【第89期】留意血尿的惡性突變，越早發現越有救！

提示：全文834個字，大概閱讀時間為2分鐘。

本期嘉賓：

王春輝（昆明市延安醫院泌尿外科）

知識點：導致血尿惡性病變分為兩種，一種是轉移性腫瘤，一種是原發性腫瘤。

我們現在看一看血尿的一個惡性病變，也是我們最需要重視的疾病。

如何早期發現？常見的有哪些？導致血尿惡性病變分為兩種，一種是轉移性腫瘤，一種是原發性腫瘤。

轉移性腫瘤就是其他部位的腫瘤，轉移到泌尿系統，導致的血尿。比如婦科的宮頸癌、子宮內膜癌，直腸癌，還有一些血液系統的疾病，都可以導致，但是這種情況比較少。

最常見的還是泌尿系統一個原發性惡性腫瘤，在中國，發病率最高的泌尿系統惡性腫瘤是膀胱癌，接下來在男性是前列腺癌，而且每年的發病率逐年遞增，爆發性的增長。

老年男性出現排尿困難，不要想著只是前列腺增生，一定要到醫院找專科醫生看一看有沒有前列腺癌的可能。還有腎癌、輸尿管癌、腎盂癌等等。

那重點說一下膀胱癌，它就是一個無痛性的全程肉眼血尿為主要表現，早期的發現的話，可以通過不開刀不打洞的微創手術，就可以在內鏡下切除，能夠保留患者的膀胱。

如果是偏晚或是腫瘤惡性程度高，那可能要做一個比較大的根治手術。但是大家也不用擔心，現在多是在微創下治療。

前列腺癌的話，一般不太容易出現血尿，主要是下尿路排尿的梗阻、刺激的癥狀。有時候腫瘤發展得比較快，也會出現血尿。

腎癌出現血尿一般都是晚期，所以是比較討厭。輸尿管腎盂癌的話也可以在早期出現一個肉眼血尿。

如何早期發現呢？首先，要定期做健康體檢，到正規的三甲醫院進行正規的健康體檢。還有就是B超，泌尿系的B超，憋個尿做一做。

還有尿常規，發現鏡像有沒有血尿，如果只是鏡像血尿的惡性腫瘤，它可能就是非常早期的病變，那治癒的機會就非常大。

還有一些尿液、血液中腫瘤標記物的檢查，化驗一下尿、抽個血，就可以看到，特別是前列腺癌，有專門的腫瘤標記物。

如果大家在生活中、親朋好友或是自己出現血尿的情況，或是在體檢當中發現有鏡像血尿，可以進一步找我諮詢。我的門診時間是每週三上午泌尿系腫瘤專病專科門診。

醫識分子，你不需要懂太多，會用就行

首先要明確驚現的是不是真的血尿，因為喝水不足尿液發黃可不算血尿的。當尿液中含有一定量的紅細胞時稱為血尿。用肉眼即可看見的稱作

「肉眼血尿」 ,表現為洗肉水一樣，而用顯微鏡才能看見尿液中有紅細

胞時稱為「鏡下血尿」 。

引起血尿的原因非常多，可分別歸類為如下:

1、泌尿系統的腫瘤：

這個可能是大家最關心的，比如腎臟惡性腫瘤（可以是腎癌，也可以是其他來源的惡性腫瘤）腎盂、輸尿管和膀胱來源的尿路上皮腫瘤，都可以表現為血尿。還有如果男性前列腺癌侵犯到膀胱了，也能引起血尿。聽起來很可怕是吧。其實更可怕的是腎臟的惡性腫瘤在早期的時候根本不會引起血尿，要想早期發現只有靠體檢。下圖為一腎癌晚期患者的CT。病變侵犯肝臟，失去手術機會。

還有其他更多的原因能引起血尿。

2、泌尿系統疾病引起的血尿

1)腎結核。典型的泌尿繫結核可同時出現結核中毒癥狀，除了血尿伴有尿頻、尿急、尿痛、還可伴有消瘦、低熱、夜晚睡眠時汗出。下圖為腎臟和輸尿管結核。

2)腎臟內科疾病，比如各種腎炎，IgA腎病等等，發病時，尿液渾濁呈現咖啡色, 伴有晨起眼瞼浮腫, 還可伴有其他諸如高血壓、發熱, 腰痠痛等。

3)腎結石。肉眼血尿或鏡下血尿, 常伴有腰部陣發性劇痛, 甚絞痛、可向前腹部、大腿內側放射, 時間可持續數分鐘至數小時, 一天可數次發作, 亦可數月發作1 次, 常伴有噁心、嘔吐、大汗淋漓等症。伴有典型疼痛的好診斷，但有的結石僅僅表現為血尿，並不腰痛，這個拍個片子做個CT都能發現結石。

