防範措施：

⑴對於剛作完中心靜脈插管的病人應注意觀察穿刺點處有無出血、滲血、血腫等。

⑵輸液過程中加強巡視，防止因病人活動後脫管引起出血。

⑶每次更換液體或封管時應先將管夾好，以免造成出血和堵管。

39.脫管

防範措施：

⑴各種管路要連接牢固、妥善固定並嚴格交接班。

⑵加強巡視。

⑶輸液瓶掛置不宜過高，應當有一段液管與病人身體平行放置，以防翻身時造成脫管。

40.感染

防範措施：

⑴嚴格執行無菌操作規程，輸液管、三通每日更換。

⑵嚴格遵守導管留置時間，不可擅自延長。

⑶每班必須定時消毒穿刺處並更換無菌敷料，如有污染及時更換。

⑷換藥時觀察局部有無紅腫及分泌物，並詢問患者有無疼痛感。

⑸發現穿刺點紅腫應立即拔除導管。

41.栓塞

防範措施：

⑴靜脈輸液時排盡輸液管內空氣，三通與輸液器及導管之間連接要緊密，防止脫管。

⑵輸液過程中加強巡視，防止液體輸空，形成栓塞。

⑶調節好三通開關，尤其是在測中心靜脈壓後，防止空氣進入造成空氣栓塞。

⑷如發生堵管不得擠捏輸液管或用注射器將凝血塊推進血管內，可用肝素液緩慢沖洗，如無效應停止沖洗，以免形成血栓。

⑸封管後再次輸液時，要回抽並將血棄去，以免形成血栓。

十二、使用微量泵易發生的問題：

42.首次劑量錯誤（如：0.6ml調成6ml）

防範措施：

⑴瞭解所用藥物的藥理作用（如：升壓或降壓）。

⑵打開微量泵開關後先輸入劑量再打開三通。

⑶輸入劑量、滴速時要二人核對。

43.速度調整不當

防範措施：

⑴使用多巴胺或硝普鈉時，應單獨用一組液路，以免和別的液體同路致升壓或降壓過快。

⑵劑量調整要從小劑量逐漸上調，多巴胺調整幅度過大容易導致血壓過高、噁心嘔吐；硝普鈉調整幅度過大易導致不可逆轉的低血壓而引起嚴重後果。

十三、留置尿管易出現的問題：

44.尿道損傷

防範措施：

⑴置尿管前要詢問患者有無尿道損傷史，有無前列腺肥大。

⑵評估病人選擇型號適宜的尿管。

⑶置尿管前尿管要充分潤滑，下尿管時動作要輕柔，不能粗暴。

⑷尿管插入長度要足夠，防止氣囊內注入生理鹽水時將尿道損傷。

⑸置管後，向患者做好宣教，防止因活動等造成脫管，引起尿道損傷。

45.泌尿系感染

防範措施：

⑴嚴格執行無菌操作規程。

⑵每日更換尿袋，並遵醫囑給予膀胱沖洗。

⑶做檢查或搬動病人時尿袋要低於膀胱位置，以免尿液返流造成逆行感染。

⑷置尿管後用膠布寫好日期貼在尿管上，每二週更換尿管一次。

⑸觀察尿液有無混濁及血尿等感染傾向，發現異常及時處理。

⑹保持尿管清潔，會陰沖洗2/日。

46.尿管脫出（多見於老年女性）

防範措施：

⑴置尿管前要正確評估患者。

⑵對尿道鬆弛的病人氣囊內生理鹽水注入量不可過少。

⑶向病人做好宣教工作，避免過度牽拉尿管及尿袋。

十四、留置胃管易出現的問題：

47.腹瀉

防範措施：

⑴餵食前檢查食物及液體有無變味變質。

⑵注入食物前後要用溫開水沖洗胃管。

⑶注入食物溫度不可過低。

⑷防止注入速度過快。

⑸定期更換胃管。

48.胃管脫出

防範措施：

⑴胃管固定要牢固，每日更換膠布。

⑵煩躁病人要約束好上肢，防止其拔出胃管。

⑶對於頻繁噁心、嘔吐的病人要及時止吐並抬高牀頭。

⑷定期檢查胃管是否在胃內。

49.胃管堵塞

防範措施：

⑴置管前要充分潤滑胃管，置管速度不宜過快。

⑵懷疑胃管有摺疊可向外拉出少許，重新再插入。

⑶防止注入有較大塊兒的渣類物質。

⑷注入食物前、後用溫開水徹底沖洗胃管。

50.誤吸

防範措施：

⑴注入食物前檢查胃管是否在胃內。

⑵注入食物速度不可過快，以免引起噁心，造成食物返流導致誤吸。

⑶拔胃管時應先將胃管末端反折，通過咽部時速度要快????????

更多護理知識可加微信：RL131903

推薦閱讀：

相關文章