5.3.2 左旋多巴 兴奋性递质多巴胺不能透过血-脑屏障，而其前体左旋多巴却能透过进入脑组织。在理论上大剂量左旋多巴可补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质。早期报道此药对急性和慢性肝性脑病均有效，能使患者暂时苏醒，但在推广使用后，疗效未得充分证实。

5.4 基于「gaba」假说的治疗 苯二氮卓艹受体拮抗剂：氟马西尼。以往报告提示内源性苯二氮卓艹导致肝性脑病的神经抑制表现。因此推论脑苯二氮卓艹受体拮抗剂可能逆转肝性脑病的神经症状。为了检验此假说，groeneweg等进行多中心随机双盲临床试验考核氟马西尼对门体分流性脑病病人的治疗作用，结果仅部分病人脑电图改善，故不推荐用苯二氮卓艹受体拮抗剂治疗肝性脑病。vanderrijt等［6］等得出相似结论。但也有相反的结论：gyr等将49例无严重消化道出血和腹水等并发症的肝性脑病患者随机分为两组，一组予氟马西尼治疗，每隔1 min静脉注射0.4 mg，0.8 mg，1.0 mg，以后1 mg/h静脉注射；另一组给予安慰剂治疗，结果治疗组pse指数改善与对照组相比差异无统计意义，但临床表现的改善治疗组较对照组为显著。氟马西尼对亚临床性肝性脑病的治疗作用也有研究，其中amodio等［7］对13例亚临床性肝性脑病进行随机双盲临床试验，治疗组予氟马西尼3 mg静脉注射，用药前后分别行数字连接试验（nct）和脑干听觉诱发电位（baep）检查，结果发现氟马西尼不能改善nct和baep检查结果。氟马西尼不能对所有肝性脑病患者产生效果可能同时存在颅内压力升高、脑水肿、低氧、低血糖；肝衰终末期；某些物质并非苯二氮卓艹类与肝性脑病发生有关；存在其他苯二氮卓艹受体的配体。

5.5 肝移植

5.5.1 肝细胞移植 schumacher等［8］行肝细胞脾内移植，移植后肝细胞有正常的形态，能分泌胆汁并表达白蛋白mrna，可减轻pse临床表现，减轻星型细胞的变化，移植肝细胞降低血氨的保护作用随脾切除而消失。研究表明肝细胞能移植、扩增，对慢性肝功能不全的患者提供代谢支持。

5.5.2 正位肝移植 对于许多目前尚无其他满意治疗方法可以逆转的慢性肝性脑病，肝移植不失为一种有效的治疗方法。由于移植手术技术的进步和抗排异技术的发展，原位肝移植的生存率明显提高。肝移植的成功为肝硬化并发症如肝性脑病、腹水、食道静脉曲张破裂出血等并发症的治疗提供了新的解决思路，但供体不足仍然是目前的主要困难之一。

5.6 门%[1]

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