制作人：张淯 社长｜摄影：王金文｜文字编辑：陈晓玫｜责任编辑：林玟玟｜核稿编辑：邵正宏

本期《独家报导》特别邀请泌尿科的权威卢星华医师，为我们来揭开达文西手术的神秘面纱。

张淯 社长：

卢医师，请问什么是达文西手术呢？

卢星华医师：

达文西机械手臂是在狭窄的体腔内可活动自如完成手术，因此妇产科、泌尿科都适用，现在一般外科、耳鼻喉科也逐渐广泛应用。

张淯 社长：

卢医师，请问达文西机械手术的优点是什么?

卢星华医师：

达文西机械手臂的优点是出血少、伤口小、复原快。

张淯 社长：

卢医师，请问达文西机械手术何时引进台湾？

卢星华医师：

自2004年引进达文西手术至今，应用在20多种疗程，治疗项目以摄护腺癌根除术最多。

张淯 社长：

卢医师，达文西手术除了可以治疗摄护腺癌，还能治疗输尿管严重狭窄症，请问为什么会造成输尿管严重狭窄症？

卢星华医师：

输尿管狭窄可分为先天性与后天性输尿管狭窄。先天性输尿管狭窄的发生率在1％以下，其中男性为女性的3至4倍，左侧的发生机率比右侧高。而后天性输尿管狭窄的发生率在1％至24％不等。可能是由于骨盆腔，后腹腔手术，输尿管内视镜手术，输尿管结石或其他疾病所引起。

张淯 社长：

卢医师，如果得了输尿管狭窄症，会有什么样的症状?若没治疗会产生什么样的结果?传统的手术为何愈后效果不好？

卢星华医师：

输尿管狭窄会造成后腰窝或是腹部疼痛、血尿及肾功能受损。输尿管狭窄会让肾功能下降，若不能及时治疗，甚至会造成无功能肾且无法恢复。而以输尿管镜方式切开输尿管狭窄处再放置双J导管，往往会导致反复发作，且病患也会因为双J导管长期存在体内造成不适和不便。若要完整重建输尿管，传统上必须施行开腹手术，但伤口比较大，手术后的恢复时间较长。

张淯 社长：

卢医师，那么在输尿管狭窄症上，如果采用达文西手术效果又如何呢？

卢星华医师：

以达文西机械手臂腹腔镜微创手术，来治疗输尿管狭窄。机械手臂不只能提供优良三度空间视野，也比一般腹腔镜手术灵活，可以在狭小空间进行360度旋转。只需在肚子上打几个小洞，以微创手术将输尿管狭窄部位切除，并将健康的输尿管精确缝合修补。此种手术方法伤口美观，而且恢复时间短，只要1至2日就能出院。

最重要的是，手术后不只改善输尿管狭窄的症状，且不再有肾和输尿管积水的问题，也不会出现后腰不适的情形，同时让肾功能获得改善。

张淯 社长：

卢医师，请问是否为我们分享一、两个案例？

卢星华医师：

我有个病患是一位民族、芭蕾和现代舞舞蹈老师，5年前曾在中部医院接受妇科手术，之后右侧后腰窝剧烈疼痛，经诊断为右侧输尿管狭窄合并肾脏和输尿管积水。每隔3个月必须接受输尿管内视镜手术，并放置双J导管作为输尿管支架，但是就像我前面说的双J导管放置于体内非常不舒服，而且无法继续从事舞蹈工作。

所以她北上求诊后决定接受达文西机械手臂腹腔镜微创手术，进行输尿管狭窄部位切除及输尿管修补手术。在移除双J导管后，肾脏和输尿管不再积水，也没有后腰部不适的情形，且肾功能获得改善，而且能够重新开始她最喜爱的运动。

张淯 社长：

卢医师，所以只要勇于接受这种微创手术，还是会有美好的人生，可以再为我们分享案例吗?

卢星华医师：

没错，我有个病患2010年曾在其他医院接受骨盆腔手术，之后右侧后腰窝剧烈疼痛并多次复发右侧肾脏和输尿管严重积水、输尿管结石与急性肾盂肾炎，并且多次接受输尿管内视镜手术并放置双J导管。
经泌尿系统摄影及电脑断层检查后，发现右侧肾脏和输尿管严重积水，就诊时还发现肾功能下降，因此安排达文西机械手臂腹腔镜微创手术，进行输尿管狭窄部位切除及输尿管修补手术。手术后肾功能获改善，不再出现后腰部疼痛情形，重新过著快乐的生活。