4)多囊腎。血尿的發生呈突然性、週期性,間隔數月或數年, 伴有腰、腹部疼痛不適, 疼痛常因運動或勞累後加劇, 平臥休息後緩解。

5)膀胱尿道炎。女性多見, 尤以生育期為多見。除血尿外、伴有小便次數增多、尿急及尿痛。

6)腎外傷。有腰部外傷史, 突然大量血尿。

3、血液病引起的血尿

除見血尿外, 常伴有鼻、齒齦、皮膚、粘膜等

出血症。如白血病、再生障礙性盆血、血小板減

少性紫癜等症。

4、某些傳染病引起血尿

1)流行性出血熱。見血尿, 伴鼻出血, 便血、咯血、嘔血、皮膚粘膜出血點, 還可見發熱、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉及說胡話、抽搐、有幻覺等症。

2)鉤端螺旋體病。血尿伴咯血、嘔血、發熱、黃疸及全身肌肉疼痛。

5、某些藥物引起的血尿

碴胺類, 靜脈注射大量甘露醇時會出現血尿, 靜注腹蚊抗栓酶時也可引起血尿。

如果日常生活中發現或懷疑自己血尿了，還是建議去醫院查，掛哪個科呢？上面血尿的原因既有腎內科的病，也有泌尿外科的病，因此在沒有結論前可以掛任何一個上述科室的號。

正常尿中不應含有血細胞。尿中出現紅細胞是病理狀態，血尿可分為肉眼血尿和鏡下血尿，鏡下血尿只有在顯微鏡下才能見到；肉眼血尿則可以見到紅色的尿，還可因出血量的少與多，出現洗肉水樣、葡萄酒樣、全血色和伴有血塊的尿。

造成血尿的原因有很多種。

腎臟疾病：急性腎小球腎炎、腎結核、腫瘤、腎結石、腎盂腎炎、腎損傷、輸尿管損傷等。

膀胱疾病：膀胱炎、結核、結石、腫瘤、異物、外傷。

尿道疾病：尿道炎症、息肉、異物、結石、外傷。

全身疾病：血液病、壞血病、血小板減少性紫癜、白血病、過敏性紫癜。

還有一種一過性血色尿：多因服用慶大黴素、磺胺類、卡那黴素、砷製劑、利福平、氨基比林等藥物可使尿液變紅色。此類實際上並非血尿，只是尿色變紅。

所以說出現血尿並不代表著就是腎臟惡性腫瘤了。

可以這樣判斷：腎腫瘤的血尿多為間歇性、無痛性。泌尿系統感染、結石造成的血尿多伴有發冷、發熱、尿痛、尿頻、尿急、急劇腎絞痛、尿流中斷等。結石發作多表現為絞痛。

治療方法：明確血尿原因，再針對原因治療，原因不明者先予止血。另外無論出血輕與重都應到醫院就診，查明原因，針對性治療，另外避免服用對泌尿系統有損害的藥物，如磺胺類、多黏菌類、卡那黴素等。

【2017-12-22 中華醫學科普回答】如題，謝邀，要回答這個問題，得先確定是不是血尿，再者分清血尿的病變部位，最後勸患者到醫院泌尿外科及時就診。血尿的出現意味著腎、輸尿管、膀胱、前列腺和外尿道的病變或全身其他系統的疾病累及泌尿系統所致。一般地說，95%以上的血尿是由於泌尿系本身疾病所致，80%是由腎小球疾病、結石、感染(包括結核)和泌尿系腫瘤所致。 以下就腎臟尿路本身、全身疾病、臨近器官疾病等3個方面引起血尿進行詳述。

