终极科普：不想说第二遍之和促排相关的问题（下）
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潘艺舟：「试管婴儿和遗传」专栏目录和咨询须知（2019-6-14更新）
正文如下：
「回首看看过去自己写的科普，惨不忍睹，这才领悟写作能力和感觉也是需要「成长」的。况且相关知识在不断更新，科普也应与时俱进。趁片刻闲暇，我将升级甚至删减这些旧文，部分也将合并入《不想说第二遍》系列，并在文中引入其他科普的链接来做注解。烦请各位看官动动手在专栏内寻找，而不是有丁点疑问就留言。」
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书接上文：潘艺舟：终极科普：不想说第二遍之和促排相关的问题（上）
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经常看我科普的病人都能理解，促排本质上是一种提高辅助生殖医疗效率的行为。但在医生眼中，每一次促排其实都是与（可能出现的）OHSS的斗争。实际上，我更提倡由一位医生负责病人在助孕医疗中的所有环节，也就是体检，促排，取卵和移植，而非由不同医生负责不同环节的流水线式促排作业。
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促排不会增加罹患乳腺疾病的风险，因为乳腺疾病在自然生育女性中的发病率和在促排女性中的发病率几乎一致。
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宫腔内的赘生物比如子宫肌瘤、息肉，或者是各种类型的子宫内膜异位症，都有可能因为促排而发生一些变化，是否需要治疗或如何治疗须遵医嘱，没必要盲目恐慌。实际上，这些问题大多数都是良性的，对促排、移植、妊娠和活产的影响很小。
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国内的促排可以细分为很多方案，但具体采用哪一种方案会因病人、因医院、因医生、因药物而异。实际上，没有哪一种促排方案是万能的。在促排问题上，必须谨遵临床医生的医嘱，切勿仅凭「网上咨询」来决定。
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促排是一种「经验指向」的医疗行为。表面上取决于卵巢功能和促排药物，但实际上取决于医生的经验、责任感和态度。至于这个方案被称为长、短，还是拮抗剂等，对病人而言并没有实际意义。换句话说，病人之间交流「自己用了什么方案」的行为对任何人都没有帮助。换个形象的比喻：你认为榴梿好吃，不等于榴梿对于所有人都好吃。
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病人的第一次促排都带有「实验性」，医生会根据性激素六项（也就是卵巢功能）等重要的指征，结合自己的经验来进行促排，并结合促排期间的卵监结果（卵泡生长情况）来调整比如药量。如果第一次促排的结果不理想，医生会在第二次促排时做调整。但如果你换了一个医生，那第二个医生很可能会重复第一次的不理想。因此，第一次促排结果不理想是正常的，频繁更换医生是不理智不妥当的。
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促排药物大致可分为提纯类和基因重组类。尽管基因重组类药物的稳定性和纯度略胜一筹，但提纯类药物的价格更有优势。从普遍性上来看，两者对于促排结果的最终影响并不明显。但也有个案证明，某些病人可能更适合某一类促排药物。
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对高龄或卵巢功能明显衰退的女性而言，促排很可能没有意义，因为卵巢对于促排药物的反应很低，甚至为零。这意味著促排药物的补充并不能起到促排的作用（也就是白花钱）。此外，当基础卵泡数过少时（小于5个，这是我的个人经验），促排的意义也很小。
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除非有医嘱或医生知情，否则我不建议自促排前一个月直至取卵的这段时间里，女方私自服用任何药物、保健品或中药。换个角度看，你的身体以「纯天然」的状态进周，无论此次促排结果如何，都更利于医生为下次促排做调整。很多药物（或不明成份）会干扰医生对女方身体实际情况的判断。
