眼睑黄斑瘤，当心心血管疾病上身
作者：林政贤医师／林政贤皮肤科诊所
出处：本网站
最后更新：2017/9/6
最近小英总统，因为左边上眼皮的「眼睑黄斑瘤」，去动了刀，成了新闻。
事实上，眼睑黄斑瘤在皮肤科门诊是相当常见的皮肤疾病。
眼睑黄斑瘤长得相当有特色，最典型的就是在单侧或双侧眼皮上，有一个或多个黄色斑块。一般较常见于上眼皮，特别是内侧，但下眼皮也不少见。少数人还会长到脸颊。
眼睑黄斑瘤一开始可能只是一小块，但会愈来愈大，甚至多块融合在一起。
眼睑黄斑瘤多发生在中年人及老年人。如果在四十岁以前就有这个病症，则要考虑有家族性血脂异常的可能性。
在性别上，女生比男生的发生机率高。女生的发生率约1.1%，男生的发生率约0.3%。
这些黄色的斑块，是因为我们人体的巨噬细胞，吞进了大量的脂肪，并沉积在皮肤的浅真皮层所致。而这些脂肪，大多数是胆固醇。
然而根据目前的研究，如果将「有」和「没有」眼睑黄斑瘤者两个群体相比较，两者在「高胆固醇血症」及「高三酸甘油酯血症」方面，并没有差异。但是，「有」眼睑黄斑瘤患者，其胆固醇、三酸甘油酯和VLDL(非常低密度胆固醇)比起对照者，确实有比较高些，而HDL(高密度胆固醇)也确实比较低些。可见得眼睑黄斑瘤的形成，不完全是因为血脂肪异常所导致，可能还有其他目前还不清楚的致病机转。
▼两边的上、下眼皮都有黄斑瘤。
眼睑黄斑瘤常被误称为脂肪瘤
眼睑黄斑瘤常被一般民众误称为「脂肪瘤」。虽然这两者都跟脂肪有关，但其实是不一样的东西。
眼睑黄斑瘤本身并不是皮肤肿瘤，也没有脂肪细胞的增生。如同上述，它是因巨噬细胞吞入大量的胆固醇，并沉积在真皮层所致。在治疗上以非侵入性或微破坏性治疗为主，手术为辅，下面会再详述。
而脂肪瘤则是一种良性的皮肤肿瘤，是脂肪细胞增生的结果，治疗上以手术切除为主。
眼睑黄斑瘤的重要性
眼睑黄斑瘤本身其实不是什么大问题，大多数是美观上的困扰而已。
不过要特别小心的是，根据统计，有眼睑黄斑瘤的患者，约50%有高血脂症，且血管硬化的程度也较高。
在2011年丹麦的一项高达12745人，长达33年的大型前瞻性世代研究中，发现有眼睑黄斑瘤者，有较高机会得到心肌梗塞(1.48倍)，缺血性心脏病(1.39倍)，严重动脉粥状硬化(1.69倍)，及较高的死亡率(1.14倍)。
值得注意的是，对于高血脂症的患者，在服用药物降低血脂肪后，皮肤上的黄斑瘤似乎并不会因此而消失。而饮食控制，也无法改善黄斑瘤。 因此，对于有眼睑黄斑瘤的患者，建议可以抽血验血脂肪，甚至进一步进行心血管方面的检查。
眼睑黄斑瘤的治疗
对于眼睑黄斑瘤的治疗，有很多种选择，包括：化学药剂、冷冻、雷射和手术。
化学药剂是使用三氯醋酸 (trichloroacetic acid)去破坏黄斑瘤。经由多次的治疗，可慢慢让病灶愈来愈淡。除了治疗时有些许的刺痛感外，其他并无太大的副作用，也没有伤口。
冷冻疗法是用低温的液态氮，去破坏黄斑瘤，也是需要多次。好处是没有伤口，治疗后的照顾很简单。
雷射光疗的选择很多样化，除了有直接破坏效果，术后会有小伤口的汽化型雷射(如二氧化碳雷射、铒雅各雷射)外，铷雅各雷射，脉冲染料雷射，氩雷射，飞梭雷射等，也都有医师使用过，而且是几乎没有伤口，术后照顾相对容易。
外科手术也是治疗的方式之一，不过要注意可能会留下疤痕。
至于要选择那一种治疗方式，要根据病灶的位置 (与眼睛的接近程度)，面积大小，以及患者能接受的恢复期和治疗次数而定。
不管那一种治疗，治疗后都有可能有色素沉淀及色素脱失等副作用。另外，眼睑黄斑瘤都有可能再复发。
参考资料
- Int J Dermatol. 2017 Mar;56(3):e47-e55. (laser review)
- Arch Dermatol. 2009;145(10):1091-1094. (1550nm)
- Plast Reconstr Surg. 2002 Oct;110(5):1310-4. (review)
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- An Bras Dermatol. 2016 Jul-Aug;91(4):468-71 (lipid profile)
