2015-12-01 闻诊

录音档按我

听声音主要观察肺(呼吸道)，次要是胃肠道，当胃肠道物质往外提供的过程中会借道咽喉，所以也可以从声响来进行判断。实证的调整通常是外邪，所以主要用清热或汗吐下来处理，如果是虚寒通常得从身体来进行调整。身体有形之物的不足会虚，温度的不足是阳的不足，需要想办法让身体产热。当病家已经声音虚弱的时候主要先提升能量而不是贸然使用汗吐下的方式来处理。

声音很低沉很厚叫做重浊，这都是寒湿带来的反应。寒邪首先伤阳，也就是让动能热能降低的意思，如果寒邪伴随著湿邪，湿邪可困阳，就像穿了很湿重的衣服在身上会变得闷热，这种情形很像是咽喉被包复住。

(最近的感冒是属于这种寒湿型的，喉咙会发炎，身体会骨节疼痛，咳好几天也不会好，这种情形可以试著使用蒸橘子来处理。橘皮的发散效用很强，所以要蒸过使用，橘皮里的橘络是用来清肺的不要丢掉，整颗放电锅撒一点点盐巴--取其软坚散结之用，皮不吃只吃果肉，水分部分可拿来口含。 若有陈年菜脯也适合使用)

 (图片来源: NOWNEWS)

嘶哑的声音多半因为曾经发生过的外邪侵扰却没有完全恢复，火热性的问题会伤津耗液，咽喉会肿起充血，这种情形声音会卡住发不出来属于实热型的。如果声音是这一类突然发生的常是外邪干扰，也就是暴瘖，消炎是第一要务所以可以使用苦寒药物如黄芩、黄连，可以选择轻咽利膈汤来处理。用盐水洗鼻腔也可以顺便清洗鼻咽部也可以达到消炎的作用，若常发生鼻咽部发炎的情况也可以常做清洗的动作。若这个问题没有解决持续下去就会变成虚证，因为声音是要靠肾气往外，虚损的过程中会伤到肺与肾而不易恢复，这已经是一种营养不良的器质性变化。若在此由实转虚的过程中想要保养喉咙可以选用“响声破笛丸”可以处理声音沙哑咽喉不利。若咽喉还有微微痛感可以选用百合固金汤，若没有痛感则选用响声破笛丸。若肺肾阴虚严重无法恢复则可使用猪肤蜜煎来修复滋润。

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呼吸声也可以作为判断，如果鼻腔发炎肿大鼻水很多也会造成重浊的情况叫做粗浊，也就是鼻音很重。这种鼻音很重直接归类实证热证，如果是低微的呼吸声则是虚证。鼻音很重的情况可能伴随严重的喘证或哮证，这些是严重的呼吸道病症。这里的实证与虚症治疗方法是有很大的区别，喘证即呼吸不畅的过程，因进气量不足所以呼吸会拉快变得急促，这种实证需要直接打开呼吸道也就是类似西医的气管扩张剂—麻黄，一般选方用麻杏甘石汤。若气喘的发生没有伴随著感冒而是突然开始喘，这通常是因为自身器官功能的衰退，病理产物无法顺利地排除或被身体吸收就可能会突然发生压迫气道而造成急性的发作，但体质是虚的，所以声音会低微，吸不进来所以短，呼出去则多这种通常是慢性气喘变成急性发作所以不能当成呼吸道感染来处理反而要补虚，这种急性发作很危险应尽快送医，但平常可以选用肾气丸(督气丸)加蛤蚧，蛤蚧是用来交通肺肾，光补肾没有用毕需要此物来交通。在现代药理有很强的除痰化痰功能，痰是指体内的病理产物。

 (蛤蚧)

若哮证发生表示呼吸系统问题严重，会带有咽喉音表示咽喉部管道收缩严重或痰阻严重所造成，常用方是定喘汤

若呼吸伴随著咳嗽也是一种气喘，呼吸重浊咳嗽就重浊，呼吸低微咳嗽就低微。咳嗽是为了要排邪，最主要就是呼吸道产生的黏液若无法被身体吸收或排除就会造成咳嗽中带著痰液而出现漉漉声，听起来痰很多，这种痰很容易被排出是湿痰，若不容易排出是黏的白色一块则是燥痰。这种痰相对来讲比较容易处理，但理论上这些水液应该为身体所用，就算要排出也应该经由尿液排出才对。处理这些湿痰最常用的是老姜，纤维越多越好，标准用方是二陈汤。

燥痰的咳嗽很容易是痒咳，病程很久不会好，最主要还是要润，这种的用方可以选清燥救肺汤。家庭使用可以用整颗洋葱切丁状蒸熟，收集此洋葱水再加蜜用小汤匙口含即可。

呕吐要思考究竟是虚弱代谢不良还是疾病的病证，通常呕吐发生都是在胃部以上的病位。如果是突然猛烈的呕吐通常是实证需要清热杀菌，这种情形其实是好的表示有能力排出实邪，这种情况下12小时内不要吃东西，可以喝稀释的电解质补充液。12小时之后才给白粥补充胃气。如果是虚弱型的有可能是胃肠道的消化不良而非感染，因为堵住了想排又排不掉，这种情况一样使用生姜。

胃肠道的状况有两种，一种是声音--打嗝(呃逆)打不停是实证，可以用天突或是大肠经的二间三间之间，一种是声音带气味属虚证。虚证一样用姜来恢复肠胃道的健康。

 (天突)

嗳气就是从胃肠道出来的味道，如果有食物的酸腐味是饱食后食物的堆积，这属于消化不良。可以选用保和丸。如果嗳气是小小的没有酸腐味如孕妇呕吐之前会一直嗳气泛酸这属于虚弱，只是在怀孕过程中更明显。一样使用姜。如果药补可以使用理中汤。临床还有一种常发作嗳气泛酸打完膈之后胀气就会缓解，吃饭前特别会发生还会心跳加快，通常检查会发现胃有一点点问题如溃疡但心脏没有问题。这种通常是压力大生活紧张造成的情志病。一般只能针对症状治疗如泻心汤。

口气第一大宗牙齿的问题，如牙周病或蛀牙。第二才考虑肠胃道问题，如果是胃湿热的消化不良可以使用甘露饮。若直接有酸腐味一样是消化不良的宿食不化，一样可以直接使用保和丸。有一种情况是肺有肿瘤或是腥臭的臭鼻子，臭鼻子是萎缩性鼻炎，鼻窦炎更严重之后的情况，很像是化脓的味道，只能透过不断清洗鼻腔来减少病况。

排泄物泛指身体排出的任何东西，只要注意气味浓淡即可，浓多是实证，淡多是虚证。

病室指病人所处的空间所存在的味道，如果有氨味这种通常肾病，身体中的酮浓度若高如糖尿病也会有类似的味道。糖尿病严重作容易发生也是肾病，所以这一类病人特别可以闻到这种问到。若有尿臊味常是泌尿系统的问题，如水肿晚期的时候会从身体散发尿臊味。重症的病房就常见血腥味或是腐臭味通常已经是失血或是皮肤溃烂的情况了。