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如果你（的卵巢）对促排药物的反应不佳，或基础卵泡数很少时，请考虑自然周期取卵或供卵。当然，你也可以倒退回去尝试自然试孕。尽管这种情况下自然试孕并活产的机率已经低到尘埃里，但至少还是存在的。换句话说，死马当活马医，这是你的权利。
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促排结果的好坏大体上有两个标准。第一，实际获（可用）卵数是否接近基础卵泡数。第二，促排是否损害了女方健康。但注意，促排对是否活产的影响甚微，换句话说，通过自然周期取卵一枚可能活产，而促排后获卵20枚也可能无一活产。总之，促排的价值是提高辅助生殖的医疗效率，即更多的卵子意味著更多的活产可能。
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有些促排方案以「减少获卵数」为代价，实现了「减少对卵巢的刺激」或「杜绝OHSS的发生」。从医学角度看，这个方案有其合理性，但不能将其包装成最优方案，否则自然取卵才是最优的。实际上，这类方案降低了辅助生殖的效率，导致病人将会耗费更长的时间才能移植、妊娠，直至活产。所以，选择促排方案除了依据医学指征以外，还要结合医疗效率和医疗费用之间的性价比，以及病人对妊娠及活产的时间诉求。也就是说，病人有权知道，如果有两个方案都适用时，两者的区别在哪儿。
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促排有可能是影响所谓的「卵子质量」的因素之一（这里的卵子质量仅指形态学上的优劣），但卵子质量的好坏不仅受制于促排，更受制于卵巢功能，以及女方在促排期间的情绪，作息，生活习惯。此外，我必须强调，在生活的长期积累下，空气污染、水、饮食、染发剂、烟酒、化妆品、药物、电离辐射等都会成为影响卵子质量的「蝴蝶效应」，并且是累积的，不可逆的。
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部分女性在促排期间会产生额外的小卵泡。这是正常现象，但不应指望这些小卵泡也能孕育出成熟的卵子。
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促排中结合雌二醇水平有助于医生判断卵泡（卵子）的生长情况，但雌二醇在数值上的「达标」不等于卵子一定是「好」的。正如我在其他科普文章中多次强调过的，从辅助生殖和遗传学角度看，卵子（或精子）所携带的遗传物质是否「不多不少刚刚好」才是最重要的。而这一点取决于原始生殖细胞在发育过程中的两次减数分裂，是不以人的意志为转移的，没有任何方法可以干预。换句话说，全靠运气。
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无论是否促排，从月经开始的那一天起，卵母细胞就走上了成为卵子的不归路。正常情况下，这个过程耗时约14天，历经两次减数分裂。减数分裂过程中，如果姐妹染色体分离发生错误，都会最终导致胚胎染色体异常（非整倍体），从而导致妊娠失败或不良生育。这个分离错误是随机发生的（当女方染色体核型正常时），且发生率主要受女方年龄（也可理解为卵巢年龄或卵巢功能）影响，以及其他在上文中提到的各类蝴蝶效应。总之，促排并不能增加或减少卵子（携带）染色体出错的概率。
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有人问，促排中漏打一针会如何？结果恐怕是因人而异的。最差的结果是当前促排周期作废。还有人问，促排药物没有低温保存会如何？这取决于环境温度多高，以及该温度条件下存放时间多久。这种失温对药效多少都会有影响，也就相当于影响了促排效果。照我说，如果连「什么时候打针」和「药物低温存放」都做不好，那要成为合格父母的路会很漫长。
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从取卵结果来看，我们有时候会遇到「空卵泡」。这是一个很难追溯原因的问题。目前能成立的原因大约有这么几点。第一，卵泡生长正常，但其中的卵子由于一些原因停止生长并瓦解。第二，在抽取卵泡液时，卵子粘附于卵泡内壁未被吸出体外。第三，卵子取出后在显微镜下未被捡拾到，或由于不明原因在体外迅速瓦解。第四，取卵前短时间内已发生排卵。总之，我们没必要去纠结为什么会「空卵」，更没必要归咎于促排，因为这是一个没有办法彻底预防的事。
（End）
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