這種情況診所最常見，幾乎所有的診所都有這樣的情況。我印象中去看病，不管什麼病醫生都會說讓你輸液，除非你自己非要堅持吃藥。這算是中國診所管理的問題嗎？還是診所醫生水平的問題？

單位職工醫院，曾經中午值班的時候，遇到過一個病例。

十二點我們剛接班，來了一個老先生，說他家有個病人，七八天了，不吃不喝，光吐，問我們能不能治療。

當然要治療了，七八天不吃不喝還吐，水電解質不定紊亂到什麼程度呢。值班醫生趕快讓我去推平車，好去病人家裡，接過來。

但是老先生並沒有帶我們去他家，而是在值班室坐下來，用我們的電話機打電話（那時候手機還是奢侈品），讓病號過來。我們想，這樣的病號，不去推，怎麼過的來！

一會兒，來了個十七八歲的小姑娘，微胖，面色紅紅白白，嬌艷欲滴。

老先生說，這就是病號了。我和醫生相視無言。

醫生問診檢查，結論是，孩子高三了，每天夜裡一兩點睡覺，早晨五點起床，睡眠時間太短，造成的有點噁心，每天吃飯，但是不香，喝水也正常，一次都沒有嘔吐。

診斷明確，醫生讓她回去補覺，不困了，自然就不難受了。

老先生出其不意，一下子揪住醫生的脖領子，醫生脖子里掛的聽診器都把眼鏡擠掉了。老先生大罵醫生喪盡天良，見死不救，他外孫女這麼重的病，都不給輸液治療！

七十多歲的老人家，看來身體真好，四十多歲的醫生，被他提著，毫無辦法，最終老先生把醫生摔出來，命令他，必須給輸液。

醫生沒有辦法，只好給開了一瓶葡萄糖。

我遵醫囑給女孩紮上針，叮囑她，這個葯不能輸快了，快了不好吸收。

於是，女孩連續三天，輸了三瓶葡萄糖，在病床上睡了三個安穩的午覺。

老先生感激醫生啊，緊握著醫生的手，讚歎他醫術高明，起死回生！

正規醫院已經停止門診輸液

來我舉個簡單例子。疾病，帶狀皰疹，這個疾病痛苦顯眼必須就醫，治療手段相對簡單標準。

專科診所

香港：您這是個帶狀皰疹，需要靜養，口服泛昔洛韋1-2片（國內外劑型不同，香港的每片比大陸的大4倍）一天三次6天 。普瑞巴林止痛一次一片一天三次。謝謝。診金1500港幣。街角右轉有藥店您拿好處方。

大陸一般皮膚科診所：您好，你這是個帶狀皰疹俗稱蜘蛛瘡，不早治可不行。來泛昔洛韋一次2片一天三次（實際劑量不足，但國內說明書上就這麼寫），阿糖腺苷吊瓶（可能有效，但不推薦），更昔洛韋吊瓶（無效，多是不用泛/乏/阿昔洛韋只用更昔洛韋的，這方案基本就沒卵用讓患者硬扛了），腺苷鈷胺肌注（無效）。血塞通吊瓶（無效）。止痛用卡馬西平（基本無效），和某中成止痛藥幾盒。診金0元。

最大的區別是啥呢？我覺得是診金，您可能覺得是後面的醫生坑吧。

實際國內也有不少診所醫療行為是第一種，比方說知貝，和睦家，卓正。甚至除了和睦家都不附設藥房的。但診金模式也是第一種

但是別指望管制的遠低於實際市價的診金可以好好搞。那基本也就第二種了，為什麼？你管制住了公立醫院的診金價格大多數診所也就只跟著公立醫院獲利模式走了。也就是說根本原因在價格管制。假設不讓律師自由收取市價律師費用只能收假髮費用，他們敢把自己打扮成綿羊你信不。

有同行提出更昔有效和阿昔洛韋選擇問題。我貼點資料，來源分別是bolognia皮膚病學第二版那張表。和安德魯斯皮膚病學（這本書雖然簡單些但也算皮膚科入門經典，聽說的更多點），以及UPTODATE對於藥物選擇。和CFDA對更昔的適應症。意見基本是一致的。

前兩張是優選泛昔洛韋和伐昔洛韋口服，後兩張是更昔不適合。但是國內泛昔洛韋說明書有問題。那個按照HSV寫的250mg3次，劑量比推薦劑量小了一倍。正常治療早期帶皰需要超說明書用藥。伐昔洛韋說明書也有問題，並且劑型也很小，一天1gtid更不夠。伐昔洛韋比較貴，實際上單純價格而言，有些定價80左右的伐昔洛韋足量吃比注射貴不少。

