柳葉刀卒中專題，3篇綜述聚焦卒中診治和預防
最新一期的柳葉刀雜誌發布了三篇綜述，分別為：缺血性卒中的診斷和急性治療；腦出血的管理；卒中的預防。
一、缺血性卒中的診斷和急性治療
卒中可以表現為多種臨牀綜合徵，神經影像學檢查是幫助鑒別卒中亞型和評估需治療人羣的最重要手段。組織型纖溶酶原激活劑的靜脈內溶栓和大腦前循環近端血管閉塞的血管內治療，成為急性缺血性卒中的標準治療。使用神經影像學檢查選擇患者，加速患者的診斷和治療，是目前缺血性卒中診療的核心主題。
本篇綜述包括的內容包括：需要治療的急性卒中類型；缺血性卒中的影像學表現；缺血性卒中的急性治療：溶栓治療、血管內治療、輔助和新型治療手段。
一位右腦卒中患者的CT表現（左）；一位高血壓性腦出血患者的CT表現（右）
表. 急性缺血性卒中治療的療效和安全性
註：數據為OR（95%CI），數據來自於Meta分析。ARR為絕對危險度降低；NTT為獲得1例有利結局所需要的人數
二、腦出血的管理
急性自發性腦出血是一種危及生命的疾病，預後不良，有效的治療方法較少。作為一種異質性疾病，某些臨牀和影像學特徵可以幫助確認病因、預後以及控制疾病的手段。腦出血患者的康復和存活與血腫的部位、腫塊效應和顱內壓有關，也與之後的腦水腫、併發症有關。
中等水平的證據支持以積極治療作為目標的益處：避免早期姑息治療，良好的專科卒中單元護理，針對性的神經強化和外科幹預，早期控制高血壓，快速逆轉凝血異常。
腦出血的關鍵管理步驟
腦和血管成像
- 影像學檢查用以發現需要早期幹預的潛在病因，例如，血管畸形，腦靜脈血栓形成，血管炎，可逆性腦血管收縮綜合徵，後者基於患者年齡（＞50歲）、腦出血部位（外周或皮質）、高血壓病史（無）、存在腦小血管病（影像學特徵）做出診斷的可能性更高。
- CT血管造影點徵可預測血腫增長，但是否能改善已確立的臨牀和血腫預測標誌物，仍有待確定。
- MRI可以發現慢性微出血和腦淺表性硬化，有助於腦澱粉樣血管病的診斷。
卒中單元護理
降壓（收縮壓目標＜140mmHg）
糾正凝血異常
- 考慮是否存在某些疾病（如血液疾病）
- 考慮是否因為某些抗凝藥物造成，以及是否需要逆轉劑或解毒劑
預防併發症
- 仔細識別需要神經外科幹預的惡化患者
- 使用間歇性氣壓療法預防靜脈血栓栓塞
- 處理癲癇
查找腦出血的原因
預防
- 降壓以預防複發性腦出血和其他嚴重血管事件的發生
- 考慮是否存在腦出血複發高風險，以防止開始抗栓治療來預防缺血性事件
- 隨訪期間篩查認知障礙
三、卒中預防
隨著卒中所致疾病負擔的不斷上升，卒中治療的費用也在不斷上升。在這篇綜述中，作者討論降低疾病風險（零級預防）、預防疾病發作（一級預防）和預防疾病複發（二級預防）的策略。重點包括全球戰略和活動，以及如何衡量全球範圍內預防手段有效性，強調了低收入和中等收入國家。
研究發現，有效的煙草控制、充足的營養、發展健康城市是零級預防的重要策略；多效固定復方製劑策略、使用移動技術（mHealth）、減鹽和其他飲食幹預，是卒中一級預防的有效手段（圖1）。
https://www.thelancet.com/series/stroke
（想要及時獲得更多內容可關注「醫咖會」微信公眾號和網站：傳播研究進展，探討臨牀研究設計與醫學統計學方法）
醫咖會 - 臨牀研究設計和醫學統計交流平臺推薦閱讀：
