杜惠蘭，醫學博士，教授、主任醫師，中西醫結合臨床(婦產科學)博士研究生導師，現任河北中醫學院副院長，兼任中西醫結合學院院長，擔任中國中西醫結合學會常務理事，中華中醫藥學會婦科分會主任委員等。

多囊卵巢綜合征

病因病機——腎、肝、脾功能失常，氣血失和，導致濕痰瘀稽留於沖任胞宮。

診治思路——及早診治，截斷病勢；治病求本，標本兼治；調治結合，多調善治。

辨證用藥規律

腎陽虛證

症見：月經初潮遲至，月經後期、量少、色淡質稀，漸至停閉，或月經周期紊亂，經血量多，婚久不孕，形體肥胖，多毛，腰痛如折，形寒肢冷，小便清長，大便不實，性慾淡漠；舌淡、苔白，脈沉無力。

治療：右歸丸加減。常用藥物有熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、仙茅、淫羊藿、枸杞子、炒杜仲、肉桂、巴戟天、肉蓯蓉、當歸、川芎等。

月經量多者，去肉桂、當歸，酌加党參、黃芪、艾葉以補氣溫陽止血。

脾腎陽虛者，去山萸肉、肉蓯蓉等，加黃芪、党參、白朮、茯苓、薏苡仁、炙甘草等加強補脾益氣之功。

腎陽虛痰凝，形體肥胖者，去熟地黃、山萸肉、枸杞子，加党參、白朮、茯苓、陳皮、法半夏、膽南星、浙貝母等健脾除濕，化痰散結。

若為腎虛血瘀證，加路路通、澤蘭、益母草、香附等化瘀通絡。

腎陰虛證

症見：月經初潮遲至、後期、量少，漸至停閉，或月經周期紊亂，經血淋漓不凈，婚久不孕，形體瘦小，或面額痤瘡，頭暈耳嗚，腰膝酸軟，手足心熱，便秘溲黃；舌紅、少苔或無苔，脈細數。

治療：左歸丸加減。常用藥物有熟地黃、山藥、山萸肉、枸杞子、當歸、菟絲子、鹿角膠、紫河車、川牛膝等。

肝腎陰虛者，加女貞子、墨旱蓮、白芍、何首烏等滋陰養血。

心腎不交者，用六味地黃丸加夜交藤、遠志、五味子、蓮子心等交通心腎。

陰虛火旺者，加知母、黃柏、兩地湯等滋陰降火。

腎虛夾瘀者，加桃仁、紅花、丹參等活血化瘀。

若腎虛無明顯偏腎陰虛或偏腎陽虛者，用養精種玉湯合五子衍宗丸加減治療。

佛手

肝鬱氣滯證

症見：月經周期延後、量少，婚久不孕，性情抑鬱或煩躁易怒，經前胸脅乳房脹痛，面部痤瘡；舌苔薄白或薄黃，脈弦。

治療：逍遙散加減。常用藥物有柴胡、白芍、當歸、白朮、茯苓、鬱金、香附、炙甘草等。

肝鬱化火者，加牡丹皮、梔子、川楝子等清瀉肝火。

肝經濕熱，月經量多，帶多色黃，面額痤瘡明顯者，用龍膽瀉肝湯加牡丹皮、夏枯草、土茯苓清肝除濕。

若腎虛肝鬱證，可用歸腎丸合逍遙散加減。

痰濕壅阻證

症見：月經量少，經行延後，甚至停閉，婚久不孕，帶下量多，頭暈頭重，胸悶泛惡，四肢倦怠，形體肥胖，多毛；舌淡體胖、苔白膩，脈滑。

治療：蒼附導痰丸合佛手散加減。常用藥物有蒼朮、香附、陳皮、法半夏、茯苓、澤蘭、膽南星、枳實、雞內金、當歸、川芎、川牛膝等。

若痰多濕盛，形體肥胖，多毛明顯者，加山慈菇、穿山甲、皂角刺、車前子、石菖蒲等祛濕化痰，活血通絡。

卵巢增大明顯者，加昆布、海藻、夏枯草軟堅散結。

脾虛濕阻，肢倦嗜卧者，用香砂六君子湯加減。

瘀血阻滯證

症見：月經後期、量少，經行腹痛拒按，塊下痛減，甚或經閉，婚久不孕，或胸脅脹滿，面額痤瘡，體毛較濃，或頸項、腋下、腹股溝等處色素沉著；舌紫暗，或邊尖有瘀點瘀斑，脈沉弦或沉澀。

氣滯血瘀證治療：用膈下逐瘀湯加減，常用藥物有桃仁、紅花、香附、柴胡、鬱金、夏枯草、赤芍、當歸、川芎、牡丹皮、澤蘭、枳殼、烏葯、延胡索、王不留行等。

寒凝血瘀證治療：用少腹逐瘀湯加減，常用藥物有小茴香、肉桂、乾薑、延胡索、制沒藥、生蒲黃、五靈脂、當歸、川芎、法半夏、陳皮、蒼朮等。

卵巢增大明顯者，酌加山慈菇、三棱、莪術、穿山甲活血消癥。

本文摘編自杜惠蘭《多囊卵巢綜合征治療體會》，特表致謝！

推薦閱讀：

相关文章