靜脈輸液外滲是指患者在進行靜脈輸液過程中出現藥液滲漏在靜脈以外軟組織的情況。

常見的臨床表現主要有局部紅腫、燒灼、刺痛等，嚴重情況下會出現靜脈炎、靜脈血栓形成甚至局部組織壞死。

靜脈輸液是臨床上重要的給藥方式，有很多患者因為輸液外滲需要重新留置套管針，這不僅僅增加了護士的工作量而且給患者造成痛苦。造成輸液外滲的因素有那些呢？

護士因素

穿刺部位選擇不當導致藥物外滲，或者對同一靜脈進行反覆穿刺。反覆穿刺同一靜脈可導致血管內膜受損、硬化，血管脆性增加，從而增加藥物外滲的發生率。

患者因素

年齡跨度大，有新生兒也有老年人。新生兒可見血管少而且哭鬧不配合，穿刺難度大且不好固定。老年人行為控制能力減退，使針頭移位，感知能力差。

陪護因素

對患者陪護不周，藥物外滲造成的後果不了解而沒有足夠重視。

藥物因素

藥物的腐蝕性與靜脈輸液外滲的發生密切相關。正常血液的pH值為 7.35～7.45、滲透 壓為280 ～310mOsm/L，輸入強酸性( pH≤4．1)、強鹼性(pH≥9)或高滲性(滲透壓≥600mOsm/L)藥物，均可影響上皮細胞的水分吸收，干擾血管內膜的正常代謝及生理功能，增加血管通透性。

疾病因素

癌症患者在反覆化療的情況下導致靜脈條件變差，增加了靜脈穿刺的難度。外周血管疾病如血管硬化，易發生外滲。糖尿病受到糖、脂肪代謝異常的影響，使得患者的血管逐漸硬化，從而容易導致靜脈輸液外滲。

針對這些問題，護士應該怎麼做呢？

護士作為留置針的操作者，應嚴格按照指南。穿刺點應從遠心端開始，左右肢體交替進行;輸入刺激性較強的藥物時宜選擇彈性好、粗直的血管，必要時可選擇中心靜脈置管給葯。

提高護士的專業素質，了解局部解剖情況選擇合適的血管，重新留置套管針時不要選擇同一血管的相近部位，避免反覆多次穿刺同一靜脈。

另外，如果活動強度較大應盡量選擇前臂血管。根據患者的年齡、輸入藥物的類型、輸入量及身體狀況選擇合適的輸入方式。

對於老年或兒童等特殊患者，需要作為重點關注的對象，加強巡視。對行為能力佳的患者，如果如廁頻繁，需請家屬幫助照看。不可隨意調整滴速，避免大幅度活動等。

醫務人員應向患者及家屬進行詳細的健康宣教，告知家屬靜脈輸液的注意事項，增加重視程度，教會藥液外滲的觀察方法，囑其發現異常及時告知醫護人員。

在輸入強酸性、強鹼性或高滲透壓藥物時應盡量稀釋，慢速滴入;

持續輸入刺激性藥物時，如多巴胺、間羥胺，應建立兩條靜脈通道，每2～3h交替使用1次;

輸入刺激性較大的藥物時應先確定針頭在血管內時再輸入葯;

非刺激性藥物與刺激性藥物交替輸入，以降低藥物本身對血管的刺激。

在徵得患者同意的情況下留置中心靜脈，避免因外周輸液而造成的輸液外滲。

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