1、腎臟及尿路疾病

(1)感染性炎症:急慢性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系統結核、泌尿系統黴菌感染等。

(2)非感染性炎症:急慢性腎小球腎炎、IgA 腎病、膜性腎病、間質性腎炎等。

(3)結石:腎盂、輸尿管、膀胱、尿道，任何部位結石，當結石移動時劃破尿路上皮，即容易引起血尿亦容易繼發感染。

(4)腫瘤:泌尿系統任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時均可引起血尿發生。

(5)外傷:是指暴力傷及泌尿系統。

(6)血管疾病:腎梗塞、腎皮質壞死、腎動脈硬化、腎動脈瘤、腎動靜脈瘺、腎靜脈血栓、膀胱靜脈曲張等。

(7)藥物或毒物損害:藥物如氨基甙類抗生素(如慶大黴素、卡那黴素、妥布黴素等)、 磺胺類藥物(如復方新諾明等)、頭孢類藥物、環磷醯胺、甘露醇等，毒物如酚、汞、鉛、砷等。

(8)先天畸形:多囊腎，遺傳性腎炎，胡桃夾現象。該病是血管先天畸形引起走行於腹主動脈和腸系膜上動脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿稱胡桃夾現象。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿過腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時此角 45~60°，若先天性此角過小或被腸系膜脂肪、腫大淋巴結、腹膜充填均可引起胡桃夾現象。診斷主要靠 CT、B 超、腎靜脈造影檢查。

2.全身性疾病

(1)出血性疾病:血小板減少性紫癲、血友病、白血病、惡性組織細胞病、再生障礙性貧血等。

(2)結締組織病:系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、結節性多動脈炎、硬皮病等。

(3)感染性疾患:鉤端螺旋體病、流行性出血熱、絲蟲病、感染性細菌性心內膜炎、猩紅熱等。

(4)心血管疾病:充血性心力衰竭、惡性高血壓等。(5)內分泌代謝疾病:痛風腎、糖尿病腎病、甲狀旁腺功能亢進症、澱粉樣變等。

3.鄰近器官疾病 常見有急性闌尾炎、盆腔炎或膿腫、輸卵管及附件炎或膿腫、子宮或陰道炎症，直腸、結腸、子宮或卵巢惡性腫瘤侵及尿路。

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有可能，血尿的原因很多，腎癌是有可能的，可以通過B超檢查，泌尿繫結石也會岀現血尿，前列腺癌也會，膀胱炎，膀胱腫瘤也會岀現血尿的。岀現血尿不要緊張，前往泌尿科就診，歡迎關注。

膀胱癌、腎癌、前列腺癌——泌尿外科三大腫瘤

　　腎癌在泌尿外科屬於三大腫瘤之一，據官方數據稱：前列腺癌排在三大腫瘤發病率的第一位，但實際臨牀工作發現排在第一的是膀胱癌，第二位的是腎癌，最後纔是前列腺癌。因為它近幾年發病率的升高，到真正體現在臨牀上還需時日。

　　腎癌老年人發病率較高

　　腎癌的發病年齡高峯在60到70歲，屬於老年性疾病。北京大學第一醫院泌尿外科，北大泌尿所曾做過取樣1800多例的統計，發布在BJU International（英國國際泌尿學雜誌）上，中位的發病年齡在55歲，其中有不同的病理類型，最常見的是透明細胞癌等。

　　當今腎腫瘤發現多為早期

　　腎腫瘤裡面有大約5%左右是良性腫瘤，包括錯構瘤，以及其他良性腫瘤。

　　腎癌是其中腎腫瘤最主要的一種腎臟惡性腫瘤。在老的教科書上通常提到疼痛、腫塊、血尿這三大癥狀，但當時由於診療水平不高，比如B超、CT並不普及，導致發現腎腫瘤往往是晚期的，才會有疼痛、腫塊、血尿的癥狀。

　　當今隨著B超、CT、核磁等無創檢查的普及，越來越多的病人發現的腎腫瘤是早期，北大醫院泌尿外科泌尿所在一年的時間內，發現900到1000例的腎癌中三分之二以上的腎腫瘤都是早期的，所以現在許多腎癌病人並無明顯臨牀癥狀。但部分病人有血尿的癥狀，因為腫瘤向腎臟裏的核心部分即腎盂方向生長，侵潤到集合系統就會導致有血尿，但是多數的腫瘤向外生長，所以血尿的癥狀只有到晚期才會出現。

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