補充一張圖，看醫院看用藥，內行能看出點問題吧。真是不願意廢話了。實錘

專家談 ▎帶狀皰疹抗病毒、激素、止痛治療誤區多 這個我專門提出來吧，本來這是給下面個質疑真實性回答回復的。討論方案可以，但最好有循證證據，另沒有哪個主要國際專著和循證醫學資料庫支持維生素營養神經，皮膚科國內教材很落後，但也在進步。UTD現在不支持用小劑量激素，神經內科要求大量使用，而這個有爭議。所以我沒提。

同行爭論較大，下面不針對原問題

補充兩張圖，一張是醫療開支，一張我上個月的辛苦錢，遵循循證醫療的收費諮詢費用，這個可不是造孽錢，你情我願的市場交易。（我也不是名醫，小破醫生一枚）更不是在黑醫生，而是告訴大家這就是個互害的現實。是有些醫生可以堅持底線，基本只給黃金不給翔，但大多會泥沙俱下，甚至有些（可能是真不知道，比方更昔洛韋治療帶皰的，還真有用更昔治療還發了垃圾文章的。）乾的就是雪中送翔的事。前提是開始對醫生的市價就進行了劫掠，說價格管制也行，但拿走別人應得診金而不內部支付不是劫掠是啥？那麼對劫掠後的結果還有什麼值得期盼的？

如圖中國醫療開支並不很低，不是不能支撐診金制的醫療。三甲均方消費在300+一線的北京600+，總開支18年接近6萬億，應當做的是在這6萬億里爭取一半以上的人力費用。這是一個有可為的空間了，畢竟國內醫生護士公衛加起來也就1000萬。同樣如圖市場並不是絕對不接受診金制，只是公立醫院價格管制仍舊存在，正常市場的可貴大多數人還不懂。沒有聖人，只有自由的相互制約的市場才能找到真正對每個人都好的的人，當然他們的目的是通過良好的專業的服務獲取更多的金錢獲取更好的市場定位。和開旅館一樣的。和良心沒半毛錢關係。所以不談論醫德，醫德是市場塑造的，不是教育形成的，所以看我頭像不談醫德問題，沒得談。大學生道德平均水準一致，並不因為考上醫學院掉一截。考U去美國行醫的也沒選拔道德品質高的。

個人為例我對找我諮詢的人一向十分盡心找證據給方案，稱得上德可近佛（就這麼厚臉皮），原因是人家給了我自己定的價格。我還指望人家提高我的美譽度，為啥呢？當消費者足夠多時我好漲價賺更多啊（一點點漲起來，也曾經提價失敗過，步子太大扯到蛋了）。醫德不就塑造出來了，和賺錢矛盾？

各種因素都有。

輸液好的快，這種思想根深蒂固，

而且輸液確實起效快，緩解癥狀也很快，

患者看病沒功夫聽你講大道理，

效果效果效果才是硬道理，

見效又快又好就是好醫生好藥物好療法，

試想一下，你吃藥一個星期才能控制感染，

輸液三天甚至當天就能讓你舒舒服服，

在不考慮經濟能力的情況下，

你選哪個？

大多數病人要的是好的快！！！

見效慢好的慢，你療法再合規再合理再科學，

你在大多數患者眼裡也就是個屁。

又是知乎醫生永遠與現實中醫生沒有交集系列。

我流感去三甲醫院（本來只想去檢查化驗確認下是流感），老專家遲到了一個小時，外面排了二十多個人，差點引起醫鬧…然後老頭給我開了喜炎平……去輸液處排了一個小時的隊，發現幾乎人手三盒喜炎平

給我爸科普未果，抵抗未果，以身試藥試了兩天終於給我爸證明了我一打喜炎平就高燒到三十九，我爹才終於同意不讓我輸了。

但還是被拖著去了小診所。

我反覆強調我現在只是輕微咳嗽鼻塞流涕，是不是吃點葯就行了。

大夫：給你開熱毒寧吧。

我：？？我不發燒了啊

大夫：嘖，你也不知道你之後還燒不燒啊。那炎琥寧吧。

我：…都是中成藥嗎。我能不能不輸液啊。

然後被我爸罵矯情，還是按著扎了針。

在我的強烈抵抗下醫生不情願地把兩天葯改成了一天。

我現在別無所求……趕緊讓我過完年走吧，再也不敢在家感冒了……

差點跑題，為什麼醫生還是給輸液啊，一個當然是有可能病人自己要求的，另一個原因…為啥醫生死活都要給我輸中成藥呢？

你們猜唄。

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