維D和鈣跌下神壇，長期服用使人致癌？你又大驚小怪了！
鈣和維生素D關係骨骼健康，很多人平時都會注意補充一點。
這兩天有很多網友問我，最近有一個最新研究說鈣和維生素D喫了會致癌，到底是不是真的，長期服用真的致癌嗎？
這個研究是怎麼回事？今天就來跟大家聊聊維生素D和鈣。
一、這個研究是怎麼回事？
這項研究對27000名20歲以上美國成年人的營養數據進行了彙總，分析了他們的飲食以及膳食補充劑的攝入情況，全因死亡率、心血管系統疾病、癌症死亡率，分析之間的關係，校正了各種教育、生活方式等因素後發現，補充劑的使用與美國成年人的死亡率沒有什麼直接聯繫[1]。
研究還發現鈣和維生素D對健康可能有一定風險。當來自於補充劑的鈣的劑量達到了每天1000毫克以上，癌症的死亡風險會增加；本身維生素D在20ng/ml以上的人，再攝入每天超過400IU的維生素D補充劑，全因死亡風險就會增加。這也是國內媒體報道稱維D和鈣片跌下神壇、長期服用會致癌的原因。那麼，到底是不是真的呢？該如何看待這個研究？
二、如何看待這個研究？
首先，這個研究是一個隊列研究，它的實驗結果都是觀察結果，是不能得出因果關係的。也就是說我們無法證實就是因爲維生素D和鈣使人致癌或者導致死亡風險增加的。
其次，這個研究跟我們中國人的狀況相差很大。
這個研究調查的人，他們平均的飲食部分鈣攝入量已經接近1000毫克了[2]。在這種情況下，再繼續喫1000毫克以上的鈣片，就已經接近營養學裏的最大耐受量（2000毫克/天）了。
我國指南推薦普通成人每天鈣攝入800毫克/天。考慮到我們人均該的攝入量只有不到415.3毫克/天（男）、367.3毫克/天（女）[3]，跟美國這個調查的量相差太遠 ，鈣攝入不足的比例超過95％[4]，大家就不用太擔心了。
三、鈣和維生素D真的跌下神壇？
實際上，任何膳食補充劑，如果喫太多，本身對健康都是有害的，這個在營養學界早就是基本共識。
比如，如果每天補充過高劑量的維生素 C（成年人每天不能超過 2000 毫克），可能會造成腎臟結石等不良反應，以及噁心、腹瀉等不適症狀；孕婦早期若每天大劑量攝取維生素 A，其分娩出畸形兒的危險度增大。
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鈣和維生素D也同樣如此。
1.大量攝入鈣可能增加前列腺癌風險
比如鈣，早就有大量的流行病學研究顯示，富含鈣的膳食可增加前列腺癌的發展風險[5]。
美國癌症研究中心[6]、英國癌症研究中心[7]對鈣與癌症的綜合分析報告都提到，有研究顯示高鈣攝入會增加男性前列腺癌風險。哈佛大學的分析也是同樣的結論[8]。
2017年，國際癌症研究基金會WRCF發佈的報告指出，目前有限的證據顯示，高鈣攝入會增加前列腺癌的風險[9]。
一些科學家推測是因爲，高鈣膳食對早期前列腺癌進展存在劑量依賴性加速作用，鈣信號傳導可促進細胞尤其腫瘤細胞增殖，細胞膜鈣敏受體和鈣通道是其作用靶點[10]。
2.維生素D增加死亡風險？尚存爭議
這項研究裏發現，在沒有維生素D缺乏的人羣中，每天額外補充超過400IU的維生素D與全因死亡率、癌症死亡率增加有關。不過，這個結果目前並沒有定論和共識，因爲也有不少研究發現，維生素D可以略微降低全因死亡率和癌症死亡率[11-13]，所以還需要科學家們進一步研究論證。
作爲普通公衆，我們暫時也不用太擔心。一般來說，每天維生素D的補充劑量在400IU（10微克）以上即可滿足人體需要多，而它的最大耐受量是2000IU（50微克）[14]，只要不超過這個量也還是很安全。
四、要不要補鈣？
前面講過，我們國人缺鈣還是很普遍的。注意補鈣還是蠻重要的。
不過，影響我們鈣攝入最大的其實是乳製品消費。
如果一個人每天能夠喝兩袋奶或者差不多喝五百毫升的牛奶，再加上大量的蔬菜，其實鈣是不會缺的。而且，乳製品的鈣消化吸收也更好，所以，如果想補鈣，我的建議還是優先喝夠奶，同時注意飲食。
如果飲食做不到，尤其是一些特殊人羣，比如孕中晚期、哺乳期女性、50歲以上的成人，他們對鈣的需求會更高，還有些乳糖不耐的人，無法喝足夠奶，也是可以適當喫一些鈣片的。
五、要不要補維生素D？
維 D 缺乏在我國是非常普遍的，其中嬰幼兒最需要重視。因爲母乳中幾乎沒有VD的，嬰幼兒是要堅持補維生素D的。我國《0-6個月母乳餵養指南》建議，嬰兒出生 2 周後就可以開始補維生素D，可以一直補到老。這也是我們家一直在給兩寶喫的一種營養素。
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至於成人，正常來說人體如果日曬充足的話，完全可以自身合成充足維生素D，但有很多研究顯示因爲各種原因維生素D缺乏和不足的情況非常常見，因此，對於多數人來說，服用維生素D製劑都是合理的選擇，尤其是冬天和春天缺乏日曬的。建議大家平時還是要注意每天曬半個小時太陽，多喫點富含VD的食物。提醒大家，曬太陽的時候也要注意做好防曬。
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還是要提醒大家，正常喫複合維生素、礦物質等膳食補充劑是安全的，也能夠改善微量營養素缺乏的人羣的營養水平。但是目前沒有證據支持喫膳食補充劑能夠預防慢性疾病或者治療疾病，可不要指望它們能治病。
