汗疱疹，这样做，少复发！

作者：林政贤皮肤科诊所／林政贤院长

最后更新：2017/5/17

本文已同意「良医健康网」于2017/5/17刊载。（连结）

　　如果要问，到皮肤科诊所就诊，最常见的皮肤病是那一个，我想「汗疱疹」绝对是排名前几名之一。根据统计，汗疱疹的盛行率大概在0.05~10% (依不同研究方法，而有不同数据)，女性稍稍多于男性。年轻人及中年人的发生率较高，小朋友及老年人较少。

　　汗疱疹好发于春、夏季，因此只要门诊中汗疱疹的患者开始变多，就知道天气要慢慢变热了。

　　有的患者的汗疱疹，只是偶尔发个一次，就不再发。但真正最让人困扰的，是那种每到夏天就复发，甚至一年到头，症状都没停过、反复发作的患者，常常因此影响了日常生活。

什么是汗疱疹？

　　汗疱疹分为急性期及慢性期，症状上不太一样。

　　一、急性期：在手指、脚趾、手掌或脚掌两侧，会产生很痒的小水泡。数量可以很少，也可以很多。(如下图)

　　二、慢性期：脱皮及脱屑，严重时，皮肤可能会干燥龟裂。(如下图)

▼而长期反复发作，指甲也会长得不正常，例如凹陷(如下图)或甲床剥离。

　　关于汗疱疹的基本认识，在「受不了的痒，汗疱疹，让人搔不到痒处」一文中，有详细的说明。以下我将再补充一些新的观念。

汗疱疹是因为流汗太多而引起的吗？

　　「汗疱疹」这个病名里面，虽然有个「汗」字，但并非是汗管阻塞所造成，而汗管本身的构造也没有异常。也因此，有些学者建议以「急性反复发作性水泡型手部湿疹(acute and recurrent vesicular hand dermatitis)」一词，来取代「汗疱疹」这个字。

　　不过，汗疱疹确实容易发生于有手汗症或脚汗症的多汗症患者，并容易发生在春、夏季节。而在组织切片下，也可看到汗管周围有发炎反应。这与下面要提到的「金属过敏」有关。

汗疱疹的真正病因到底是什么？

　　汗疱疹的确切病因，目前还不完全清楚，一般认为它与多种内在或外在因素有关系。

　　内在因素方面：有手掌或脚掌多汗症的患者(手汗症、脚汗症)，精神压力大，异位性体质，抽烟，静脉内注射免疫球蛋白等。

　　外在因素方面：有接触性过敏原体质 (例如：香料、保养品)，常接触清洁剂，长时间戴手套，皮肤有霉菌感染(如香港脚)，对于含有金属(特别是镍及钴)的食物过敏者，紫外线等。

▼发生在异位性皮肤炎患者的汗疱疹，手掌的掌纹很多是其特色。

　　目前比较新的理论，是发现汗疱疹与金属过敏的关联性。这是由以下的几个发现而得到的推论：

针对汗疱疹的患者，进行过敏原的贴肤试验，有高达30~67%的阳性率，而这其中，以金属的镍、钴、铬，依序是阳性率排名前三名。
有研究发现，让汗疱疹的患者口服「镍」，可再次诱发汗疱疹。
「低镍」及「低钴」的饮食，曾有文献报告可以减少汗疱疹患者的症状发生或严重程度。
有些汗疱者的患者有戴「金属」假牙，当他将假牙移除后，汗疱疹就好了。如果再重新装含金属的假牙，会再次诱发汗疱疹的症状。
在组织切片及一些特殊的摄影发现，汗疱疹水泡的位置，似乎与汗腺的汗管开口有关。而且，汗腺周围也可发现湿疹反应。推论可能是汗液中有较高浓度的金属，当汗液排出皮肤时，就造成有金属过敏体质的患者，产生了湿疹的变化。而这也解释了为何汗疱疹好发于多汗症的患者。

　　另外，有论文指出，汗疱疹的慢性化，与皮肤构造中的一些蛋白质 (aquaporin 3和aquaporin 10) 的过度表现有关，如此会造成皮肤水份及天然保湿因子的流失，让皮肤变得更为干燥，产生临床上看到的脱皮及龟裂。

