來源：微信公衆號“一席”

這樣一個聽起來簡單明瞭的事情，解決方案應該是很簡單的。那怎麼解決呢？其實有幾個利益相關方：針頭的生產廠商，出售針頭的藥店藥房，處方注射藥物的醫療機構，還有使用針頭的患者。究竟誰要來擔這個責任？誰要具體來做這件事情？誰應該爲此買單？不知道。

胡源，醫生，“愛未來公益”創始人

廢棄針頭去哪兒了

大家好，非常榮幸能來一席，跟大家聊一聊我和我的朋友們這幾年利用業餘時間做的一些事情。

我是一名普通內科醫生，在內分泌科，我們這個科室主要看的疾病是糖尿病。

2010年，中國疾控中心和中華醫學會內分泌學會曾經在全國做過一個調研，數據顯示，18歲及以上人羣糖尿病的患病率是9.7%。到2013年，這個數據就變成了10.4%。也就是說，我們國家現在大約有1億人患糖尿病，可能是目前全世界擁有糖尿病患者最多的國家。

糖尿病病人分四個型，其中所有的1型糖尿病患者，他們從發病開始到生命結束，需要終生注射胰島素。部分2型糖尿病患者需要大幾個月或者是幾年注射胰島素，現在也有一些人會選擇用更長的時間。

因爲平時要控制血糖，所以幾乎所有糖尿病病人要在家裏測血糖，不可避免地就會用到血糖儀。

採血筆和血糖儀

使用血糖儀的時候需要一個採血針，這個採血針是一次性的。

採血針頭

胰島素筆針頭

住院期間產生的廢舊針頭，要放進醫用銳器盒，然後嚴格按照醫療垃圾規範處理。那在家裏使用的時候，這些針頭都到哪裏去了呢？

醫用銳器盒

在家庭當中，幾乎所有的針頭都是被隨意當成普通垃圾扔到了垃圾袋裏，再扔到社區的垃圾桶裏，最後由普通的垃圾轉運車運走了。

這樣的一個過程，很可能使這些針頭在社區裏、在運送的路程中形成拋灑。一些小朋友很可能會撿起來玩，拾荒者會到垃圾桶裏翻揀垃圾，環衛工人也要運送垃圾。所以不可避免地，這種針頭會誤傷到我剛纔說的這些羣體。

這些針頭接觸過病人的血液，很可能攜帶着感染性疾病的病原體。在我國有過億的肝炎病毒攜帶者，近幾年艾滋、梅毒這些傳染性疾病控制形勢也不容樂觀。雖然我們沒有數據，但是可以想象，有人會因爲這樣的行爲傳播了疾病。這就是一個很大的社會問題。

我當醫生十幾年，前幾年我也沒有注意這個問題。後來我諮詢了一些兄弟醫院，問問他們是怎麼做的。曾經有一位專科護士跟我說，她會勸病人針頭不要亂扔，放到一個可樂瓶裏，把它蓋起來再扔掉。

我們很簡單就可以想到這個可樂瓶的去處：拾荒者看到有一個塑料瓶，擰開蓋子，倒掉裏面的東西，然後一踩，放到自己的收集袋裏。

你原本是好意讓他放到可樂瓶裏，但是現在這個針頭就會集中在某個垃圾桶周圍，或者很可能是在草叢裏集中出現，危害會更大，所以這肯定不是一個好方法。

都說發達國家的垃圾分類做得好，我就諮詢了一些在國外的朋友，他們幫我查詢了美國加州的官方網站。大家可以看到，上面列得很清楚：假如在家庭中產生了這樣的銳器，你應該到哪裏去拿到容納的盒子，這個盒子滿了後你應該交到什麼樣的機構去銷燬？

美國加州資源回收利用官網

我又查詢了我們的鄰國日本。他們會有相應的指導手冊，很明顯地指出在家庭中產生的銳器該怎麼處理。

我就想作爲一個普通人，能不能爲這件事做點什麼。於是在2014年初，我和朋友們就自費買了一批盒子，因爲是個人用，我們就買了相對比較小的容量1L的盒子，大概可以裝一百個針頭，每個也就兩塊錢不到。

我們把盒子發給病人，告訴患者，集滿廢針頭後擰緊蓋子，到醫院複診時順手帶回來，我們利用醫院的醫療垃圾處理流程來處置。

這時，又面臨兩個問題。一是這樣是否增加了醫院的醫療垃圾處理成本？醫院是否願意？我和我們醫院院感科聯繫後，瞭解到像我們醫院那樣的級別，每年的醫療垃圾處理費是按照醫院牀位數制定的，也就是說多增加一點點我們收集的銳器不會增加醫院的支出。

