既往以為急性闌尾炎病程超過3天或形成闌尾周圍膿腫主張採用非手術治療，待炎症消退3月後再行手術治療切除闌尾，其理由主要是避免腸瘺、腹腔感染等併發症發生［2］。但非手術治療時間長，療效不確切，部分患者可出現膿腫破潰並發瀰漫性腹膜炎、腹腔殘餘膿腫、化膿性門靜脈炎、腸梗阻等併發症。而且非手術治療不能避免闌尾炎的複發和闌尾周圍炎性腫塊及膿腫引起的併發症。文獻報道，闌尾周圍膿腫病程1周內的早期手術和1周後的晚期手術，其一期癒合率並無明顯差異，但死亡率後者明顯升高，主張早期手術［3］。也有報道Ｂ超引導下經皮穿刺引流術，擇期再行闌尾切除術［4］。Ｉ期手術切除的優點是縮短療程，節省醫療費用，消除了感染源，避免了複發和非手術治療帶來的併發症。我們掌握的手術指征是：（1）凡經強有力抗生素治療3天以上，腹痛不緩解，體溫不降，右下腹包塊或炎症範圍不縮小，白細胞總數不降低者；(2)闌尾炎病程超過3天，但腹痛較輕，體溫不超過39℃，白細胞總數不超過12×109/L，估計右下腹炎症不嚴重者；或反覆腹痛多天後又轉為嚴重而持續的右下腹痛不超過3天；（3）雖B超顯示右下腹有液性包塊，但出現嚴重而持續的右下腹痛不超過7天；（4）右下腹痛或轉移性右下腹痛超過3天，B超顯示右下腹有液性包塊，但右下腹炎症較局限，右側腹肌緊張度不高，未捫及邊界不清的包塊或捫及的包塊邊界不清且質軟。本組276例按上述原則均取得了較好的療效，發生切口感染17例（6.16%），腹壁竇道形成3例(1.09%)，盲腸瘺2例(0.72%)，腹腔殘餘膿腫1例(0.36%)。其各種併發症的發生與相關文獻報道相仿［1］。　　Ⅰ期手術治療固然有效，但可導致感染擴散，增加切口感染、腸瘺等併發症的發生。Ⅰ期手術治療的關鍵是如何降低術後併發症，我們的體會是：（1）掌握好手術適應證，起病後3～12天內手術，時間越早，效果越好。對時間大於2周，炎症已經控制局限的闌尾膿腫不強求手術。（2）提高手術技巧，切口一般選擇經腹直肌切口，時間短的也可選擇麥氏切口，切口宜大勿小；術野暴露盡量充分，吸盡膿液，急性期闌尾膿腫與周圍腸管、網膜粘連疏鬆，易於分離，但一定要在直視下進行，勿作過多潛行分離，避免損傷水腫的腸管、血管；闌尾根部穿孔無法結紮者可用Ⅰ號絲線在闌尾根部盲腸壁上間斷縫合漿肌層，將臨近的系膜、皺襞等組織縫合覆蓋，將闌尾殘端盡量移至於側腹壁，能減少腸瘺的發生。（3）切除炎症較重的網膜組織，清除壞死物、糞石等，用甲硝唑溶液沖洗腹腔並吸盡，腹腔不留殘餘液體。炎症壞死物、糞石等未能徹底清除，常是術後腹腔殘餘膿腫的重要原因。（4）術後腹腔常規放置乳膠管引流，切口放置皮片引流，能有效防治術後腹腔殘餘膿腫及切口感染的發生。本組2例盲腸瘺經上述治療後治癒。（5）有效的聯合抗生素應用。　　因此，只要手術操作得當細緻，在有經驗醫師的操作下，對於診斷明確的急性闌尾膿腫是可以取得滿意療效的。但不盲目追求I期切除率。術中如發現確實難以處理的闌尾膿腫，不妨改作引流術。　　【參考文獻】
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