汗疱疹要怎么治疗？

　　汗疱疹的治疗方法，有非常多种，但这通常也代表著，没有一种治疗方法完美的，也没有一种是绝对有效的。不过，要谨记一句最重要的观念：远离恶化因素，药物与预防并重。

　　一般来说，轻微的汗疱疹急性期，以外用药膏或免疫调节剂药膏，就可以有不错的改善。国外有开始尝试以外用A酸Alitretinoin来治疗汗疱疹，有不错的疗效。

　　严重一点的患者，可加上口服药的治疗，症状也可以很快得到缓解。目前国外也正在进行以口服A酸Alitretinoin来治疗汗疱疹的临床试验，试验结果目前尚未发表。

　　有不少患者常说，将水泡弄破，才会止痒。这是错误的！记得，不要将水泡弄破，以防止细菌感染。

▼汗疱疹的水泡如果去抠破，有时会造成细菌感染，形成蜂窝性组织炎。

　　对于水泡反复发作者，可以考虑口服免疫抑制剂，紫外线照光疗法，生物制剂等。在慢性期的脱皮及龟裂，有保湿及修护效果的乳霜显得格外重要。

　　在上面有提过，当汗疱疹变慢性后，皮肤的水份散失会增加，而保湿乳霜可以重建表皮障壁，进而强化对于外在过敏原或刺激物的防护。

▼发生在脚周围的汗疱疹。这和水泡型的香港脚很像，在诊断及治疗上要很小心。

　　其他有些文献报告过的治疗方法，尚未经过大规模严谨的临床试验，所以还不清楚其确切的成效。以下列举几个，提供给汗疱疹久治不愈的患者，当作正规治疗外的参考。

　　有手掌多汗症者，在国外有医师尝试用口服oxybutynin来治疗手汗症，或者以施打肉毒杆菌素来治疗手汗，进而让汗疱疹改善许多。不过，上述方法都是个案报告，并没有进行大规模的临床试验，所以效果还未十分明确。

　　另外，国外有汗疱疹长期反复发作的患者，在中午时间，每天让手掌照射太阳光12分钟，大概10到15次后，症状有明显改善，且减少了药物的使用。同样地，这也仅是单一个案报告，并未进行较大规模且严谨的临床试验，所以还很难断定是否真的这么有效。而且如同前述，有些患者的汗疱疹，甚至会因为阳光的紫外线照射而恶化。

　　而针对内因性的「压力」，生物回馈(biofeedback)疗法，例如静坐，有病例报告有不错的效果。

汗疱疹要如何预防复发？

　　针对上述可能的诱发因素，要尽量避免之。例如金属过敏，身上尽量减少金属饰品。而如果有足癣(香港脚)，也要将它治疗好。

　　食物方面，我在「受不了的痒，汗疱疹，让人搔不到痒处」一文中有提过，在此再重复一次。并不是说有汗疱疹的患者，这些食物都不能吃，但如果常常不明原因地反复发作，或发现自己吃了下列的某种食物后，汗疱疹特别容易发作，那么这种食物可能就是您的致病因素之一，可尝试减少摄取它，看是否能减少发病的频率及疾病的严重程度。

镍：罐头食物，以含镍的厨具所烹煮的食物，鲱鱼、牡蛎、龙须菜、豆类、香菇、洋葱、玉米、菠菜、番茄、全麦粉、梨子、大黄（一种中药）、茶叶、可可、巧克力及烘焙粉等。
钴：杏仁、豆类、啤酒、甜菜、包心菜、丁香、可可、巧克力、咖啡、肝脏、坚果类、扇贝、茶叶、全麦粉等。
铬：酵母菌发酵产品（如啤酒）、起司、乳酪、全谷、全麦、麦曲、糙米、小米、玉米、坚果类、粗制红糖（非白糖）、葡萄汁、肉类（如牛肉、鸡肉）、肝脏、甲壳类（如蛤）等。

以下是我之前接受电视专访的记录：