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參考資料：
[1] Chen F, Du M, Blumberg JB,et al. Association Among Dietary Supplement Use, Nutrient Intake, and Mortality Among U.S. Adults: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2019 Apr 9. doi: 10.7326/M18-2478.
[2] NHS.Dietary supplements 'do not help improve health outcomes'. https://www.nhs.uk/news/food-and-diet/dietary-supplements-do-not-help-improve-health-outcomes/
[3] 劉愛東,張兵,王惠君, 等.1991-2009年中國九省區膳食營養素攝入狀況及變化趨勢(六)18～49歲成人膳食鈣攝入量及變化趨勢[J].營養學報,2012,34(1):10-14.
[4] 範軼歐,劉愛玲,何宇納, 等.中國成年居民營養素攝入狀況的評價[J].營養學報,2012,34(1):15-19.
[5] 範志紅,李楠楠.乳製品消費與癌症風險控制[J].中國食物與營養,2011,17(1):78-82. DOI:10.3969/j.issn.1006-9577.2011.01.021.
[6] NCI. Calcium and Cancer Prevention. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/diet/calcium-fact-sheet
[7] Cancer Research UK. High calcium in people with cancer. https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping/physically/blood-calcium/high-calcium-people-cancer
[8] Harvard University. Calcium: What’s Best for Your Bones and Health? https://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/what-should-you-eat/calcium-and-milk/calcium-full-story/
[9] WCRF.Third Expert Report-Diet, Nutrition, Physical Activity and Cancer a Global Perspective.2017.
[10] Capiod T, Barry Delongchamps N, Pigat N, et al.Do dietary calcium and vitamin D matter in men with prostate cancer?Nat Rev Urol. 2018 Jul;15(7):453-461. doi: 10.1038/s41585-018-0015-z.
[11] Yan-Peng Zhang, You-Dong Wan,#Tong-Wen Sun, et al.Association between vitamin D deficiency and mortality in critically ill adult patients: a meta-analysis of cohort studies.Crit Care. 2014; 18(6): 684.
[12]Gaksch M, et al. (2017) Vitamin D and mortality: Individual participant data meta-analysis of standardized 25-hydroxyvitamin D in 26916 individuals from a European consortium. PLOS ONE 12(2): e0170791.
[13]Schöttker Ben, Jorde Rolf, et al. Vitamin D and mortality: meta-analysis of individual participant data from a large consortium of cohort studies from Europe and the United States BMJ 2014; 348 :g3656
[14] 中國居民膳食營養素參考攝入量（2013）.
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一定要記住一點：任何膳食補充劑，在服用的時候都要注意適量，多喫既浪費錢，還可能有害健康。
早安！
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