醫院同時也提出一個建議，建議我們把盒子上的醫療垃圾標誌去掉，醫院認爲在家庭產生的這些針頭不屬於醫療垃圾。於是我們做了相應的標籤，寫了環保標語、糖尿病控制目標和公衆號二維碼等。

還有一個問題，盒子是發出去了，我怎麼促進病人從家裏把這個盒子帶回醫院處理呢？他們會不會願意？於是我們想到了用舊針頭換新針頭：只要病人從家裏把滿了的盒子帶過來，我們就獎勵他一盒新針頭。

我又去找了一些朋友，跟他們說了這個事，讓他們贊助我一點錢買針頭。新針頭一盒七個，當時的價格我記得是19.7元。

本來這個想法很好，結果又出問題了。好多老爺爺老奶奶來的時候會跟我說，我給你一盒一百多個針頭，你纔給我七個，這不行，你們醫院不能這樣欺負我。結果我們要做很多很多的解釋工作，還要被誤解、埋怨。本來是一件好事情，結果不被理解。

大半年過去了，我想這個不要只是一個人或者幾個人的想法，我們去民政局註冊了一個正式的公益機構，變成了一個正式的單位。我們註冊的名字叫“愛未來公益”，以公益組織的名義發起這樣一個公益活動，解釋起來就更有力。我們一幫朋友成立了理事會、監事會，我們也想以後成立董事會，給大家發更多的盒子。

我們覺得一項公益活動，它的意義應該是在日常工作生活中發現身邊可以改良的某個方面，對其未來做美好的創想，把我們希望達到的那個美好前景作爲目標，一羣人堅定地朝着這個目標走下去。在行動的過程中，我們不應該只憑借自己單純的一廂情願來設計活動，公益不是施捨，而應該是倡導。

後來大家協商，討論出來一個辦法，我們不給患者贈送新針頭了。我們新的策略是這樣子的，比如王阿姨有糖尿病，住在病牀上，現在喫藥管不住了要打針，我就會告訴她醫學上面的這些東西。

她願意打針了，我給她制定了治療方案後，每天打完針查房時，我會跟她說，王阿姨，你在家裏自己打針這個針頭不能亂扔，要放到和醫院發的一樣可靠的結實的盒子裏，不然這個事情是犯法的。

這麼小的針頭萬一掉在自己家的角落裏，或者是沙發上，扎到你的孫子怎麼辦？放垃圾袋裏一扔，萬一掉在小區裏了，被鄰居踩了一腳，鄰居肯定要來找你。

王阿姨就會說，是的，但是我家裏沒有這樣的盒子。我說不要緊，你出院的時候我送你一個。出院的時候王阿姨就會到我這裏，或者是問我們的專科護士要一個盒子帶回家。

發盒子的時候我們有一個登記表，最上面用加粗的黑字寫了：我承諾，我在家用過的廢針頭妥善放入銳器盒，容器充滿四分之三時密封，把它帶到醫院環保處理。王阿姨在上面簽了名，留了電話號碼，然後她就回去了。從我的角度想，這相當於她承諾了。

通過發放策略上小小的改變，我們既減少了公益活動的成本，又提高了患者自身踐行環保的積極主動性。因爲一個盒子才一元左右，我們不用送新針頭了，一千個盒子也才一千多塊錢，在我們醫院也可以順利地開展下去了。

專科護士在給患者講解銳器盒

成立了組織後，我們就會想要把它發揚光大，想要把我們的公益活動推廣出去，於是我們就利用下夜班的半天休息，一家醫院一家醫院地去，帶了我們的盒子，帶了我們的宣傳資料，去找他們的主任、護士長談，告訴他們我們現在正在做一件什麼樣的事。

一般醫院裏的醫護人員對這個都很敏感，大家都很能理解，因爲我們每天工作當中產生的所有銳器都是放到銳器盒裏的。我說你只要幫我們發，幫我們宣傳，我們會定期免費把盒子給你們送過來。

很快，全無錫市所有的三級醫院都加入了我們這樣一個活動。漸漸地，周邊的城市，南京、蘇州、上海、連雲港也都有醫院聽說了來聯繫我們，我們也給他們郵寄過去。

其中做的最好的是蘇州市中醫院，他們的主任是我師姐，我大學最好的兄弟又在他們科室，所以當然做得好。最左上角的是我念研究生的醫院，中間上面是我研究生做實驗的醫院。

過了一段時間，突然有一天我的微信上接到個消息，有個朋友聯繫我，她結婚好幾年了，一直沒生小孩，正在婦幼醫院做試管嬰兒。她說醫生讓我在家裏天天打針，針頭還很長，你那邊有盒子的話，能不能給我一個？

我發現原來還有不是糖尿病也要在家打針的。我就去婦幼保健醫院聯繫，得知不孕症的婦女在做輔助生殖治療的時候，需要在家裏注射一段時間的促排卵藥、保胎藥，所以我們又給她們免費地送盒子。

又過了一段時間，又有一個朋友來找我。他們家小孩一直比班裏的小孩身高稍微矮一些，去兒童醫院看了，說要在家打幾年的生長激素，也要問我拿盒子。於是我們就又到兒童醫院發，哪個小朋友要在家打針，我們就給他發盒子。

其實做公益就是這樣子的，是互相促進的，我們覺得我們給大衆宣傳了環保理念，他們腦子裏知道這樣一件事情了，在他們日常生活中發現有新問題跟我們有關係後，他們也會反過來反饋給我們，讓我們的工作可以做得更加完善，更進步。

我們這個組織很鬆散，一半以上都是跟我一樣，專業背景是學醫的，我們做一些海報、宣傳資料什麼的只會寫文字，不會畫圖，也設計得不好看，掛在醫院裏的海報沒人看。

怎麼辦呢？於是我就跑到江南大學、西交利物浦大學，這些高校裏有設計師，他們一聽很感興趣。他們的加入使我們更加生動，做的東西好像更高大上了一些。

這個是江南大學學生幫我們設計的，1型糖尿病患者外出狀態下常用的一個工具包。

當然，我們在所有的設計裏都要有一些儲存廢棄針頭的地方，不能光考慮藥物。

這是一個注射盒的設計，我們也特別設計了廢棄物收集的場所。

這四年多來，我們在20家左右的三級醫院，一共發放了1.2萬個盒子，大約環保處置了70萬個針頭。這個數據聽起來似乎對於我們這樣一個草根的、連個辦公場所都沒有的小組織來說很多。但是，我們有一個億的糖尿病患者。

我昨天還打聽了一下，僅一家公司，在我們中國去年一年銷售了4個億的針頭。這4億針頭裏當然有一部分是在醫院裏面用的，那它是嚴格地環保處理的，但是絕大多數是在家庭裏使用的。所以，我們的70萬跟4個億相比差距太大了。

這樣一個聽起來簡單明瞭的事情，解決方案應該是很簡單的。那怎麼解決呢？其實有幾個利益相關方：針頭的生產廠商，出售針頭的藥店藥房，處方注射藥物的醫療機構，還有使用針頭的患者。究竟誰要來擔這個責任？誰要具體來做這件事情？誰應該爲此買單？不知道。

這件事情的主管部門有環保部門、城管環衛部門、衛計委，其實只要明確誰管誰做，那就做起來了。

我去環保部門問，他們跟我說這是打針用的，是醫療垃圾，醫療垃圾你要找衛計委。

我去衛計委，衛計委又說你上政府網站看，我們《醫療垃圾管理條例》第二條明確規定，“醫療垃圾、醫療廢物是指醫療衛生機構在它的醫療、預防、保健以及相關活動中產生的”。這麼理解就是醫院產生的纔是醫療廢物，在家裏產生的不叫醫療廢物。

我也想跟他們爭，但爭是沒用的。我說這個產生途徑相同、理化性質相同、損傷感染風險相同的針頭，在醫院叫醫療廢物，在家裏叫什麼？我就又去查。

《國家危險廢物名錄》第二條、第三條明確規定：一，死亡者的醫療廢物都屬於危險廢物；第二，只要有損傷感染這些風險的就屬於危險廢物，或者是它有可能對環境或對人體健康造成影響的，就應該按危險廢物處理。

下面還有危險廢物豁免管理清單，第一條就是家庭源危險廢物。什麼意思呢，如果你沒有分類，那你就不要按危險廢物去管理；但假如你分類收集了，那收集過程不按危險廢物管理，但是後面的其他過程，運輸、最終銷燬都按危險廢物處理。因爲危廢的處理非常非常嚴格，有很多很多條條框框。

做了這幾年，我又想再提一些未來的願景。我們希望在我們的環保網或者是政府網站上能有顯著的位置，告訴民衆哪些是危險廢物，哪些是可以做分類的；應該到什麼地方、通過什麼樣的途徑得到這些容納危險廢物的容器，應該把這些容器放置到什麼地方。這樣我們做了分類，最終就能按危險廢物去處理，那我們這件事情就圓滿了。

這也是我們一個小小的公益組織，這麼幾年一直堅持做下去的心願和目標。